- 中医病名
- 双相情感障碍
- 别 名
- 双相障碍
- 就诊科室
- 精神科、心理科
- 多发群体
- 成年人
- 常见发病部位
- 大脑
- 常见病因
- 遗传因素，生物学因素，心理社会因素
- 常见症状
- 情绪高涨，言语活动增多，精力充沛，情绪低落，愉快感丧失，言语活动减少，疲劳迟钝
- 传染性
- 否
- 是否遗传
- 是
- 相关药物
- 具体药物需根据医生的处方和建议
- 诱发因素
- 应激事件、睡眠少、经济情况变化、与亲人吵架、季节变化
- 相关检查
- 脑部影像学检查，胸片及实验室检查
- 病因病机
- 遗传因素、神经递质功能异常、内分泌系统改变、生物节律紊乱、神经免疫、大脑结构异常等
病因仍不清楚，大量研究资料提示，遗传因素、生物学因素和心理社会因素等都对其发生有明显影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展。
- 遗传因素
遗传因素是患者最为主要的危险因素，且双相情感障碍患者具有明显的家族聚集性。群体遗传学研究提示，双相情感障碍属于多因素遗传病。遗传倾向调查发现，双相情感障碍的遗传度高达85%。
- 生物因素
神经递质
患者的发病，可能与中枢神经递质功能异常有关。
神经内分泌
患者内分泌系统改变，与双相情感障碍发病有关，这种改变主要涉及三条内分泌轴，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴及下丘脑-垂体-生长素轴的改变。医学界尚不清楚具体机制，推测可能是多因素相互作用的结果。
生物节律
生物节律紊乱，也是双相情感障碍的病因机制之一。
神经可塑性与神经营养
双相情感障碍与多种生物学改变有关，其中神经可塑性方面越来越受人关注，神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。
神经免疫
双相情感障碍共病率高，是一个不争的事实，尤其是患者共病代谢和自身免疫性疾病。
大脑结构异常
- 心理社会因素
负性生活事件会增加双相抑郁发作，而某些类型的负性及正性生活事件，则会增加双相躁狂发作。
应激事件、睡眠少、经济情况变化、与亲人吵架、季节变化等可能会诱发双相情感障碍的发作。
- 季节
部分双相情感障碍发作，具有季节性变化特征，即初冬（10~11月）为抑郁发作，夏季（5~7月）出现躁狂发作。女性较男性更可能具有季节性发作的特征。
- 婚姻及家庭因素
在离婚或者独居患者中，双相情感障碍更常见。
- 代谢综合征及物质滥用
双相情感障碍在代谢综合征的患者中患病率是普通人群的2倍，约42.3%的双相情感障碍患者共病物质滥用。
- 躁狂发作
典型的躁狂发作，以情绪高涨、思维奔逸和意志增强的“三高”症状为特征，属于精神运动性兴奋。
情绪高涨
患者轻松愉悦、乐观热情，有时表现易激惹，会因小事发脾气。病情严重时有冲动言语及行为。
思维奔逸
患者思维联想快，说话急促，语速比正常时候快，语量也比正常时候明显多，滔滔不绝，说得口干舌燥。病情严重时，患者出现音联意联，随境转移，易被周围事物所吸引，自我感觉良好，说话漫无边际，认为自己才华出众、出身名门等，甚至患者的症状，可达到妄想的程度。
患者发作严重时，可有短暂的、片断的幻听，还可有妄想、思维散漫，行为紊乱伴发冲动行为，也可短暂出现意识障碍，如错觉、幻觉，及思维不连贯等症状。
意志行为增强
患者不断计划，整日忙碌，爱交际，爱管闲事，易冲动，行为鲁莽，做事有始无终，不计后果。
- 轻躁狂发作
轻躁狂发作临床表现较轻，持续至少数天的情绪高涨、精力充沛、活动增多、易激惹、对自我评价高、睡眠需求少、思维奔逸、行为鲁莽。
患者社会功能或职业功能只被轻度损害，这种损害不易被人识别，周围人可感到患者与常人或其正常时候有差异，但患者无自知力。
- 抑郁发作
患者典型抑郁发作时，以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征，伴有认知功能减退和躯体症状，处于精神运动性抑制状态。
情绪低落
患者陷入显著而持久的情感低落，低落的严重程度从闷闷不乐，到严重的悲观、绝望。因情绪低落、兴趣减退，对什么事情都没兴趣。
思维迟缓和悲观
思维联想缓慢，如患者感觉脑子像生了锈的机器，主动言语少，语速慢，严重情况下，甚至无法进行正常交流。患者在情绪低落下，出现悲观思维，有无用感、无价值感、无助感，自责自罪，严重时，患者出现罪恶妄想。部分患者出现幻觉，或在悲观思维基础上出现自杀念头和企图。
意志活动减退
患者活动和行为缓慢，如生活被动、懒散，常独坐一旁或整日卧床，日常生活需要人料理，不想做事，不想上班，不参加平时爱好的活动，回避社交，严重者不语、不动、拒食。
- 躁狂发作的伴随症状
患者外观常表现为面色红润，两眼有神，自我感觉良好。医生可见患者瞳孔轻度增大，心率加快。患者常常感觉精力充沛，对睡眠时间需求减少，没有疲倦感。有的患者表现出性欲亢进，对配偶性欲要求增加，严重者出现不良后果的性行为。
由于活动多，体力过度消耗，患者可以出现体重下降，甚至虚脱、衰竭，通常患者对疾病缺乏自知力。
- 抑郁发作的伴随症状
患者还可能出现认知功能损害，记忆力差，注意力不集中，抽象思维能力减退，学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。
患者发病时，会有冲动行为和攻击行为，造成自伤或伤人，并且对患者家庭来说会造成很大负担，对患者的治疗也较为困难。因此，需早期识别症状，及时治疗，全病程治疗，加强患者及家属教育，提高治疗依从性，促进康复，减少复发。
在精神状况检查中，医生常常通过除病史采集，躯体、精神和实验室检查外的重要辅助手段——“临床心理测量”来评估患者。包括标准化访谈工具和症状评定量表，前者如简明国际精神障碍访谈，主要用于疾病的诊断；后者如汉米尔顿抑郁量表，躁狂评定量表等，主要用于测量症状的严重程度。
精神科、心理科。
医生常用的精神相关检查，如脑部影像学检查、胸片及实验室检查，这些多是排除性检查，除此之外，还会应用相关量表，如汉密尔顿抑郁、汉密尔顿焦虑、杨氏躁狂等，这些多是辅助性检查。
- 双相I型需与以下鉴别
抑郁症
抑郁症患者，以单相抑郁发作为特征，没有躁狂发作，可资鉴别。
双II型障碍
双II型的患者，有抑郁发作，伴有轻躁狂，但没有符合标准的躁狂发作，可资鉴别。
焦虑障碍
物质滥用或医疗所致双相情感障碍
物质滥用与双相情感障碍，共病现象很常见，且躁狂发作时，患者有可能过度使用了精神活性物质，如果患者停用这些物质，而躁狂症状依然存在时，医生会考虑为双相情感障碍。
躯体疾病所致双相情感障碍
通常有明确的躯体疾病病史。
注意缺陷/多动障碍
两种疾病有很多重叠症状，如患者语速快、思维奔逸、睡眠少，但注意缺陷/多动起病于儿童期，患儿常7岁前起病，且表现以注意缺陷为主，发作无季节性特点，给患儿应用中枢兴奋剂治疗有效，可鉴别。
边缘型人格障碍
两种疾病症状有重叠，如患者情绪不稳定，有冲动行为。但人格障碍是持续性病程，患者起病在18岁前，发作无规律，其行为模式和情感特点、影响渗透到生活的各个方面，人格测验也有利于帮助鉴别。
精神分裂症
严重精神病性躁狂发作与双相Ⅰ型障碍需要鉴别。精神分裂症患者的情感症状是继发的，感知和思维障碍是原发症状，且患者的思维、情感和意志行为是不协调的，发病多为持续性或持续衰退性，缓解期部分患者还残留有精神症状，存在社会功能衰退。
- 双相Ⅱ障碍需与以下鉴别
抑郁症
抑郁症患者，以单相抑郁发作为特征，没有躁狂发作，双相Ⅱ型患者既有抑郁又有轻躁狂，可鉴别。
环性障碍
患者表现为周期性的轻躁狂症状和轻抑郁症状，但都不符合躁狂发作或抑郁发作的医学诊断标准。
目前双相情感治疗的方案，包括有药物治疗、物理治疗及心理治疗。
对患者最佳的治疗方法，不只是解决急性发作的问题，医生还会考虑设计个体化治疗策略，以预防患者未来发作，或者降低发作频率，改善其功能和生活质量。
- 急性躁狂或轻躁狂患者
较为严重的患者，可能需要紧急精神科住院治疗，以确保自身和其他人的安全。治疗包括给患者使用药物，快速减轻躁狂症状，治疗上会最大程度减少药物不良反应，并促进患者能够完全缓解和康复。如果患者正在服用抗抑郁药，医生会让其停药。
对于躁狂激越患者，医生会为其提供一个安静环境，减少周围的刺激，之后可能给患者肌内注射药物。在某些情况下，患者不配合，医生可能会强制或非自愿给药，以确保患者和其他人的安全。
治疗无效的患者，医生会考虑剂量优化和患者对药物的依从性，或者考虑是否需要替代治疗。
- 抑郁发作患者
患者处于抑郁发作急性期时，往往有明显消极观念，甚至会产生自伤、自杀企图或行为。因此需要药物治疗以及改良电抽搐治疗以尽快缓解或控制症状。对严重抑郁发作患者，通常采用住院治疗以降低自杀风险。
医生会遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则，给予患者药物治疗。药物治疗应覆盖全病程，分为急性期、巩固期及维持期治疗。
- 心境稳定剂
可以控制急性躁狂发作，预防躁狂复发，用于双相抑郁发作的治疗和预防、难治性抑郁的增效治疗，及心境障碍患者自杀行为的预防。它对快速循环发作，混合发作的治疗效果相对较差。肾功能不全患者慎用该药。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量接近，使用过程中需要定期监测血锂浓度。
丙戊酸盐
可以控制急性躁狂发作。它的疗效与锂盐相当，尤其对混合发作和快速循环发作的疗效，优于锂盐。但在起效速度上，不及抗精神病药物，仅与锂盐相当。它与抗精神病药物及锂盐连用，可提高疗效，不过常伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多在治疗初，通常数天内消失，不需要治疗。
一种新型抗癫痫药物，还可以治疗双相躁狂、预防双相Ⅱ型发作。拉莫三嗪具有与抗抑郁药物类似的抗抑郁效果，且不会导致躁狂发作。拉莫三嗪具有较高的过敏发生率，使用时需起始低剂量，缓慢加量，严密监测过敏反应体征。
患者在使用心境稳定剂时，医生往往会监测血药浓度，以防止发生药物中毒。
- 抗精神病药物
- 抗抑郁药物
原则上，患者躁狂发作、混合发作及快速循环发作，应禁用抗抑郁药物。双相抑郁发作患者，是否使用、如何使用抗抑郁药一直有争议。
一般认为，抗抑郁药物用于治疗双相抑郁，易导致相反的不良效应，如加剧心境不稳定，恶化患者症状。因此，医生一般不单独使用抗抑郁药物，如确有必要，医生会结合心境稳定剂基础上联合使用。
在躁狂抑郁症的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。
心理治疗的方案，包括心理教育干预、认知行为治疗、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。
适用于急性躁狂发作，重度抑郁发作，难治性抑郁发作，以及用于有明确躯体疾病，又不适于应用抗抑郁药物的患者，或者用于年老体弱者。
重复经颅磁刺激治疗
可适用于躁狂发作和抑郁发作。
迷走神经刺激和脑深部电刺激
均为侵入性治疗，医生一般会慎重起用。
双相情感障碍是一种严重的慢性疾病，许多双相患者会经历较多的复发阶段，部分患者在缓解期间也难以恢复到正常社会功能水平。患者残余的心境症状，通常存在于两次发作的间期，并损害着患者的正常功能，增加了复发的风险，而这些又会反过来加速疾病的进展。
除复发外，自杀式双相情感障碍成为了另一个十分严峻的问题，患者最终死于自杀者比例接近20%。此外，睡眠紊乱、认知损害等残留症状，也是不少患者即使是在缓解期，也仍然存在的问题。
参考来源： [1-4]
