血栓是什麼？別輕忽靜脈血栓的嚴重性！

血栓簡單來說，就是發生在動脈或靜脈血管中的血塊，它的主要成分是血液中血小板、纖維蛋白等。在正常情況下，當身體出血時，凝血機制會造成血栓來止血；但若其他血管部位或血流較遲滯處出現血栓，就會導致全身血流不順暢，最常阻塞在在心臟、腦部、下肢、腎臟及眼睛等位置。

腳腫也可能致命，六大情形要注意

新光醫院周邊血管中心暨周邊血管科主任吳典育主任指出，動脈與靜脈血栓兩者的成因不同，動脈血栓通常是膽固醇斑塊的累積，一旦斑塊破裂會與血小板凝結成血塊，引發的疾病常見如心肌梗塞、中風或是急性肢體缺血等，大多是因三高、糖尿病、心臟病（如心房顫動）或抽菸引起，常見的症狀如胸悶、氣喘、頭暈、手腳無力或突然地下肢冰冷疼痛等。

而靜脈血栓的併發因子常見如久坐不動如經濟艙症候群，或者是因血管外傷、長期臥床、開刀或癌症病患，甚至是有家族史等，「比較擔心的是，慢性的靜脈血栓一般出現在下肢，很少有症狀，所以容易被忽略；不過一旦發生，會擋住回到心臟的血液，出現肢體腫脹現象。」這時雖不見得會不舒服，但等到腫脹到一定程度後，也會引發動脈的問題，情況同樣嚴重。

吳典育主任提醒，當雙腳開始有冰冷、腫、脹、痛、麻、抽筋的情形時要特別小心警覺，因為無論是動脈血栓或靜脈血栓阻塞，都要在短時間內快速處理，否則日後易會有中風、心肌梗塞甚至截肢風險。

打通阻塞的血管，手術最直接有效

一旦懷疑有血栓阻塞情況時，會觀測血栓指標如DDimer，或是從血管超音波、電腦斷層及核磁造影等影像學上來確認血栓發生的位置及種類。

目前臨床對於血栓的治療主要仍以抗凝血劑藥物為一線治療，若為因斑塊破裂所造成的血栓，則使用抗血小板製劑。但除了藥物治療外，也會視情況使用介入性治療，也就是藉由導管手術將血管溶解並取出。

吳典育主任說，血栓一旦形成，光靠抗凝血劑藥物並不會讓其完全消失，若放著不管，隨時間的變化，對血管的健康反而更不利，治療上將更棘手。「當有血栓形成時，最好的方式是在第一時間就清除血塊，並查出是什麼原因造成的。」只要去除原因，適當的給予抗凝血劑藥物，病患通常可以恢復到原本的狀況，「可惜的是，在臨床經常遇到，多數都是求診時已超出可以清除血塊的機會。」

新型血栓抽吸手術，血栓清除效果更佳

傳統健保所使用的清除血栓手術，是透過微創手術，將小如筆尖的溶栓導管埋入血管之中，「但這方式所使用的溶栓劑量比較大，需置放時間也比較久，對於老年人有比較高的出血風險。」

如今隨著醫療技術與醫材進步，已經有超音波輔助的溶栓導管可以使用，除此之外，還有「新型的血栓切除導管，具有高效轉速，可以有效剝離血栓，並將其取出體外，安全打通阻塞的部位。」吳典育主任指出，新的設備治療效果很好、也不會有遠端掉落的問題；而手術完成後拔掉管子，只要予以適當的壓迫止血或做簡單的表面縫合即可，侵入性及傷口皆小，針對不同型態的下肢動靜脈血栓評估適用的血栓清除醫材，目前皆已有很好的治療效果。

下肢動脈阻塞，置放塗藥氣球可延長血管通暢壽命

由於下肢動脈出現血栓，往往是因斑塊破裂後造成血管阻塞，這時需要使用到支架或塗藥氣球來將血管撐住以維持通暢，「但支架屬於外來物，日後有可能引起發炎反應，最終仍會造成血管內壁增厚又導致狹窄；況且，下肢支架因為人體需要頻繁活動，還會有斷掉、變形的風險。」

吳典育主任表示，雖然現在好的支架可以有三年七成的通暢率，但數據顯示仍有4%的機率會斷裂變形，且再狹窄率極高；因此若是年輕病患，會建議裝置塗藥氣球，不僅可以抑制發炎反應，也能延長血管通暢的時間。「以大腿部位的血栓處理後續追蹤結果來看，塗藥氣球比支架有更好的通暢率，又沒有異物感，且全民健保已有部分負擔給付，不啻為一大福音。」

他提醒，進行血栓清除手術後，務必要定期以超音波追蹤。無論如何，動脈血栓很容易因為症狀明顯而察覺，但靜脈血栓經常被認為沒關係而延誤就醫；因此只有任何懷疑都要儘早就醫接受檢查，只要適當介入治療，就能降低日後不必要併發症的發生。