氨糖软骨素?到底有用吗?

最近膝盖总疼,朋友说吃点氨糖软骨素,说能缓解。想问问,这种说法可靠吗?有没有专业人士能解答一下?
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题主膝盖如果疼痛得厉害应该先及时到医院检查,一般情况下可能是膝关节软骨磨损导致关节炎,二是骨质疏松引起的关节疼痛。而你说的氨糖软骨素对于一些慢性的关节炎症确实是有缓解效果的,但是对于软骨素来说,其实更好的是牛硫磺软骨素。

首先,氨糖软骨素是硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素组成的复合品。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,是人体关节软骨的组成基质。它可以延缓关节老化,缓解关节疼痛和炎症,保护关节健康;能够帮助保持关节软骨的弹性和强度;还能帮助修复和维护软骨组织,而且《骨关节炎诊疗指南(2018版)》中指出,氨基葡萄糖是能够缓解骨关节炎症状的慢作用药物。软骨素则具有明显的亲软骨性,可以优先进入软骨组织,保护软骨;还可以刺激软骨细胞合成透明质酸和胶原,进而促进软骨组织的形成。此外,软骨素有很多的来源,其中从牛骨里面提取的牛硫磺软骨素更好吸收。所以有研究证明,氨基葡萄糖和牛硫磺软骨素联用对关节是最好的组合配方,这样氨糖软骨素在治疗骨关节病时能起到“1+1 >2”的效果,可以增加关节润滑液和软骨组织,能够有效修复受损关节、帮助骨骼补充钙质和氨糖、清除骨关节中的有害物质以及提高关节免疫力。

但是靠氨糖软骨素来改善关节状态只能治标不治本,因为一定年纪后关节的磨损在所难免,而强健的肌肉才是维持骨骼关节健康的关键。肌肉包裹关节,能够稳定关节,抵消负荷,从而维持其正常功能,还能防止各种骨关节伤痛。因此想要治本就需要从防治肌肉流失着手,所以建议氨糖软骨素搭配HMB补充剂一起服用。

HMB也叫β-羟基-β-甲基丁酸盐,是人体必需的支链氨基酸亮氨酸的活性代谢产物。亮氨酸在肌肉中起到合成代谢的作用,能促进蛋白质合成并减少其分解, 而HMB可以作为信号分子刺激蛋白质合成,能帮助增加老年人肌肉活力,强健肌肉状态;另外它还能抑制蛋白质分解,防止肌肉退化、流失;并且HMB同样具有抗炎作用。人体可以自然产生HMB,也可以从食物中获取,比如柑橘类水果、花椰菜、豆类、牛肉、鸡蛋、西蓝花以及某些鱼类,但膳食中HMB的含量非常微小,且仅有5%的亮氨酸会转变为HMB。而HMB的每日最佳建议摄入量是3g,相当于吃100枚鸡蛋所摄取的HMB含量。所以为了达到防止肌肉流失,预防骨质疏松的效果,必须外源性补充HMB。

此外,考虑到膝关节疼痛也有可能是骨质疏松引起的,建议题主条件允许可以去医院查下骨密度。骨密度是骨骼强度的主要指标,是骨质量的一个重要标志,能反映骨质疏松程度。目前,国内外大量研究表明,骨质疏松与肌肉流失存在相关性。一份由Verschueren等[1]对679例来自英国曼彻斯特和比利时鲁汶的40~79岁受试者进行的一项横断面研究表明,肌肉流失患者得骨质疏松的风险比无肌肉流失的患者增加2倍。可见,补充HMB防止肌肉流失,还能达到预防骨质疏松,增强骨骼机能的功效。

像肌肉流失、骨质疏松、关节磨损和关节炎等问题在中老年人群中非常常见,甚至这些问题大多同时存在,因此补充氨糖软骨素和HMB就显得很有必要,既可以帮助老年人防止肌肉流失、预防骨质疏松,还能改善关节灵活性以及降低关节炎症的发生概率,从而提高中老年人的生活质量。当然,如果能加以适当的锻炼也是事半功倍。

[1]Verschueren S, Gielen E, O Neil TW, et al. Sarcopenia and its relationship with bone mineral density in middle-aged and elderly European men. Osteoporos Int, 2013,24(1):87-98.

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通过对大量高质量研究的系统审查,NIH目前对于氨基葡萄糖和软骨素对骨关节炎的有效性结论总结成如下两条:

1、软骨素并不会缓解骨关节炎的疼痛。

2、目前并不清楚氨基葡萄糖是否有助于缓解骨关节炎的疼痛,也不清楚氨基葡萄糖和软骨素联合使用能否缓解骨关节炎的疼痛。




这里我再简单补充说明一下:

对软骨素的所有高质量研究都一致显示软骨素对缓解骨关节炎疼痛的作用没有超过安慰剂,所以得出结论软骨素无效。

而关于氨基葡萄糖的高质量研究则呈现出相互矛盾的结果,所以目前还不能得出结论氨基葡萄糖或氨基葡萄糖和软骨素联合使用能否缓解骨关节炎的疼痛。

总的来说,氨基葡萄糖和软骨素补充剂连对缓解骨关节炎疼痛的效果都缺乏证据,就更不要说氨基葡萄糖和软骨素补充剂厂商经常宣传的促使软骨生长和关节液分泌等机理分析了。

所以,对提问者问题的直接回答就是三个字:不可靠。

顺便再说一下安全性:还没有发现这两种补充剂有明显副作用,除了可能会与一种抗凝血药物(华法林)产生作用之外。

具有代表性的高质量研究,可参考阅读以下文献:

【1】Ali AA, Lewis SM, Badgley HL, et al. Oral glucosamine increases expression of transforming growth factor β1 (TGFβ1) and connective tissue growth factor (CTGF) mRNA in rat cartilage and kidney: implications for human efficacy and toxicity. Archives of Biochemistry and Biophysics. 2011.
【2】Cahlin BJ, Dahlström L. No effect of glucosamine sulfate on osteoarthritis in the temporomandibular joints—a randomized, controlled, short-term study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology,and Endodontics. 2011.
【3】Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. New England Journal of Medicine. 2006.
【4】Dostrovsky NR, Towheed TE, Hudson RW, et al. The effect of glucosamine on glucose metabolism in humans: a systematic review of the literature. Osteoarthritis and Cartilage. 2011.
【5】Gabay C, Medinger-Sadowski C, Gascon D, et al. Symptomatic effects of chondroitin 4 and chondroitin 6 sulfate on hand osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial at a single center. Arthritis & Rheumatism. 2011;63(11):3383-3391.
【6】Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Del Carmen Trabado M, et al. Glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. Arthritis & Rheumatism. 2007.
【7】Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee.Arthritis Care & Research. 2012.
【8】Knudsen JF, Sokol GH. Potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased international normalized ratio: case report and review of the literature and MedWatch database. Pharmacotherapy.2008.
【9】Pavelká K, Gatterová J, Olejarová M, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Archives of Internal Medicine.2002.
【10】Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001.
【11】Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, et al. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.Annals of Internal Medicine. 2007.
【12】Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, et al. Clinical efficacy and safety of glucosamine, chondroitin sulphate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: 2-year results from GAIT.Annals of the Rheumatic Diseases. 2010.
【13】Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, et al. The effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a report from the glucosamine/chondroitin arthritis intervention trial. Arthritis & Rheumatism. 2008.
【14】National Center for Complementary and Integrative Health 6 Glucosamine and Chondroitin for Osteoarthritis Thie NM, Prasad NG, Major PW. Evaluation of glucosamine sulfate compared to ibuprofen for the treatment of temporomandibular joint osteoarthritis: a randomized double blind controlled 3 month clinical trial.Journal of Rheumatology. 2001.
【15】Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, et al. Effect of glucosamine on pain-related disability in patients with chronic low back pain and degenerative lumbar osteoarthritis: a randomized controlled trial. JAMA. 2010.

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