前台北市衛生局長葉金川：用知識與士氣抗煞

五月二十日下午一點十分，台北松山機場出關口的螢幕上，一身輕裝、戴著黑白棒球帽的葉金川一馬當先快步走出機場；剛視察完高雄醫學大學附設醫院情況的他，還來不及吃飯，跟祕書要了點水果腹，就急忙趕往下個行程。

疫情到底有多嚴重？原本以為已經控制的台北疫情，竟像核子反應般，隨著北部患者南下就醫，而蔓延全台。葉金川一坐上計程車，就打電話給行政院SARS防治及紓困委員會副召集人李明亮報告：「高醫那沒有院內感染的問題，只要加強防疫。」

他試著壓住急促的語氣說：「守得住，守得住，但不能關掉門診與急診，這樣病人會跑掉，高屏會淪陷。」

一直走在第一線的葉金川覺得，疫情不如媒體所說的那麼嚴重，此刻，台灣缺的是信心，醫護人員缺的是更多的訓練與對病毒的知識。

葉金川曾任衛生署副署長、健保局總經理及台北市衛生局長。在他今年所撰的《全民健保傳奇Ⅱ》自序裡，他描述自己近二十年的公務員生涯像是一隻在叢林長大的兔子。

他說，可以了解與忍受叢林的一切，卻不曾喜歡過它。他選擇當隻翱翔的蒼鷹，離開公職，到慈濟大學任教，並擔任董氏基金會執行長。這一次，蒼鷹又得回到複雜的叢林，因為他身為醫生的天職與對台灣的關心。

廣告

四月二十六日，葉金川接到和平醫院員工寄出的求救信，一股醫生救人的信念湧上心頭，隔天他自願進入和平防疫。

葉金川不是不曾恐懼，他說，開始時他也會怕，但他怕的是未知的部份，是SARS特性還未被發現的一％；相較許多醫護人員卻對已知的事情感到恐懼，葉金川鏗鏘有力地向第一線醫護人員喊話：「恐懼不能解決問題，只能靠知識和信心。」

在複雜如叢林的公務體系裡，沒有官職包袱的葉金川行事顯得更為靈巧、自在；SARS引爆了人性的怯懦，卻也彰顯像葉金川這樣願意積極抗疫的勇氣。

問：南部的疫情如何？

答：高醫只要加強防衛就可以了，它沒有院內感染的問題，它可以防得住，沒有問題，現在要徹底執行隔離政策。

廣告

隔離部份，是把整個醫院的人員分成三個團隊，分白色（乾淨區）、紅色（污染區）、藍區（急診緩衝區），三個團隊的人不能互相替換，必須獨立作業，把疫情封鎖住。

那邊比較大的問題是需要一個ＰＣＲ（聚合 鏈鎖，檢測病毒檢體）的實驗室。現在只有台北疾病管制局的檢驗比較正確，所以，請疾管局做參考性的實驗室，把經驗教下來才有能力進行。

問：這一波各大醫院的疫情與和平、仁濟的差別何在？

答：整個來看，台灣可能只是一個、兩個個案造成整個疫情，這表示任何一個都不能漏掉。

和平是不設防情況下被侵入，是有點糊塗，太晚通報，這是前段的狀況；但其他醫院是有設防，但因百密一疏而失陷，所以要讓它百密，這就是零誤差的防衛，漏一個全院就報銷了，各大醫院不夠謹慎。

廣告

前一個階段應守住社區，如果這做得好，就沒有零星個案會突擊醫院；現在是醫院都會被突擊，這一波就變成是醫院感染控制的問題。

醫院被攻擊有兩種型態，一是發燒病人太多，二十個人可能有一人是SARS，結果醫院還沒診斷出來前，已在急診蔓延，像台大這樣；第二種像長庚、高醫，一些看起來不是SARS的病人，症狀被蓋住，像腎臟病、膽囊炎的病人，醫生以為是其他病，就入侵醫院了。

問：該怎麼避免各大醫院淪陷？

答：對付這兩種就要隔離。各醫院要規劃紅區、白區、藍區。以被污染的紅區為例，先設戶外發燒篩檢站這層防火牆，進一步再送發燒病房、SARS病房。

但要注意，白區，無污染的區域也可能被SARS患者潛入攻陷，但只要在白區的醫護人員，仔細量每個人的體溫，在發燒開始的三十六小時以內找到發燒病人，把患者送往緩衝區（急診）與紅區處理。

廣告

但是，還是會有一些像肺炎、腎臟炎的病人，一旦在白區得SARS，還是會爆發疫情，所以要把白區分層處理，儘可能不要讓人員流動，減少上下樓層的散佈，就像潛水艇船艙的原理，如果有一塊被攻陷，其他還是可以保住，要控管每個人的出入紀錄。

關鍵就是醫院要百分之百執行。

而一般民眾不要到處看病，把病毒帶到每家醫院去，而且要跟醫師清楚說明病況與病史，不要隱瞞。

問：第一線醫護人員究竟該如何配備？

答：在白區、藍區、紅區工作，防衛工作是不一樣的。在白區，一般口罩就可以，因為理論上它是乾淨的，白區就像和平的Ａ棟，經過層層保護，應該比外面都安全。

而在紅區要有Ｃ級防衛，藍區因為是急診區，也應該要有Ｃ級的防衛。Ｃ級防護就是N95口罩、頭套、手套、防護衣等；如果要去插管的醫生，配備就要更齊全，像頭套就要用全罩式。

廣告

要鬥智，不要力拔

像我進和平醫院Ｂ棟時，就要穿全身防護，我那時戴一般N95口罩、防護衣、護目鏡、手套兩層，出來後，因為病毒會噴到身上，手拿口罩時，口罩上全是病毒，所以要快洗手，不要讓病毒跑到眼睛、嘴巴、鼻子裡。

問：你在和平醫院待了十天，當時會不會恐懼？

答：危險與否是看你的智慧與士氣。

如果現在的知識已經足夠，九九％病毒特性我們都知道，但是，這個病毒可能有一些特性是我們不知道的，那部份我們需要去恐懼，需要去害怕；但是知道的，大家就不要怕它。

防護工具都在那邊，武器是足夠的，只是沒有認識怎麼防護！

全民現在需要的是知識與信心，我們醫療的能力應該夠，但沒有足夠的信心與訓練。

問：去年和平醫院獲得台北市頒發的健康醫院等獎項，你在擔任台北市衛生局長時，和平表現如何？

答：承平時是一種管理的方式，但打仗的時候又需要另一種。有的人是承平宰相但不會打仗，這個怪誰是沒有用的，現在要做好戰時防備，但他們沒有做好戰時準備。

其實不只和平沒有準備好，很多醫院也沒準備好，但這個不能怪他們，我們打了兩次敗仗，現在應該是打勝仗的時候了。

問：台灣過去對院內感染是否太忽視了，才釀成這次悲劇？

答：SARS不是傳統院內感染的模式，必須要用更高規格來預防它；傳統院內感染講的大部份是「細菌性」的，它大部份是透過接觸，所以，醫院唯一要做的就是無菌操作。但SARS是口沫傳染，很容易在醫院散佈，對付它的方式不太一樣，原理只有「隔離」。

大部份醫院雖然知道原理，但操作起來不是很標準，這需要訓練，也需要一套ＳＯＰ（標準作業流程）。醫院是第一次碰到，即使結核病也沒有像SARS散佈這麼快，它的感染力遠比結核病快。

問：這次很多臨床醫師面對SARS也會慌張，而公衛學者卻扮演了重要角色，這對台灣未來醫學教育發展有什麼影響？

答：這次主要是靠公共衛生來解決，不是靠醫學來診斷、治療，公衛則是預防，預防SARS的武器只有一個，就是「隔離」，即便只有「隔離」還是可以派得上用場；但這不單單是公衛的問題，它是管理的問題，怎麼管理病人，怎麼管理醫院，這遠比治療、診斷重要。

過去台灣忽略公共衛生，但是預防總是勝於治療。整個優先順序要改變一個方向，是以公衛為主，再談醫療。