診斷的意義 (麥煒和醫生) - 明醫網

診斷的意義 (麥煒和醫生)

[2011-11-16]

麥煒和，小學作文「我的志願」是要做科學家，結果科學家做不成，神推鬼哄當上腦神經科醫生。面對中年危機，開始投入科普寫作，希望一圓兒時夢想。(mpwmontages@omghk.com)

病人常埋怨醫生冷酷無情，不顧及患者感受，但他們也得想想醫生這樣做的理由。

醫患雖不致於對立，但判斷與處理事情的觀點始終有所差異。作為醫學專業的執行者，醫生必須保持最起碼的理智與客觀（病人覺得醫生冷酷和傲慢也由此而起），借用特區政府一句口頭禪：「想病人所想，急病人所急」，我們怎會不明白這個道理？只是病人所想所急未必等同應當想和應當急的，醫生的任務是根據病人實質需要來處理問題。但是，在現今的社會風氣下，只有少數人能認同及包容醫生這個原則，大部分病人對自己的主觀想法都十分執着，判斷醫生是好是壞也往往以後者為依歸。

醫患其中一個分歧是對診斷的看法。病人通常很關注醫生能否作出一個確實的診斷，因為他們相信下藥（或做手術）必須對症，所以醫生的首要任務是找出診斷，不然便什麼也做不成，更遑論藥到病除。醫生卻持相反的邏輯，我們從病人實際的需要出發，診症重點是替他們排除需要醫生介入或有潛在危險的惡疾，能否斷症只是其次。

舉例說，心口痛、頭暈、間歇性手腳麻痺都是常見的問題，遇到心口痛的病人，醫生便要（視乎情況而定）排除冠心病、肺腫瘤等惡性疾病；診斷頭暈的目的是要排除內出血、心律失調、腦血管病等需要即時處理的急症；手腳麻痺便要確定神經線及脊椎沒有病變。經過篩選排除，剩下的通常是良性的問題，雖然未必有確實診斷，但我們知道病人不會有危險便可以了。

姑勿論病人喜不喜歡，醫生斷症的態度其實是科學精神的體現：假如理據不足或仍有疑點，便不應草率地作出結論 — 與其信口開河，作出粗枝大葉、敷衍了事的診斷（即是所謂的convenient diagnosis），有良知的醫生寧可讓診斷懸空。再者，診斷本身是個標籤，一旦敲定了，便會跟患者捆綁在一起，令醫生固步自封，減少思考患者的病情，媒體經常報道的醫療失誤，很多也是衍生自當初一個錯誤的convenient diagnosis。

話雖如此，許多病人會因沒有確實診斷而感到不安和不滿，並認定是醫生未盡全力、查找不足所致；他們其實可以求助於中醫。西醫「束手無策」的病人，中醫總能替他們找出氣虛、濕重等症候（註：中醫學上的生理失衡），有了診斷，病人應該安心了吧。