日本的医疗在世界范围内属于什么水平？

前几天，世界卫生组织发表了一份最新的全球医疗评估报告，从医疗水平、接受医疗的服务难度、医疗费负担公平性等方面，对全世界190多个国家进行了综合评估排名，结果，日本再一次蝉联世界第一，而中国排在第64位。

几点足以说明：

1.国民平均寿命世界第一

2.癌症5年存活率

癌症死亡率全球最低

不止癌症，糖尿病和心脑血管疾病的存活率都是世界第一。

3.日本的整个医疗体制，与美国和欧洲国家不同。欧洲国家，尤其是北欧国家，实施的是一个公共医疗体制，虽然这一种医疗体制覆盖面广，个人负担轻，但是效率是相对的低，医疗资源浪费也严重。而美国，完全实行私有化，医疗水平虽然很高，但是穷人却看不起病。

日本的医疗体制，总体来讲，是介于欧洲和美国之间。也就是说，在实施公共医疗的同时，也充分照顾到私人化、个性化的医疗。

日本的医疗是采取了国立、公立、私立的三类医疗体制。国家有综合性的国立医疗与研究机构，各地方政府设于公立的医院。然后数量最多的是遍布全国各地，尤其是社区的私人医院，大多数是专科诊所。生都有相当专业的水平。许多像内科、妇产科、外科等私人医院和诊所，都是几代人祖传，院长大多是医学博士。而且日本非国立医院的医生允许兼职，因此许多诊所的专科医生，都是著名的医学专家、医学教授，而不是医科大学刚毕业的实习生。

4.全民医保，公平合理的医疗费制度

日本早在上世纪50年代，就开始建立起全民医保制度。不管你是日本人，还是像我们这种生活在日本的外国人，甚至是刚刚抵达日本的留学生，你只要抵达日本以后，加入了日本的医保，看任何病，个人只承担30%。日本在过去曾经实行过70岁之后老人免费医疗制度。后来因为医保负担的加重，现在改为70岁到74岁之间，医疗费个人承担20%。过了75岁，个人承担部分只有10%，还施行儿童免费医疗制度。

日本与其他国家医疗制度最大的不同就是医药分离制度。医院只管处方，你拿了处方以后，可以去全国各地任何一个药局去配药。正因为药品是市场化，而不是医院垄断化，所以它的价格就处于一个相对竞争的状态，全国的药局，不会出现一个药不同的价格。所以医院也不能在用药问题上赚病人的钱，更不会乱用药，多用药。

日本的医院也给病人用药，不过只管住院和急诊的用药。但是，由于医院所有的药都列入医保的范围，而且价格受到医保机构的监督，因此，住院期间的用药也是市场公平价，不会出现比外面的药局的药价格高的问题。

5.就是全球闻名的服务了

这一点不用多介绍，毕竟例子已经很多了。这里值得一提的是，日本目前有1亿2700万人口，但是，根据世界卫生组织统计，日本每一千人当中，拥有的病床数为13.7个病床，远远高于世界平均的3.7个病床数，高居世界第一。

6.跟踪病人

日本的医院还有一项很好的制度，就是“跟踪病人”。每做完一台手术，医生必须主动地长期跟踪病人，建立一个定期的检查、复查和观察制度，而不是病人离开医院，医生就死活不管。

这种“跟踪病人”的制度，通常是由主治医师委托护士负责定期联系病人，并做好一份长期的检查跟踪日程表，告诉病人几月几日要到医院来检查一次，几月几日要咨询身体状况。跟踪时间一般为5年。一旦发现复发，主治医生就会把病人请到医院进行治疗。这一种长期负责与关爱到底的制度，对于医生来说，还有一个好处，那就是通过长时间对病人的跟踪观察，可以了解手术与治疗的效果，并因此可以不断地完善自己的手术方案，能少切除一点，就少切除一点。能不动手术，就不多动手术，以最佳的手术治疗方案，来减少病人的痛苦与精神负担，提高自己的治疗水平。

有钱可以买到世界最好的医疗设备，但是买不到医疗水平。“神医”不是吹捧出来的，而是通过自己长期不懈，精益求精的努力成就的。所以，在日本的医院里，工匠精神在许多医生，尤其是外科医生的身上，得到了最完美的体现。日本的医疗水平能够长期保持世界第一，是由完善的医疗制度、日本医务人员的人道主义情怀、匠人一般的精益求精的精神作保障的。

所以，得了大病难病，去邻近的日本医院做治疗，也不失为一种选择。

◆从根本上来说，需要思考的问题是，发展到底是为了什么？

正解局出品

日本，有两组数据，看起来很矛盾。

一是日本癌症人口比例非常高。

全日本平均差不多每两个人，就有一个在一生中会得癌症。

这是2007年，日本官方宣布的数据。癌症患者中，男性占比55.7%，女性是41.3%。

还有日本官方数据说，日本每3个人，有一个会因为癌症死亡。

2017年，日本全国新确诊的癌症患者就高达97.7万人。

二是日本人均寿命却是世界第1。

根据世界卫生组织的数据，日本人均寿命预期高达83.7岁，其中女性是86.8岁，男性是80.5岁。

相比之下，2019年中国人均预期寿命是77.3岁。也就是说，两个人，一个日本人、一个中国人，日本人大概率要多活6年多。

癌症率这么高，人均寿命却那么长，日本是怎么做到的？

01

不是因为日本癌症多，而是因为发现得早

癌症其实是人体细胞发生了基因突变和免疫逃逸。

也可以说，年龄才是癌症最大的风险因素。日本老龄化十分严重，这也是癌症发病率高的一个原因。

但还有一个因素：

日本癌症多，是因为发现得早。

像日本属于岛国地形，很多山区，地广人稀，居住十分分散，想做到人人体检并不容易。

曾经的中国经济报驻日本分社长苏海河，采访过日本长野县佐久综合医院的名誉院长夏川周介。

根据他介绍，最初日本医疗队都是坐着牛车走街串巷，去给村民体检。当时的医疗设备比较简陋，主要是提醒人们重视健康，从预防入手。

如今，医院已经建有专业的体检科室，设备齐全的医疗队伍每年都会巡回出检300次以上，当地8万多居民都实现了每年体检一次。

这对于发现早期癌症，起到了至关重要的作用。

实际上，现在，日本非常重视癌症早期筛查。

在厚生劳动省给出的指导方案中，规定必须进行的检查项目就有胃癌、子宫颈癌、肺癌、乳腺癌、大肠癌等5种。

日本厚生劳动省指出的癌症检查项目

并且每年都会给20岁以上的女性免费发放癌症筛查的体检卡，40岁开始还加上了乳腺癌的筛查。

日本女性免费检查宫颈癌的专业移动车辆

日本筛查技术也很高。

甚至，产生了一滴尿、一滴血检测癌症的技术。

一滴血检测超早期癌症

有说法是，在日本，一些10毫米以下、微米级别的早初期癌症就能被筛查出来，相比之下很多国家患者等发现癌症，就已经是中晚期了。

再举个例子。

日本癌症患病人数最多的是胃癌。

为降低胃癌的死亡率，日本从上世纪六七十年代开始举全国之力，普及胃癌筛查，把胃镜检查纳入40岁以上人群的国民体检项目中。

据统计，日本每年约完成1500万例胃镜检查，相对于1.27亿的人口总数，也就是每年全国1/8左右的人群接受了检查。

简单算一下，5年就会有超过60%的人做过胃镜检查。

日本2016年40-69岁人群的胃癌检查率各地区统计

日本体检不但专业细心，服务更是没话说。

拿胃镜检查来说。

在正式检查前，要吃专门准备的代餐，目的是让胃部排空。

检查代餐，可以让胃部更好排空

随后，护士会进行问诊，针对用户是否做过胃镜、药物过敏史、幽门螺旋杆菌病史等信息进行询问。

接下来，才是胃镜检查，高清摄像设备将胃部的每一处褶皱都拍得非常清楚。

检查结果出来后，医生会把注意事项圈出来，再进行详细讲解。

医生讲解胃镜的诊断结果

02

得了癌症，也能继续活

这样，日本的癌症检查率特别高。

俗话说，早发现，早治疗。

很多癌症可以在早期就被发现，也给早期治愈提供了很好的基础。

日本胃癌早诊比例高达50%至70%，早期胃癌的治疗效果是非常好的，所以，日本胃癌的生存率排在全球第一。

2019年，日本国立癌症研究中心公布的日本癌症患者生存率数据，平均5年生存率再创新高，达到了66.4%。

日本国立癌症研究中心公布的最新数据

很多人会纳闷，为什么要强调5年生存率，是不是患了癌症只能活5年？

其实不是的，在癌症的治疗领域，通常以3年、5年、10年的生存率作为治疗效果评判的标准。

5年生存率，顾名思义就是指癌症患者经过各种治疗后，生存5年以上的比例。

那为什么取5年呢？

因为在癌症治疗过程中，经常会出现一种情况：癌细胞转移或复发，而这部分转移和复发的人群80%发生在术后3年以内，10%发生在术后5年之内。

所以，5年内不复发不转移，再次复发的可能性就很小了。

那日本5年生存率66.4%，在世界上是什么水平呢？

顶尖医学杂志《柳叶刀》有一个研究报告，研究了全球的71个国家和地区18种主要癌症患者的5年生存率变化趋势。

这个报告调取了全球3751万名在2000-2014年癌症患者的个人记录，是目前在全球癌症生存率方面最详尽、样本数据最多、最权威的研究报告。

以中日美三国患病比例都非常高的肺癌举例，中国的5年生存率为19.8%。

而日本肺癌的5年生存率为32.9%，美国的肺癌5年生存率则为21.2%。

可以说，在肺癌治疗领域，日本处在了世界领先的位置。

现在，日本肺癌的5年生存率已经提高到41.4%。

03

没有治不起的癌症

当然，有病还是得治。

日本治疗癌症的技术也非常高，而且不断有新疗法出现。

2018年诺贝尔医学奖就颁给了日本京都大学的教授本庶佑，以鼓励他发现了治疗癌症的新方法。

诺贝尔医学奖得主本庶佑

日本的重粒子线治疗方法就很厉害，2年里治疗了4434例。

除了住友重机械工业、日立制作所、三菱重工业等老面孔，像半导体企业罗姆和电商平台乐天等和癌症治疗貌似没有直接关系的新生面孔，都积极投身癌症治疗的探索之中。

日本最新抗癌疗法BNCT疗法后效果显著，图一肺癌，图二黑色素瘤

除了最新的免疫疗法，日本的外科手术治疗技术也处于世界最高水平，化疗的药物批注量也是世界上最多的国家之一。

我就知道有一位患脑部胶质瘤的患者去日本看病，国内一家三甲医院里只能切除40%的手术，在日本却可以做到切除80%以上。

当然，最重要的是，在日本，几乎没有“治不起”的癌症。

这就归功于日本的医疗保险制度。

日本医保主要分社会保险、国民保险两种。

社会保险是正式雇佣的员工必须要加入的保险，和我们的医保一样，个人和公司各承担一半的保险费。

不同的是，不但公司员工本人可以参与，如果年收入不超过130万日元（约合人民币83248元），员工的家属也可以加入社会保险。

而另一种国民健康保险则是国家为没有工作或者自由工作的人而设立的。即使是留学生，原则上也必须加入。

日本也是世界上为数不多基本实现全民医保的国家之一。

日本的医疗保险制度、医院设备和医生数量

再谈用药，日本的医生和药房是分离的，也就是说拿药的地方并不在医院内部，医院只负责开处方，拿药要去专门独立的药店去购买。

因此不存在利益关系，所以日本医生对用药非常谨慎。

同样疗效的药，日本医生会给你推荐相对便宜的那种。

日本医疗的个人负担额，最高不超过30%

以治疗白血病的靶向药格列卫来说，进口格列卫的价格为一粒3000日元（人民币约191元），癌症病人需要一天服用4粒，一个月需要360000日元（人民币23019元）。

而日本的保险制度，患者一般需要负担30%的医药费，也就是每个月个人承担的费用约为6900元，即使这么算仍然是笔不小的开支。

日本国产的格列卫

但是重点来了！

格列卫的专利过期后，日本药企快速研发出了类似格列卫的国产药，药价一下跌下神坛，每片价格只有976.8日元（约合人民币62元），再考虑到个人只承担30%。

当年昂贵的奢侈药，真正成为了病人都吃得起的大众药。

当然对于儿童，日本医疗费减免得就更多。

在日本不同地区，有不同的减免政策，比如，东京都15岁以下的儿童医疗费就全免。

东京都的儿童医疗补助制度

所以，只要加入了日本医保体系，就基本不用担心会“治不起病”。

日本医疗费用占GDP比重为7.87％

04

还从娃娃抓起防癌

防范癌症，其实最基本的还是要靠国民生活习惯、行为养成。

日本文部科学省就积极推动在中小学开设“防癌教育课”。

如今，日本10768所小学校、7197所中学、3277所高中都已经开设了癌症相关的普及知识课程，不但有专业的老师进行讲解，也会邀请患癌斗士、癌症专业教授、药剂师等相关专业人士来。

日本小学生开设的癌症知识普及课程

日本癌症领域的专家兼漫画家中川惠一就推出漫画《癌症的秘密》，内容简单易懂，特别适合3年级以上的儿童阅读。

据说，目前在日本全国23500所小学、3000座公立图书馆都有这本书，供孩子们借阅。

关于癌症知识普及的漫画《癌症的秘密》

日本民间力量也没闲着。

吸烟是诱发癌症的重要因素。日本癌症协会多年来一直在主推控烟运动。

日本男性的吸烟率已从1966年的83.7%，降到了32%。

2019年日本的禁烟海报：抽的不是香烟，而是我们自己的生命

05

发达的真谛到底是什么？

其实，背后所有的还是要有真金白银的投入。

在去年，诺华制药·东京研发出一款治疗白血病的特效药，名叫“Kymriah”。

治疗一次的价格在3350万日元左右(约合人民币220万多元)。

日本厚生劳动省宣布，把这款特效药纳入医保，报销比例70%。

日本厚生劳动省的数据，2018年日本医疗费总支出达到了42.6万亿日元，比2017年增加了3000亿日元支出，达到历史最高。

当年日本GDP也不过548.9万亿日元。

也就是说，日本拿出超过7%的GDP来给国民看病。

平均到每个人头上的医疗补助是33.7万日元（2.2万多元人民币）。

其中，75岁以上的老年人治疗补助多达93.9万日元（将近6.2万元人民币）。

虽然日本的巨额投入，让很多得病的国民“起死回生”，成为世界上最长寿的国家。

但也因为投入巨大，让日本发展背上了沉重的包袱。

有人会问，这值不值呢？

但其实，从根本上来说，需要思考的问题是，发展到底是为了什么？

知乎来源：正解局：2个国民就有1个会得癌症，寿命却世界第1：日本是怎么做到的？

原来源：2个国民就有1个会得癌症，寿命却世界第1：日本是怎么做到的？

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