西非伊波拉病毒疫情

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西非伊波拉病毒疫症
西非疫情概況
日期2013年12月至2016年1月[1]
傷亡人數
國家 感染案例 死亡人數 最後更新日期
世衛最後於2016年1月14日更新
 賴比瑞亞 10,675 4,809 結束於2016年1月14日[5]
 獅子山 14,124 3,956 結束於2016年3月17日[6]
 幾內亞 3,811 2,543 結束於2016年6月1日[7]
 奈及利亞 20 8 結束於2014年10月19日[8]
马利 马利 8 6 結束於2015年1月18日[9][10]
 美國 4 1 結束於2014年12月21日[11]
 英國 1 0 結束於2015年3月10日[12]
塞內加爾塞內加爾 1 0 結束於2014年10月17日[8]
 西班牙 1 0 結束於2014年12月2日[13]
 義大利 1 0 結束於2015年7月20日[14]
合計 28,646 11,323 截至2016年5月8日 (2016-05-08)

西非伊波拉病毒疫症，是2013年12月始於西非，由伊波拉病毒引發之疾病大流行。此乃伊波拉出血熱史上最嚴重的一次爆發，亦為該病首次登陸西非。[15][16]此次疫情錄得的最高臨床致死率為71%[17][18][19]；就診病人的死亡率則為57-59%[20]。伊波拉出血熱首次於1976年出現在現時的剛果及南蘇丹，並常於非洲撒哈拉以南的地區造成間歇性流行。這一次的爆發源於2013年12月的幾內亞，後散播至賴比瑞亞及獅子山。[17]奈及利亞及塞內加爾曾出現20人及1人的少數感染個案，但是兩國至今沒有再增添新的病例[21]；马利也曾有數人染病[22]，而英國也有一名隔離患者[18]。美國與西班牙均出現境外移入個案，患者都是醫護人員，但是病毒沒有進一步擴散。[23][24]截至2016年1月14日 (2016-01-14)，世界衛生組織及多國政府共錄得28,637宗感染個案及11,315宗死亡案例。[5][10][8]不過，他們相信這比實際的數字低。[2][25][26]

這次爆發使伊波拉出血熱首次成為流行病。以往的爆發均為局部性，並多於數週內受到控制。造成大規模爆發的原因有很多：社會貧困、醫療體系存有漏洞、人們對政府的不信任及當地政府對疫情上報的延誤均為重要因素；除此，當地的埋葬傳統、爆發地人口稠密和國際間的忽視亦有一定影響。[27][28][29][30] 隨著疫症不斷擴散，很多醫院因人手不足或設備不夠而不堪重負。一些醫學家認為，醫院無力處理其他醫療需求很可能額外增加死亡人數。[31][32]需要接觸患者體液的醫療員工為高危一族，而世衛亦表示，截至8月，有10%的死者為醫護人員。[33]病例分佈不均使一些患者需遠赴其他醫療機構就診，此舉的可行性在很多情況下不大。[34]

此次疫情於8月8日成為第三宗國際公共衛生緊急事件。[35]世界衛生組織要求194個會員國採用法定措施於疾病預防、監控、控制及回報[36]。數個援助機構及國際組織，包括美國疾病控制與預防中心、歐洲聯盟委員會和西非國家經濟共同體等單位正投入人力試圖減緩疫情，另有無國界醫生、紅十字與紅新月會[37]、善普施等人道機構。

疫情發展[編輯]

初期幾內亞疫情[編輯]

科學家追蹤近期肆虐西非的伊波拉疫症的源頭，2014年8月12日新聞引述《新英格蘭醫學雜誌》一篇研究報告稱，西非爆發的伊波拉疫情很可能源於一名已去世的幾內亞蓋凱杜省2歲男童。研究人員不清楚這名男童如何接觸到伊波拉病毒。據悉，大約8個月前，醫學界所謂的「零號病人」（Patient Zero）2歲男童開始發燒，排出黑色糞便並且嘔吐，此名男童在發病4天後，於2013年12月6日死亡。男童死後，孩子的母親出現出血症狀，在12月13日死亡。然後男童的3歲姐姐也在12月29日死亡。男童的祖母後來也有同樣症狀，於2014年1月1日死亡。兩名參加祖母葬禮者把病毒帶回村落(西非部落傳統葬禮有清洗、觸摸和親吻遺體等習俗)。一名衞生人員將病毒帶到另一村落且死亡，醫治衞生人員的醫生也喪生。這名衞生人員與這名醫生把病毒傳染給來自其他鄉鎮的親戚。蓋凱杜是蓋凱杜省首府，跟另外兩個西非國家接壤，令伊波拉疫情蔓延。率領疫情研究小組的法國醫學家貝茲（Sylvain Baize）表示，可能有人比該名兩歲男童更早感染病毒。他說：「我們相信第一名被傳染的病人是在接觸過蝙蝠後感染，但我們暫未肯定。」 [38]。

2014年三月，當伊波拉疫情確認爆發時，有數十名住在幾內亞八處社區的民眾死亡，幾內亞衛生部於3月19日承認地區爆發病毒性出血熱，相關檢體也送往塞內加爾及法國進行疾病辨識[39]。柯那克里率先報告四宗疑似病例，Guéckédougou四宗，馬桑達一宗，達博拉省一宗。3月25日，幾內亞衛生部報告南部地區蓋凱杜省、馬桑塔省、恩澤雷科雷省和基西杜古省，出現伊波拉出血熱疫情[40] 。次日，法國里昂巴斯德研究院證實伊波拉病毒應變為薩伊伊波拉病毒[40]，初步報告表明此為伊波拉病毒的新毒株[41]，後來改稱薩伊毒株的宗族[42]。2014年3月28日出現確診疑似病例[43]。3月31日，美國疾病控制與預防中心派遣五人工作組，協助幾內亞衛生部和世界衛生組織調查疫情[40]。到4月23日，疑似與確診的伊波拉病毒出血熱（簡稱EVH）病例達到242宗，死亡142人，致死率高達58.7%。[44]

5月23日前後，疫情蔓延至幾內亞人口兩百萬的首都柯那克里[40]。非政府組織幾內亞計劃的國家主任易卜拉希馬·圖雷表示：「柯那克里大部分地區生活設施簡陋，缺乏飲用水和衛生設施，給疫情升級為危機帶去嚴重風險。人們水不夠喝而不忍心洗手[45]。」

後續疫情擴散[編輯]

幾內亞、賴比瑞亞、獅子山於9月6日的疫情分布情形。[46]

3月下旬，賴比瑞亞洛發州和寧巴州出現病例[47]。4月中旬，衛生和社會福利部在馬及比縣和蒙特塞拉多縣錄得疑似病例[48]。

同時塞拉里昂、马利和加納亦發現疑似病例，但其伊波拉病毒臨床樣本呈陰性反應[49]。5月中旬，幾內亞的整體感染情況有所好轉。賴比瑞亞、幾內亞六個受災縣中的五個，有數天沒有報告病例，沒有新的院內感染和警示。蓋凱杜是唯一仍有社區傳播和死亡個案被報告的熱點地區。[來源請求]

然而，2014年5月23日-27日，三個以前的受災地區（蓋凱杜、馬森塔和柯那克里）、四個新地區（博法、Telimele、博克和杜布雷卡）和一個新的國家（獅子山），有新的EVH臨床病例[50]。6月中，疫情蔓延至賴比瑞亞首都蒙羅維亞。7月初，賴比瑞亞報告107例感染病例（52例實驗室確診），致死65人[51]，除了洛法州只報告四宗死亡病例。衛生部宣布蒙哲臘州出現七個額外的死亡病例[52]。

5月25日，伊波拉疫情於獅子山共和國迅速擴散，於該國東南部鄰近幾內亞邊界的凱拉洪區有病例回報[53]。（8月20日法新社報導，獅子山衛生官員透露，該國東部鄰近幾內亞邊境的村落索柯瑪，有一名以草藥治病的女醫宣稱能治癒伊波拉，導致大批幾內亞病患越過邊境求醫，結果這名女醫不僅沒能治病，還感染病毒身亡，並將病毒傳給其他城鎮的民眾，釀成全面性災難。8月25日MSI國際組織主任森古普塔（Shumon Sengupta）指出，由於長年內戰影響，獅子山的教育、衛生和文化水平低落，產婦死亡率全球最高，伊拉波疫情雪上加霜，真的變得很糟。）至6月20日已有158個疑似病例，主要集中於凱拉洪區及相鄰的凱內馬區；另外該國西北部的坎比亞區、洛科港區及西部區郊區也有病例[54]。7月17日，獅子山病例數達442例，超過幾內亞及賴比瑞亞[55]。博城區於7月20日出現病例[56]，該國首都弗里敦也於7月底淪陷[57][58]。8月23日獅子山共和國為防止伊波拉疫情繼續蔓延，議會通過公共衛生修正法案，藏匿伊波拉患者將被視作犯罪，違者將面臨最高2年監禁。

7月20日，疫情蔓延至奈及利亞，賴比瑞亞財政部官員Patrick Sawyer乘飛機抵達奈及利亞拉哥斯，在旅行期間和抵達時經常嘔吐，同一個航班沒有人被感染。這名病人於7月25日死亡。被這名初始病例傳染的患者包括與其有過密些接觸的醫務人員、在同一家醫院的患者和一位禮賓官員。目前奈及利亞確診病例都屬於由此產生的單一傳播鏈。在被傳染的十多人中，8月19日有一人已經完全康復。這對於疫症很好的消息，打破了感染伊波拉病毒就等同於被判死刑的看法。世衛組織強調，早期發現和支持療法能夠提高病人的存活率。[59][60]，該醫院也因此關閉並進行隔離避免疫情擴散[61][62][63]，但8月4日，醫院醫師接受檢測呈陽性反應[64]，奈及利亞當局於8月6日確認該病例[65]。

美國國家安全顧問萊斯（Susan Rice）29日表示，歐巴馬獲知伊波拉疫情的最新消息後，已要求美國衛生單位加強協助以遏制疫情擴散[66]。

8月12日，一名在非洲傳教超過50年感染於賴比瑞亞的75歲西班牙傳教士帕哈雷斯（Miguel Pajares）8月7日送回西班牙使用ZMapp治療，但仍宣告不治，被確診並死於馬德里一家醫院[67]。世界衛生組織稱，美國加州馬普藥廠生產的實驗性藥物ZMapp，對兩名染病的美國人員有「顯著迅速的效果」。但馬普藥廠稱，已將所有ZMapp藥物送至西非疫區，庫存耗盡。美國官員估計，除非找到加快生產的方法，目前需耗時2至3個月才能產出少量ZMapp，速度太慢。

世界衛生組織也將肯亞列入第2級高風險國家[68]。8月19日，肯亞禁止來自賴比瑞亞、幾內亞和獅子山的旅客入境。但旅居前述三國的醫療人員和肯亞人經嚴格篩檢後，將准許入境。先前發現4起疑似感染伊波拉病毒案例，檢驗結果證實全都是陰性。

8月20日，賴比瑞亞晚上9時至清晨6時實施宵禁，所有娛樂中心都關閉，所有影視中心在下午6時歇業。並對兩個社區實施隔離檢疫。賴比瑞亞新聞部長布朗並且宣布，西點一家醫療所上周六遭到持木棍的青年攻擊，導致17名伊波拉病患失蹤，這些病患已經回到診所。

8月22日，美國院方召開記者會表示感染伊波拉病毒的兩位美國人接受ZMapp治療已完全康復，不過院方指他們不清楚Zmapp是否有效，也不確定患者是因藥物康復或是自行康復，也不清楚2位病患接受的實驗性治療，是否會出現長期的副作用，但感染伊波拉康復的病人，不會再復發也不具傳染性，並指出營養比較好的病患通常有比較高的存活率。世衛表示，特別是賴比瑞亞與獅子山共和國情況更為嚴峻。許多家庭將受到感染的至親藏在家裡，也相信落葉歸根會讓這些瀕死的病患更為安心。部分情況則是家屬拒絕相信病患感染伊波拉病毒，也認為送到隔離區治療只會讓他們感染死亡。多數人則是擔憂一旦確定罹病，會遭到社會孤立。這些情況導致通報的伊波拉病例較實際情況少，更危險的是導致疫情蔓延、擴散，讓國際救援更為困難。加上賴比瑞亞醫療設施缺乏，幾乎所有醫療服務都已關閉，只要有新的診所開放，立即湧入大量病患，和感染伊波拉的病患雜處，也導致疫情擴散。

8月27日世衛組織表示自本次伊波拉疫情爆發至今，已有240名醫護人員被傳染，其中一半死亡。世衛組織在評估報告中指出一些導致感染發生的因素。如防護設備供應不足或使用不當：現有的個人防護設備過於繁瑣，通風不好，不適用於熱帶地區；由於醫護人員嚴重不足，現有人員不得不超負荷工作。世衛組織指出，衛生工作者遭遇的這些風險和困難無疑將會使伊波拉疫情控制行動受到影響。另外，在各國的衛生工作者準備協助控制西非的伊波拉疫情時，卻越來越難以進入伊波拉爆發地區，很多大型航空公司都暫停前往伊波拉疫情爆發地區的航班服務。為受感染人員租用包機送離疫病爆發地區、前往安全地區接受治療的工作也將受影響。

9月16日，中國人民解放軍第302醫院派出30人醫療隊飛往西非獅子山。兩周後開始診治伊波拉病人，創下日均收治病人最多、在院病人最多的紀錄[69]。

9月30日，美國疾病控制與預防中心宣佈，德州達拉斯發現美國境內首個伊波拉病例。美國籍賴比瑞亞裔42歲病患鄧肯（Thomas Eric Duncan）9月15日親戚死亡，9月19日離開賴比瑞亞（每日郵報報導，鄧肯和女友育有一子，兩人在兒子3歲時分開，鄧肯到德州是為了向女友求婚與家人建立新生活），20日抵達美國，入境時沒有任何症狀。24日出現症狀（賴比瑞亞政府對他出境填寫問卷時隱瞞曾接觸伊波拉患者的事實對他提出告訴，鄧肯說他不知道死者患伊波拉）曾經到德州長老教會醫院（Texas Health Presbyterian Hospital）就醫，醫院僅開抗生素就讓他回家。9月28日惡化才住院，10月4日開始服用美國藥廠Chimerix生產的口服抗病毒藥物Brincidofovir實驗藥，這藥物從未經過人類或動物實驗。10月8日上午不治身亡。美國有專家說應該使用加拿大溫哥華Tekmira製造的藥物，先前有患者因此痊癒，疑慮醫護人員救治不力、過晚投藥。[70] 接觸過鄧肯的43人在21天隔離期限到期，均未出現症狀。但是照顧他的越南裔女護士范妮娜（Nina Pham）在鄧肯過世2天後出現輕微發燒，由於她與感染伊波拉病毒痊癒的美國醫生布蘭特利（Kent Brantly）的血型相同，接受他的捐血，布蘭特利也曾捐血給另兩位美國患者，沙克拉醫生和NBC攝影記者穆克波（Ashoka Mukpo），均已痊癒，他曾想輸血給鄧肯，但是血型不符。范妮娜的愛犬則被隔離檢驗後未感染。同樣照顧他的護士安珀.文森(Amber Vinsom)14日清晨出現發燒症狀，也感染伊波拉，10月28日出院。美國疾病控制與預防中心主任表示，他仍不知道護士何以會感染病毒。美國白宮預計下月初與各界專家催生「伊波拉戰鬥機器人」。初步構想，機器人將接收遠端監控指令，代為執行消毒環境、遞送補給物資及埋葬染病遺體等工作。越南裔護士范妮娜24日出院，獲美國總統歐巴馬接見並擁抱。美國國家過敏和傳染病研究所（NIAID）主任佛奇趁機提醒民眾，伊波拉病毒並不容易在人與人之間傳染，只有直接接觸病人的體液才會染上。26日美國駐聯合國大使薩曼莎．鮑爾（Samantha Power）前往伊波拉疫情嚴重的西非訪問。

10月6日，一名西班牙護士助理拉莫斯（Teresa Romero Ramos）在馬德里被確診感染伊波拉病毒，成為首例在歐洲境內感染該病毒的患者。這位護士曾參與護理9月26日因患伊波拉出血熱去世的神父[71]。同時證明伊波拉能在非洲以外進行人與人的傳播。莫斯接受已治癒病患的血漿，及使用日本富士軟片（Fujifilm）旗下公司開發的抗流感藥物Avigan，經兩周治療後，10月18日經檢測顯示體內已無伊波拉病毒，11月5日出院。（她的愛犬在被懷疑也感染伊波拉之時，西班牙衛生當局即不顧人們抗議將之安樂死）。

10月17日，世界衛生組織（WHO）宣布，塞內加爾42天未出現新病例，正式脫離伊波拉疫區名單。塞內加爾唯一病例是1名學生，當時他跨越公路到鄰國幾內亞，在8月29日確診，並在當地治療，該學生在9月5日痊癒。（塞內加爾8月關閉與幾內亞的陸路邊境。禁止來自幾內亞、獅子山和賴比瑞亞的飛機及輪船入境。）

10月20日，世界衛生組織（WHO）宣布，奈及利亞42天未出現新病例，正式脫離伊波拉疫區名單。奈及利亞先前有20名伊波拉確診病例，8人死亡。

10月23日，美國紐約市1名醫師斯賓賽（Craig Spencer）14日自幾內亞返國後自主隔離。21日感到身體不適，仍於22日從曼哈頓搭地鐵到布魯克林打保齡球，結束後再坐計程車返家，直到隔日才出現高燒等症狀。23日就醫時發燒至華氏103度（約攝氏39度）且出現嚴重腹瀉，在曼哈頓貝勒維尤醫療中心（Bellevue Hospital Center）隔離。他的女友及2名友人，沒有出現症狀。斯賓賽服用美國藥廠Chimerix生產的口服抗病毒藥物「Brincidofovir」實驗藥，26日情況未見好轉。27日接受使用實驗藥ZMapp痊癒的宣教士南茜．瑞得博(Nancy Writebol)輸血。11月11日出院。(北韓23日起禁止任何外國遊客入境)

10月24日，馬利共和國，一名2歲女童確診伊波拉病毒，24日身亡。女童的母親感染病毒，數週前在幾內亞病逝，女童跟著祖母搭車數百公里返回馬利，20日發病，在西部開伊鎮（Kayes）治療，WHO醫護人員一開始檢查出女童感染傷寒，23日才證實她感染伊波拉。由於女童抵達開伊之前已出現症狀，意味她已具傳染力，所幸馬利是全球人口密度最低的國家之一。除了女童的5歲姐姐出現發燒，經檢查是感染瘧疾。女童家人並無發燒等症狀。與女童有過接觸的108人，包括33名醫療人員；11月16日結束隔離。（茅利塔尼亞26日關閉與馬利的邊界。）

10月27日，澳洲移民及邊境保護部長莫里森（Scott Morrison）在國會宣布，將停止受理西非伊波拉疫區(獅子山、幾內亞和賴比瑞亞)的入境申請，來自疫區的澳洲永久居民返回澳洲前需接受21天的檢疫。（全世界禁止疫區民眾入境的國家：8月塞內加爾及南非，10月加勒比海國家包括牙買加、海地、蓋亞那、哥倫比亞、聖露西亞及千里達及托巴哥，多明尼加等國，23日北韓，26日茅利塔尼亞，27日澳洲，31日加拿大）
中華人民共和國廣州白雲機場開始向來自伊波拉疫情國家的入境人士，發送健康醫護包（包括溫度計、廣州地圖、萬金油等）及免費手機與儲值卡，以便監控追蹤。這類入境人士必須承諾21天內不關機。如果不履行承諾，下次入境時將被列入黑名單。

10月29日，世衛組織助理秘書長艾沃德（Bruce Aylward）表示，他們非常大力地宣導，呼籲西非民眾改變可能使疫情惡化的行為模式（西非部落傳統葬禮有清洗、觸摸和親吻遺體等習俗），其中包括安全掩埋死亡親友。這些努力獲得成效，減緩了疫情的蔓延。27日統計感染伊波拉的人數已達13,703，多出來的3千多人大多是修正舊有的統計而非新增案例，但是通報的病例仍低於實際數字。賴比瑞亞一所可以收容300名患者的伊波拉治療中心，在首都蒙羅維亞落成。WHO計劃在獅子山共和國，設立第一個小型社區照護中心，以隔離病患。

11月4日，獅子山共和國境內除了北部邦巴利（Bombali）區的疫情有所緩和，西部鄉村地區甚至首都弗里敦（Freetown）仍然十分嚴重。鄉村的病毒傳播速度加快。救援團隊無法將物資送抵「角落和偏僻地帶」，迫使數千民眾違反隔離規定，出門尋找食物充飢。11月10日，賴比瑞亞鄰近獅子山共和國邊界一處有300人口村莊，當地1名教師把生病的女兒從首都蒙羅維亞接回，在當地引爆疫情，教師全家死亡，當地死亡人數不斷上升。居民表示，小村莊缺乏健康照護，當地主管也無法處理疫情。他們每天都哭著過日子。[72]

11月11日，有關治療藥物：日本富士軟片控股公司宣布，其子公司開發的流感治療藥物「法匹拉韋」（Avigan）最快可能在2015年一月獲國際認證，法國和幾內亞將從11月中旬起在幾內亞展開臨床試驗，預計12月底得出結果，由於事態緊急，相關機構將在1個月內完成對「法匹拉韋」安全性及有效性的審查。有關疫苗：包括瑞士藥監局批准一支加拿大研發的疫苗VSV-ZEBOV在內的兩種不同候選疫苗同時在瑞士、巴黎、英國和美國進行一系列試驗，如果實驗結果確定安全無副作用，最快2015年一月在西非疫情蔓延國家投藥使用。[73]

11月13日，馬利共和國，一名來自邊境城鎮可雷馬（Kouremale）幾內亞籍的70歲穆斯林長老10月27日去世，醫院不知道他感染伊波拉病毒。11月11日一名護理過老人的25歲護士死亡，兩天後一名清洗過老人遺體的女性也不治身亡。馬利首都巴馬科的巴斯德醫院（Polyclinique Pasteur）封院隔離90多人，其中包括聯合國維和部隊人員，有許多病患逃走，規避隔離措施。接觸過2名過世者的醫生在另一個地點接受觀察。17日表示577名接觸者隔離觀察。29日，馬利總統表示，馬利8起伊波拉病例，包括7起確診病例和1起疑似病例。疑似病例檢測呈陰性，一伊波拉患者痊癒，現在是零病例。

11月18日，印度證實首例伊波拉陽性案例。曾在賴比瑞亞發燒住院的印度男性入境時無症狀。他在機場被隔離後，精液檢體呈伊波拉病毒陽性反應。10日自賴比瑞亞返國的26歲男性曾因發燒9月11日在賴比瑞亞住院，同月30日出院。賴比瑞亞政府衛生與社會福利部對他開出「無臨床跡象與症狀，實驗室分析證實為陰性」的健康證明。印度德里的國家疾病控制中心（National Centre for Disease Control）先以反轉錄酶-聚合酶連鎖反應技術（RT-PCR）檢測他的3個血液樣本皆呈陰性。「因過去曾通報病毒可能繼續在諸如尿液和精液等分泌物中呈陽性更長時間，解除隔離前，當局決定再檢驗他的其他體液（曾有研究報告男性病人痊癒後3個月內仍可在其精液驗出伊波拉病毒）。國家疾病控制中心17日以RT-PCR技術檢驗精液，發現伊波拉病毒呈陽性反應；西印普恩（Pune）的國家病毒研究所（National Institute of Virology）同日複驗其精液結果相同。印度醫學研究委員會（Indian Councilof Medical Research）18日證實上述檢驗結果。儘管目前無任何症狀，他仍將被隔離在德里機場衛生組織（Delhi Airport Health Organization）裡，直到體液檢驗結果呈陰性才解除隔離。[74]

剛果民主共和國的疫情[編輯]

主條目：2014年剛果民主共和國伊波拉病毒疫情
剛果民主共和國 2014年
剛果民主共和國伊波拉疫情分布截至2014年9月2日 (2014-09-02)[75]
日期2014年8月 – 11月15日
傷亡人數

8月20日，於剛果民主共和國首都金夏沙北方1,200公里的赤道省回報數人死亡並有類似伊波拉病毒之症狀，其中包括4名醫護人員[77]。

8月26日，剛果民主共和國成為第5個出現死亡病例的國家，其衛生部告知世界衛生組織，剛果發生兩次獨立的伊波拉疫情爆發。其中一名孕婦在處理丈夫外出打獵帶回的獵物時遭到感染，8月11日死亡，而從此以後，與她的屍體接觸過的衛生工作者、親人和其他人相繼染病死亡。從7月28日至8月18日，剛果還出現24個不明出血熱疑似病例，現已確定其中有13人死亡。11名仍倖存的病患正在隔離中心治療中。這些病患正在被確認致病病毒是否是伊波拉病毒。由於這些患者都未曾到過目前已知的四個伊波拉疫情爆發的國家，因此衛生官員認為這是單獨的爆發。美國疾病預防控制中心表示，剛果在1970年代爆發過六次小型的伊波拉疫情。[78]

9月2日，世衛組織駐剛果民主共和國辦事處的新聞主管肯班比(Eugene Kambambi)表示，於赤道省的博恩代地區有31人死亡，53個疑似病例，並對185接觸者監控其症狀。無國界醫生也籌備治療該地區的伊波拉患者。[75]

10月7日，剛果累計發現伊波拉病毒確診、疑似和可能感染病例71例，其中死亡49人。不過世衛組織重申，剛果（金）暴發的疫情與西非伊波拉疫情無關。

11月15日，剛果衛生部長卡邦格說，剛果已有42天未出現伊波拉新病例，代表剛果的伊波拉疫情已結束。但他也說，剛果雖然沒有出現新的病例，但也不意味完全安全，疫情仍有可能從境外傳入。

2021年10月18日，世衛組織非洲區域辦事處宣布，剛果（金）北基伍省新增3例伊波拉確診病例，其中1例死亡。截至18日，該國累計確診伊波拉病例5例，其中3例死亡。[79]

病毒學[編輯]

一位研究人員正在研究伊波拉病毒，她穿著BSL-4正壓防護服以避免感染。
主條目：薩伊伊波拉病毒

造成本次疫情的病毒株為薩伊伊波拉病毒（EBOV）。[80]

傳播方式[編輯]

2014年8月18日世界衛生組織聲明，伊波拉通過空氣傳播的可能性不高。伊波拉病毒需要通過直接接觸感染者的體液或分泌物，如血液、嘔吐物、汗液或糞便等才能傳播。此外，感染者通常非常虛弱，乘坐飛機旅行的可能性很小。

2014年8月22日中國武警總醫院急救醫學中心主任王立祥提醒空氣傳播可能。2012年11月20日報導加拿大研究發現，不同動物8天內在相鄰圍欄但沒有直接接觸情況下全部感染。病毒能夠變異成可通過空氣傳播的病原體，留在空氣中，時間不長，也不會傳播很遠。但它們可以被吸入氣道，導致感染。

2014年11月8日世界衛生組織（World Health Organization）表示，伊波拉患者在過世後傳染力最強，家屬觸碰遺體的西非傳統葬禮習俗，導致伊波拉病毒快速傳散。世衛新興與流行性人畜共通傳染病（Emerging and Epidemic Zoonotic Diseases）團隊領導人佛蒙第（Pierre Formenty）表示，已進行大規模行動確保葬禮安全。在賴比瑞亞首都蒙羅維亞（Monrovia），病人死亡與舉行葬禮的日子，8月平均間隔3天。現在縮短至不到24小時，暴露的遺體傳染他人的機會減少許多。

病例數據[編輯]

下表為伊波拉病毒的疫情發展情況，資料來自美國疾病控制與預防中心[40]及世界衛生組織WHO[81]。下表病例包含疑似病例及未確診病例。資料來源為各疫情發生國之官方衛生部門，世界衛生組織曾表示回報病例數「與實際疫情有極大落差」[82]，僅是已查明身份的，偏遠地區的疫情統計也不完整[83]。

  • 2014年年伊波拉病毒疫情的累計已感染及死亡人數演變。
    2014年年伊波拉病毒疫情的累計已感染及死亡人數演變。
  • 2014年年伊波拉病毒疫情的累計已感染及死亡人數演變。（縱軸使用對數單位）
    2014年年伊波拉病毒疫情的累計已感染及死亡人數演變。（縱軸使用對數單位）
  • 2014年年伊波拉病毒疫情的每天新感染及死亡人數演變。
    2014年年伊波拉病毒疫情的每天新感染及死亡人數演變。
發 佈 日 期 總計 幾內亞 賴比瑞亞 獅子山 奈及利亞 塞內加爾 美國 西班牙 马利 英國 義大利
病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡 病例 死亡
2015年011月25日[a][84] 28,637 11,314 3,804 2,536 10,675 4,808 14,122 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年011月18日[b][85] 28,634 11,314 3,804 2,536 10,672 4,808 14,122 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年011月11日[c][86] 28,635 11,314 3,805 2,536 10,672 4,808 14,122 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年011月4日[d][87] 28,607 11,314 3,810 2,536 10,672 4,808 14,089 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年010月25日[e][88] 28,539 11,298 3,806 2,535 10,672 4,808 14,061 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年010月18日[89] 28,476 11,298 3,803 2,535 10,672 4,808 14,001 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年010月11日[f][90] 28,454 11,297 3,800 2,534 10,672 4,808 13,982 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月27日[91] 28,388 11,296 3,805 2,533 10,672 4,808 13,911 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月20日[92] 28,295 11,295 3,800 2,532 10,672 4,808 13,823 3,955 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月13日[93] 28,220 11,291 3,792 2,530 10,672 4,808 13,756 3,953 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年09月6日[94] 28,147 11,291 3,792 2,530 10,672 4,808 13,683 3,953 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年08月30日[95] 28,073 11,290 3,792 2,529 10,672 4,808 13,609 3,953 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年08月16日[96] 27,952 11,284 3,786 2,524 10,672 4,808 13,494 3,952 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年08月9日[97] 27,929 11,283 3,787 2,524 10,672 4,808 13,470 3,951 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年07月26日[98] 27,748 11,279 3,786 2,520 10,672 4,808 13,290 3,951 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年07月12日[99] 27,642 11,261 3,760 2,506 10,673 4,808 13,209 3,947 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年07月5日[g][100][101] 27,573 11,246 3,748 2,499 10,670 4,807 13,155 3,940 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年06月28日[102] 27,514 11,220 3,729 2,482 10,666 4,806 13,119 3,932 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年06月21日[103] 27,443 11,207 3,718 2,473 10,666 4,806 13,059 3,924 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年06月14日[104] 27,305 11,169 3,674 2,444 10,666 4,806 12,965 3,919 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年05月31日[105] 27,110 11,132 3,652 2,429 10,666 4,806 12,827 3,912 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年05月17日[106] 26,898 11,105 3,635 2,407 10,666 4,806 12,632 3,907 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年05月3日[107] 26,558 10,990 3,589 2,386 10,564 4,716 12,440 3,903 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
2015年04月19日 [108] 26,044 10,808 3,565 2,358 10,212 4,573 12,267 3,877 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年04月12日 [109] 25,791 10,689 3,548 2,346 10,042 4,486 12,201 3,857 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年04月5日 [110] 25,515 10,572 3,515 2,333 9,862 4,408 12,138 3,831 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月29日 [111] 25,178 10,445 3,492 2,314 9,712 4,332 11,974 3,799 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月22日 [112] 24,872 10,311 3,429 2,263 9,602 4,301 11,841 3,747 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月15日[113] 24,666 10,179 3,389 2,224 9,526 4,264 11,751 3,691 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月8日[114] 24,282 9,976 3,285 2,170 9,343 4,162 11,619 3,629 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年03月1日[115] 23,969 9,807 3,219 2,129 9,249 4,117 11,466 3,546 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月22日[116] 23,729 9,604 3,155 2,091 9,238 4,037 11,301 3,461 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月15日[117] 23,218 9,365 3,108 2,057 9,007 3,900 11,103 3,408 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月8日[118] 22,894 9,177 3,044 1,995 8,881 3,826 10,934 3,341 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年02月1日[119] 22,495 8,981 2,975 1,944 8,745 3,746 10,740 3,276 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月25日[120] 22,092 8,810 2,917 1,910 8,622 3,686 10,518 3,199 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月18日[9] 21,724 8,641 2,871 1,876 8,478 3,605 10,340 3,145 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月11日[121] 21,296 8,429 2,806 1,814 8,331 3,538 10,124 3,062 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2015年01月4日[121] 20,747 8,235 2,775 1,781 8,157 3,496 9,780 2,943 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2014年012月28日[122] 20,206 7,905 2,707 1,708 8,018 3,423 9,446 2,758 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
2014年012月21日[123] 19,497 7,588 2,597 1,607 7,862 3,384 9,004 2,582 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年012月14日[124] 18,603 6,915 2,416 1,525 7,797 3,290 8,356 2,085 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年012月7日[125] 17,942 6,388 2,292 1,428 7,719 3,177 7,897 1,768 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年011月30日[126] 17,145 6,070 2,164 1,327 7,635 3,145 7,312 1,583 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年011月23日[127][128] 15,935 5,689 2,134 1,260 7,168 3,016 6,599 1,398 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6
2014年011月18日[129][130] 15,351 5,459 2,047 1,214 7,082 2,963 6,190 1,267 20 8 1 0 4 1 1 0 6 6
2014年011月16日[131][132] 15,145 5,420 1,971 1,192 7,029 2,964 6,073 1,250 20 8 1 0 4 1 1 0 6 5
2014年011月11日[133][134] 14,413 5,177 1,919 1,166 6,878 2,812 5,586 1,187 20 8 1 0 4 1 1 0 4 3
2014年011月9日[135][136] 14,098 5,160 1,878 1,142 6,822 2,836 5,368 1,169 20 8 1 0 4 1 1 0 4 4
2014年011月4日[137][136] 13,268 4,960 1,760 1,054 6,619 2,766 4,862 1,130 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年011月2日[138][139] 13,041 5,191 1,731 1,041 6,524 2,700 4,759 1,450 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年010月30日[140][141] 12,647 5,087 1,675 1,022 6,485 2,636 4,487 1,429 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年010月24日[142][143] 11,868 5,026 1,598 981 6,253 2,704 4,017 1,341 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
2014年010月19日[8] 9,964 4,877 1,540 904 4,665 2,705 3,706 1,259 20 8 1 0 3 1 1 0
2014年010月17日[144][145][146] 9,693 4,811 1,501 886 4,607 2,689 3,560 1,227 20 8 1 0 3 1 1 0
2014年010月12日[147] 8,997 4,485 1,472 843 4,249 2,458 3,252 1,183 20 8 1 0 2 1 1 0
2014年010月7日[148] 8,386 3,988 1,350 778 4,076 2,316 2,937 885 20 8 1 0 1 1 1 0
2014年010月5日[24] 8,033 3,865 1,298 768 3,924 2,210 2,789 879 20 8 1 0 1 0
2014年010月1日[149] 7,492 3,439 1,199 739 3,834 2,069 2,437 623 20 8 1 0 1 0
2014年09月28日[150][151] 7,192 3,286 1,157 710 3,696 1,998 2,317 570 20 8 1 0 1 0
2014年09月25日[152][153][154] 6,808 3,159 1,103 668 3,564 1,922 2,120 561 20 8 1 0
2014年09月23日[155][156] 6,574 3,043 1,074 648 3,458 1,830 2,021 557 20 8 1 0
2014年09月21日[157][158] 6,263 2,900 1,022 635 3,280 1,707 1,940 550 20 8 1 0
2014年09月17日[159] 5,762 2,746 965 623 3,022 1,578 1,753 537 21 8 1 0
2014年09月14日[160] 5,339 2,586 942 601 2,720 1,461 1,655 516 21 8 1 0
2014年09月10日[161][162] 4,846 2,375 899 568 2,415 1,307 1,509 493 22 8 1 0
2014年09月7日[163] 4,366 2,177 861 557 2,081 1,137 1,424 476 22 7 1 0
2014年09月3日[164] 4,001 2,089 823 522 1,863 1,078 1,292 452 22 7 1 0
2014年08月31日[165] 3,707 1,848 771 494 1,698 871 1,216 476 21 7 1 0
2014年08月26日[166] 3,069 1,552 648 430 1,378 694 1,026 422 17 7
2014年08月20日[167] 2,615 1,427 607 406 1,082 624 910 392 16 5
2014年08月18日[168] 2,473 1,350 579 396 972 576 907 374 15 4
2014年08月16日[169] 2,240 1,229 543 394 834 466 848 365 15 4
2014年08月13日[170] 2,127 1,145 519 380 786 413 810 348 12 4
2014年08月11日[171] 1,975 1,069 510 377 670 355 783 334 12 3
2014年08月9日[172] 1,848 1,013 506 373 599 323 730 315 13 2
2014年08月6日[173] 1,779 961 495 367 554 294 717 298 13 2
2014年08月4日[174] 1,711 932 495 363 516 282 691 286 9 1
2014年08月1日[175] 1,603 887 485 358 468 255 646 273 4 1
2014年07月30日[176] 1,440 826 472 346 391 227 574 252 3 1
2014年07月27日[177] 1,323 729 460 339 329 156 533 233 1 1
2014年07月23日[178] 1,201 672 427 319 249 129 525 224
2014年07月20日[179] 1,093 660 415 314 224 127 454 219
2014年07月18日[180] 1,048 632 410 310 196 116 442 206
2014年07月15日[181] 964 603 406 304 172 105 386 194
2014年07月10日[182] 888 539 409 309 142 88 337 142
2014年07月8日[183] 844 518 408 307 131 84 305 127
2014年07月2日[184] 759 467 413 303 107 65 239 99
2014年06月24日[185] 599 338 390 270 51 34 158 34
2014年06月18日[186] 528 337 398 264 33 24 97 49
2014年06月10日 474 252 372 236 13 9 89 7
2014年06月5日[187] 438 231 344 215 13 9 81 7
2014年06月2日[188] 354 208 291 193 13 9 50 6
2014年05月27日[189] 309 200 281 186 12 9 16 5
2014年05月23日[190] 270 181 258 174 12 9
2014年05月14日[191] 245 164 233 157 12 9
2014年05月5日[192] 243 162 231 155 12 9
2014年04月30日 233 153 221 146 12 9
2014年04月23日[193] 220 143 208 136 12 9
2014年04月21日[194] 215 136 203 129 12 9
2014年04月17日[195] 209 129 197 122 12 9
2014年04月10日[196] 169 108 157 101 12 9
2014年04月7日[197][198] 163 102 151 95 12 7
2014年04月2日[199] 135 88 127 83 8 5
2014年04月1日[200] 130 82 122 80 8 2
2014年03月31日[201] 114 70 112 70 2 0
2014年03月27日[202] 103 66 103 66
2014年03月26日[203] 86 60 86 60
2014年03月25日[204] 86 59 86 59
2014年03月22日[205] 49 29 49 29

疫情控制[編輯]

參見：伊波拉出血熱 § 預防措施
奈及利亞醫生接受使用世衛組織防護服的培訓

2014年8月，世衛組織公布控制疫情所需步驟的路線圖，進一步防止疾病在西非傳播，協調各國反應努力實現這一計劃[206]。防止傳染所需的關鍵因素是追蹤接觸者和在社會上進行動員和宣傳。

監視接觸者[編輯]

接觸者追蹤是防止疾病傳播的主要方法，需要社會的有效監督，登記疑似病例並及時確診，隨後發現跟病人有關密切聯繫的人士，觀察他們21天。然而，要仔細保存記錄，工作人員需要適當的訓練和裝備[207]。世衛組織全球衛生安全總幹事福田敬二9月3日表示：「我們還沒有足夠的衛生工作者、醫生、護士、司機和接觸觀察者來處理日漸增多的病例[208]。」美國國際開發署大規模訓練志願者和衛生工作者[209]。據WHO報導，截至2014年11月23日，幾內亞25,926名、賴比瑞亞35,183名和獅子山104,454名的接觸者被列入名單並受到追蹤。

社區意識[編輯]

為減少傳播機率，世衛組織建議提高社區意識來減少伊波拉傳染的風險因素，而個人可採取防護措施[210]。這些措施包括避免接觸受感染的人士，經常用肥皂和水洗手[211]。許多感染高發地區面臨極端貧困的情況。非政府組織Plan（英語：Plan (aid organisation)）幾內亞主任表示，「柯那克里大部分地區落後的生活條件、缺乏飲用水和衛生設施，帶來了疫情升級為危機的嚴重風險。人們連水都不夠喝，更談不上洗手[212]。」

許多組織加入到當地群眾，在西非社區開展公共宣傳活動[213]。「⋯⋯我們的社會動員意義在於嘗試在預防措施方面傳達正確的信息，適應當地環境——適應特定區域的文化習俗」，糧農組織塞內加爾代表文森特·馬丁表示[214]。

一些受影響國家的否認也為疫情控制增加難度[215]。醫療隊穿上防護服的外貌和語言障礙，有時增加了對病毒的恐慌[216]。在賴比瑞亞，一名暴徒襲擊了伊波拉病毒隔離中心，偷走裝備並「釋放」病人，高喊「伊波拉病毒不存在[217]」。紅十字會工作人受到一群男子的持刀威脅後，暫停在幾內亞東南部的行動[218]。2014年9月在幾內亞的Womey鎮，可疑居民揮刀殺害至少8名援助工作人員，將屍體粉碎後被倒入廁所[219]。

2014年8月的一項研究表明，幾內亞近三分之二的病例是由喪葬習俗造成的，包括沖洗死者遺體[220][29][30][221][57][222]。11月，世衛發布一項針對埋葬因伊波拉出血熱死者的安全尊嚴協議，鼓勵家人和神職人員以寬容態度，按照穆斯林和基督教葬禮的具體指示進行埋葬[223]。2015年1月21日世衛更新路線圖，稱獅子山全部地區和幾內亞71%地區，列出宣傳安全和有尊嚴葬禮的宗教領袖名單[224]。2015年1月27日，幾內亞最高神職人員大伊瑪目發布一個非常強烈的信息，表示：「《可蘭經》沒要求你必須清洗、親吻或跟你死去的親人牽手。」他呼籲市民多些實施更安全的葬禮，不拘泥於傳統，阻止病毒蔓延[225]。

旅行限制和隔離[編輯]

幫助病患的人士需持有通行證才能進入隔離區

疾病在西非或世界其他地區蔓延是嚴重的問題。

西非[編輯]

2014年8月8日，為戰勝疾病，受影響地區設立防疫線強行隔離。幾內亞、賴比瑞亞和獅子山設立三角地區，被多孔的邊境分隔，找了70%的確診病例[226]。之後演變成在整個地區的主要道路設立一系列洗手和測體溫的簡易檢查站，由當地自願者或駐守[227][228]。

國際[編輯]

許多國家考慮實行旅行限制。2014年9月2日，世衛總幹事陳馮富珍反對這樣做，稱這是沒有道理的，阻止醫學專家進入疫區，「邊緣化受影響的人口，潛在地惡化危機」。在地面的聯合國官員亦批評旅行限制，表示眼下的解決方法「不是旅行限制，而是確保有足夠且有效的預防和治療措施[33]。無國界醫生亦公開反對關閉國際邊界，稱其為「另一層集體的不負責任」，並補充道：「如果有需要，國際社會必須確保試圖控制疫情的人員可以進出受影響的國家[229]。」

醫護人員歸國[編輯]

令人擔憂的是，衛生工作者和記者從受影響的國家回國後，可能會散播疾病。一些機構已經發出歸國人員指引，如美國疾病控制與預防中心[230]、無國界醫生[231]、英格蘭公共衛生[232]、安大略公共衛生[233]。一般而言，這些建議為風險評估暴露提供基礎。低風險類別群體被建議自我檢測21天伊波拉病毒疑似症狀，而判斷更高風險的要求更為嚴格。

治療[編輯]

穿著防護服採集伊波拉血液樣本的訓練

目前仍未有證據顯示伊波拉病毒的特異性治療[234]，但可以採取措施提高病人存活率[235]。伊波拉症狀可持續2-21天。患者通常出現突發流感症狀，例如感到疲倦、發燒、關節和肌肉疼痛。後期症狀有頭痛、噁心、腹痛，之後一般是嚴重的嘔吐和腹瀉[236]。從過去的爆發中可以注意到，某些患者內部或外部可能出現失血，但早期數據表明出血症狀罕見，尤其是疫情爆發[237]。

缺乏液體補充及體液的大量流失會導致脫水，可能引發滴血血容量減少休克，發生條件是心臟沒有足夠的血液泵至全身。患者如果清醒，沒有嘔吐，可以口服補充體液（英語：Oral rehydration fluids），但嘔吐或神志不清的患者應靜脈注射水合物進行治療；然而，靜脈輸液在非洲很難實現。戴著三對手套和霧化的護目鏡下，增加了插入靜脈注射針的難度，一旦久違，入口和導管必須不停地監視。如果沒有足夠的醫護人員照顧病人，針頭可能被昏迷不醒的病人身上脫落或被拔出。病人電解質必須密切監測，確保輸液正常，但很多地區沒有實驗室服務[238]。

儘管目前仍沒有治療或治癒疾病的手段，醫學專家就積極運用靜脈輸液治療患者存在意見分歧。有人認為，靜脈輸液積極治療在醫學上是可行的，甚至是「出於道義的責任」。世衛組織表示，主要原因是美國和歐洲醫院的大多數患者依靠靜脈輸液連同不斷測量血液成分存在下來。引領世衛伊波拉團隊的專家羅伯特·A·福勒博士指出，「早期大量運用靜脈輸液更換電解質」，應該是所有伊波拉治療中心的標準護理。非政府組織健康伴侶（英語：Partners in Health）的保羅·方馬爾（英語：Paul Farmer）最近才著手治療伊波拉病患，他強力推薦用靜脈輸液治療所有伊波拉病患，「如果病死率不代表病毒的毒力，但醫療配送效率不高呢？」方馬爾建議，每一處治療點應配備專門接入靜脈輸液的團體，更好的是，用經外周穿刺中心靜脈（英語：Peripherally inserted central catheter）導管。基於多年來在非洲的經歷，以及致力於當前疫情的經歷，無國界醫生採用更保守的方法。他們設法用靜脈輸液治療儘可能多的病人，但他們認為這種療法不管用，甚至會害死病人。他們還指出，眼下需關心的是工作人員的進一步風險[238]。儘管專家們研究出治療環境決定死亡率，證明變量的極大差異影響尚未搜集結果的充分訊息，但未明確表示構成最佳治療手段的設置[239]。

一些伊波拉倖存者報告對健康帶來的影響揮之不去。世衛組織一名顧問指出：「許多幸倖存者排放所謂的後伊波拉病毒。我們要認為醫療條件是否決定疾病本身，使用的療法或用來消毒的氯。鮮為人知的後伊波拉症狀是個新的研究領域[240][241]。」

預後診斷[編輯]

患上伊波拉病毒的患者有著介於25%-90%的較高致死率。平均病例死亡率約50%，然而，跟目前的爆發有關聯的薩伊物種，死亡率更高[242]。參考醫療知識的維持水化作用、循環量和血壓的護理手段能提高存活率[237]。

這種疾病給雙性造成同等影響，大多數患者年齡為15-45歲[17]。超過45歲的患者無論在過去還是在當前的疫情看來，更容易致命[237]，孕婦很少有存活。無國界醫生獅子山治療中心的助產士表示，她知道「獅子山沒有出現患有伊波拉病毒的孕婦和胎兒成功倖存的病例[243]。」有人認為，人類生命的損失不單只是伊波拉病毒的受害者。許多關閉的醫院留下有其他醫療需求的病人，他們得不到救治。英國威康信託基金會發言人10月份表示，「瘧疾和其他疾病的額外死亡人數可能超越疫情本身[31] 。保羅·方馬爾博士指出：「大多數伊波拉受害者可能有其他的死亡原因：女性分娩時、孩子腹瀉、交通事故或其他創傷[32]。」

後遺症[編輯]

截至2015年5月，至少有10,000人從伊波拉病毒的感染中痊癒，一些倖存者據報導受到揮之不去的健康影響。11月初世衛組織顧問的一份報告指出，「許多有著所謂的伊波拉後遺症的倖存者被排除。我們要查明這些醫療條件是否由疾病本身、治療手段或是患者消毒過程中使用的氯所致的。這是一個全新的研究領域，對伊波拉病毒後遺症的了解還很少[240][244]。」

2007年一項為期約29個月的針對烏干達本迪布焦伊波拉疫情倖存者的觀察性研究發現，長期的後遺症（後果）在伊波拉出血熱過後持續了兩年多。症狀包括眼痛、視力模糊、聽力下降、吞咽困難、失眠、關節痛、記憶力衰退或混亂，而「各種全身症狀受年齡和性格控制」[245]。

2015年2月，獅子山一名醫護人員表示，她看到的超半數康復患者據報健康狀況下降，有倖存者失明[241][246]。2015年5月世衛組織高級顧問表示，眼部問題的報告特別受關注，因為「西非幾乎沒有眼科專家，他們只有診斷葡萄膜炎等影響眼球內部疾病的技術和設備[247]。

2015年5月發表的一項研究討論了在獅子山的伊波拉病毒治療中心工作式感染伊波拉病毒辛巴威裔醫生、美國公民伊恩·克羅澤的病例。他被轉送到美國，在埃默里大學醫院成功痊癒。但是，克洛澤出院後開始出現包括腰痛、跟腱兩邊出現附著點炎，小腿感覺異常，眼痛，被診斷出葡萄膜炎。他的眼部病情惡化，吸出的房水樣本檢測伊波拉病毒結果呈陽性。這項研究的作者得出結論：「為伊波拉的視覺惰性負責調查機構和其他可能存在病毒的免疫特權部位（如中樞神經系統、生殖腺和關節軟骨（英語：articular cartilage））進行進一步研究是有需要的。」作者還指出，在一項對獅子山85名伊波拉倖存者的調查中有40%的受訪者報告稱「眼部有問題」，但實際上葡萄膜炎的發生率還不清楚[248]。

賴比瑞亞一所醫院的醫務主任報告稱，他看到已痊癒長達九個月的患者出現健康問題。他所看到的健康問題包括慢性疼痛，有時十分嚴重，走路很困難；包括葡萄膜炎在內的眼部問題；頭痛是最常見的身體症狀。「它們仍然很嚴重，每天都在影響著他們的生活。這些患者需要數個月甚至長達數年的醫療護理。」獅子山凱內馬醫院的一名醫生也報告了類似的健康問題[247] 。6月17日，一項為期五年的伊波拉後遺症影響的研究在賴比瑞亞展開[249][250]。

護理級別[編輯]

2014年6月，有報導稱當地政府耗盡控制疫情的資源，健康中心關閉，醫院不堪重負。也有報導指出，沒有為醫護人員提供充足的個人防護裝備的要求。無國界醫生總幹事表示，「受影響的國家當前根本沒有管理大規模和複雜性爆發的能力。我懇求國際社會儘可能提供最緊迫的基礎。」

8月下旬，無國界醫生表示情況「混亂」，醫學回應「不足」。他們報告稱行動已經擴大，但無法跟上迅速增長的援助需求，迫使他們降低能提供的護理級別：「施藥給靜脈治療目前沒可能。」稱情況「急救內部情況緊急」的無國界醫生報告稱，由於缺乏人員或醫護人員和患者對病毒的恐慌，許多醫院被關閉，留下沒有任何照顧的其他健康問題的病人。一名遠方地區無國界醫生工人表示，防護設施短缺給疾病的醫療管理造成困難，他們安全埋葬屍體的能力有限。

截至9月，一些地區變得不能夠治療伊波拉病人。9月12日，世衛總幹事陳馮富珍表示，「三個受災最嚴重的國家：幾內亞、賴比瑞亞和獅子山的新增病例，遠快於在伊波拉專門治療中心治療他們的能力。現在，賴比瑞亞全國沒能為治療伊波拉病人空出一張單人床。」9月19日世衛報告顯示，獅子山目前僅需要35%的病床，賴比瑞亞需要20%。世衛設立目標，到2015年1月1日，100%治療和隔離伊波拉病例，提供安全墓葬。

12月初，世衛報告國家級治療設施有數量充足的病床來治療和隔離所有伊波拉病例，儘管病例的分布不均導致部分地區嚴重不足。同樣，所有受陰險國家有足夠和廣泛能力埋葬所有報告的死亡病例。但是，因為不是所有的死者都有報告，一些地區的埋葬能力可能不足。他們報告稱，每個地區現在能夠有實驗室確認24小時內採集的伊波拉樣本，所有三個國家報告超過80%與已知伊波拉病例有聯繫的註冊聯繫人得到跟蹤，但跟蹤仍處在高傳播地區和社區的人士仍然是個挑戰。

截至2014年12月21日各國為病人提供的床位[121]
國家 目前床位 計劃床位 目前/計劃床位
百分比
幾內亞 250 655 38%
賴比瑞亞 510 1,989 26%
獅子山 1,207 1,783 59%
總數 1,967 4,427 44%

醫療機構[編輯]

全副武裝的世衛人員在奈及利亞拉哥斯

在國際援助組織的支持下，一些地區設立了伊波拉治療中心，員工由當地和國際工作人員組成。每個治療中心被分為若干獨立和嚴格分開的區域。患者有低風險和高風險護理病房的分流區域。工作人員有準備區和淨化區。安全埋葬或火化遺體是每個中心的重要部分，是防止進一步感染的需要[251][252]。2015年1月，俄羅斯鋁業聯合公司和俄羅斯在幾內亞金迪亞設立新的治療和研究中心，是幾內亞最現代化的醫療中心之一[253][254]。

儘管世衛不提倡居家照顧伊波拉患者，但在沒有住院治療病床的情況下，已成為一種必然。對於居家治療的病人，世衛建議通知當地衛生行政部門索取適當的培訓和裝備[255][256]。聯合國兒童基金會、美國國際開發署和非政府組織撒瑪利亞救援會為被迫居家治療病人的家庭提供照顧著套件，內容包括防護衣、保濕品、藥品、消毒劑和其他物件[257][258]。即便有病床，傳播感染風險極高的傳統醫院是不是照顧伊波拉患者的最佳場所一直存在爭議[259]。10月，世衛和非營利合作夥伴在賴比瑞亞推出一項計劃，將病人從家裡帶到專業中心，提供基本護理[260]。

防護裝[編輯]

無國界醫生和美國疾控中心醫務人員在賴比瑞亞進入伊波拉治療單位前作準備

伊波拉疫情引發防護裝需要不斷增加。全套防護裝包括連體衣、護目鏡、口罩、靴子和圍裙。靴子和圍裙可重複消毒使用，但所有物件必須銷毀。工作人員頻繁更換服裝，丟掉的裝備幾乎不再使用。這不僅耗費大量時間，也讓他們暴露在病毒中，因為醫護人員穿著防護服，染上病毒的最危險時期之一是脫掉服裝[261]。

無國界醫生使用的防護服套裝成本為750美元。派往西非回國的工作者表示，服裝很沉重，一口氣大約花40分鐘才能穿上。獅子山一名醫生表示，「大約過了30或40分鐘，你的護目鏡都起霧了，你的襪子被汗水完全濕透。你只能穿著靴子涉水，在這一點上，你必須為自身安全而退出⋯⋯好吧，脫掉防護服又要20-25分鐘，還得有兩名訓練有素的主管用軍人的方式觀察每一步，確保不出現錯誤，失敗很容易發生，當然也是致命的[262][263]。」到10月份，有報導稱，防護裝開始供不應求，製造商開始加班加點投入生產[264]，有人提出尋求更好類型的套裝[265]。

美國國際開發署發表一次公開競爭性招標，解決「發展中的挑戰」⋯⋯新的實踐和具有成本利益的解決方案，提高感染者的治療和控制，能快速部署；第一，能幫助醫護人員提供更好的治療；第二，改造我們打擊伊波拉的能力[266][267][268]。2014年12月12日，開發署在一份新聞稿中宣布了首輪評選結果[269]。

2014年12月17日，約翰·霍普金斯大學團體開發出脫離危險品套裝原型。該項目已獲得開發術的發展資助。原型很小，在工作者的身上有一個電池供電的冷卻包。有消息表示「室溫空氣吹出來，但濕度為0%......伊波拉工作人會覺得冷，能使內部套裝正常運轉，無需頻繁更換[270]。」

醫護人員[編輯]

受災最嚴重地區歷史上只有一兩個醫生治療10萬人，這些醫生都高度集中在城區[271]。2014年8月，據報導將近10%的醫務工作者代表出現病症或死亡，顯著損害到地區應對疫情嚴重短缺的能力[272]。2015年1月14日，世衛報告有843名醫務工作者感染病毒，499名死亡。一個感染病例出現在西班牙，三個在美國，兩個和一個死亡病例在马利，11個和5個死亡病例在奈及利亞[273]。賴比瑞亞受災最重的三個地區一直受到特別沉重的打擊，370個病例，178人死亡。獅子山報告296個病例，221人死亡。幾內亞報159個病例，94人死亡[273]。

治療伊波拉病人及其密切接觸的家人、朋友和其他人士的醫療服務提供者，受感染的風險最高，他們可能直接接觸病人的血液或體液。一些地區的醫療僅能在資源有限的診所提供，工作人員跟大量伊波拉感染者呆在這些地區幾個小時[274]。世衛表示，醫務人員感染的比率超過管理大爆發的醫務人員缺口，防護設施的短缺或不當使用，「同情那些在隔離病房工作的醫務人員，遠遠超出推薦的數小時安全期[271]」。

在那些死者中，最引人注目的醫生莫過於賴比瑞亞衛生和社會福利部前顧問塞繆爾·布里斯本[275]。2014年7月，染上伊波拉的醫生謝赫·奧馬爾·汗（英語：Sheik Umar Khan）在獅子山去世[276]。之前有兩人在獅子山死亡：該國主要轉診醫院的資深醫生莫杜培·科爾[277]和在凱內馬工作的薩赫爾·羅傑斯[278]。八月，著名奈及利亞醫生Ameyo Adadevoh（英語：Ameyo Adadevoh）去世[64]。獅子山凱內馬醫院有超過30年經驗的持牌助產士和護理主管Mbalu Fonnie，死於伊波拉，還照顧懷孕的同鄉護士。Fonnie研究分析伊波拉病毒遺傳學的合作者，同樣參與該研究的五人染上伊波拉死亡[279]。

基於「個人或對新聞影響最大、我們的生活、不管好壞、體現出今年重要事件的個人」選擇標準，2014年12月《時代雜誌》將伊波拉抗擊者選為年度人物。編輯南希·吉布斯表示，「因為一群願意挺身而戰的男人和女人，世界上其他地方都能在晚上安眠。出於對勇氣和憐憫的不懈追求，出於買下世界的時間提升其防禦，出於冒險，出于堅持，處於犧牲和倖存，伊波拉鬥士的年度人物實至名歸[280]。」

試驗性治療方案及疫苗[編輯]

試驗性療法[編輯]

主條目：伊波拉出血熱治療方案研究（英語：Ebola virus disease treatment research）

目前還沒找到有效的藥物、疫苗或療法。美國國家過敏症與傳染病研究所所長表示，科學界了解如何治療和預防伊波拉病毒引發的感染症狀的間研究，仍處於摸索階段[281][282][283]。一些實驗性療法已得到運用，而其他療法的臨床試驗會在目前或將來實行[284][285]。2015年2月1日，賴比瑞亞一項臨床藥物試驗被叫停，原因是缺乏病人。衛生當局還表示，病人數量下降可能還會影響試驗性藥物ZMapp和兩種疫苗的測試計劃[286]。

試驗性預防疫苗[編輯]

伊波拉候選疫苗大多在2014年的前十年開發，但到現在還沒有獲批用作人類臨床用途[287][288]。一些有希望的候選疫苗在非人靈長類動物（通常是獼猴）對抗致死性感染時起到保護作用，還有一些正在臨床試驗[289][290]。2015年1月23日，一批試驗性疫苗被送到賴比瑞亞進行試驗，但在1月25日賴比瑞亞僅報告4個新增病例，試驗計劃受到嚴重影響[291][286]。

潛在的診斷測試[編輯]

阻礙控制伊波拉疫情的問題，在於診斷測試目前需要專門的設備和訓練有素的人員。西非缺少適合測試的中心，導致診斷延誤。12月，一場在日內瓦舉行的會議，旨在找出更快速識別伊波拉的可靠診斷工具。會議由世衛和非營利基金會創新診斷方法基金會（英語：Foundation for Innovative New Diagnostics）召開，目的是確認可使用未經培訓人員的測試，不需要電力，可依靠電池或太陽能發電維持運作，使用試劑能承受40°C高溫[292]。

2014年11月，一種新型15分鐘伊波拉測試被報導，如果成功，「不僅給患者更好的存活機率，還能防止病毒傳播給他人。」新設備大小如同一台筆記本電腦，靠太陽能供電，測試允許在邊遠地區實施。該設備目前正在幾內亞測試[293]。

12月29日，美國藥監局批准用於測試病人伊波拉症狀的LightMix (R) Ebola Zaire rRT-PCR測試。報告指出該測試可以協助世界各地的醫療機構[294]。

防治案例[編輯]

2014年9月24日美國有線電視網專題「One Woman Hospital」（一個女人的醫院）講述賴比瑞亞一名22歲的實習護士Fatu Kekula因家人遭到3家醫院拒收，別無選擇，只好獨力在家照顧他們。為了避免交互傳染，她隔離4個生病的家人，讓每個人單獨住一間房長達兩個星期的時間。在照顧家人前，需要穿塑膠夾克、將塑膠袋套在長襪子外面、穿長雨鞋，再套塑膠袋。塑膠袋套在頭上（遮耳朵，沒遮眼睛），戴四雙膠手套和戴口罩，每照顧一個人就更換一次。她特別強調黑色塑膠垃圾袋的重要性，它們夠厚，比較不容易破裂。另外，她有給家人注射從當地診所獲得的靜脈注射藥品。最終她的父母和姊姊活過來了，只有表弟不幸過世。她天天和病患近距離接觸卻沒有被傳染，現在聯合國開始教導民眾，學她利用塑膠袋對抗伊波拉。[295]

2014年9月29日美國有線電視網報導，賴比瑞亞杜伯曼堡一間專門收容伊波拉患者的隔離中心，醫生洛根（Gobee Logan）閱讀科學期刊得知，伊波拉病毒和愛滋病病毒HIV在人體內複製方式很相似，先試阿昔洛韋無效，再試拉米夫定結果有效。15名病人中，13人生還及病情好轉，2人死亡。洛根表示，存活病患均在發病5天內服用，不治的2人是發病後5至8天才服藥。洛根也明白拉米夫定可能導致肝病及其他副作用。[296] 11月14日世衛科學家佛里德（Martin Friede）說，一位醫生使用愛滋用藥lamivudine治療病患，其他醫生也跟進後，lamivudine成為伊波拉潛在療法。不過世衛經檢視後發現，lamivudine對伊波拉無效，不應獲使用。[297]

2014年8月12日世界衛生組織宣佈，核准醫療機構使用尚處於實驗階段的治療用藥，前提是需先取得病患同意。
1. 美國加州聖地牙哥製藥Mapp Biopharmaceutical公司的ZMapp：數量有限。但在賴比瑞亞感染伊波拉的2名美國志工接受ZMapp後治癒，ZMapp頓時成為焦點。不過，醫師無法證實戰勝伊波拉的關鍵是ZMapp。另外2名接受ZMapp治療的西班牙傳教士和賴比瑞亞醫師，則不敵病魔過世，原因不詳。10月8日最後一劑ZMapp給了一名挪威女病患。製藥公司10日表示，增產ZMapp已取得進展。ZMapp混合3種得以黏合伊波拉蛋白質的抗體，作用是激發免疫系統發揮功能來對抗病毒。由菸草製造商雷諾美國公司（Reynolds American Inc.）旗下菸草工廠生產。製藥公司正尋求這家菸草公司提高產量，及微調每名病患所需劑量，並開始使用哺乳動物細胞，在不銹鋼桶內培養抗體的傳統方法製藥。生產更多藥物後，便可執行人體試驗，評估ZMapp安全性和藥效。[298]
2. 日本富士軟片控股公司（Fujifilm Holdings Corp.）旗下位於東京的富山化學工業公司所生產的流感藥物Avigan（Favipiravir，日文: ファビピラビル） : 3月在日本取得抗流感病毒藥證，8月28日稱動物實驗顯示也可治療伊波拉病毒，能抑制感染細胞內的病毒基因複製，庫存可供2萬餘人使用。Avigan已提供給歐洲國家抗疫， 10月4日法國衛生部長Marisol Touraine（英語：马·图雷纳）宣布在賴比瑞亞感染後於9月19日回國的法國籍女護士服用之後，已痊癒出院。[299] 西班牙染病護士瑪莉亞‧特瑞莎（Maria Teresa Romero Ramos）也服用Avigan，合併血清等療法，10月19日身上已無病毒，由於兩人治療時同時接受多種療法，須進一步臨床試驗，確定Avigan單一藥物的療效。10月20日富士軟片表示可以製造30萬人份Avigan。[300] 法國醫療隊11月中將於幾內亞先進行50人的臨床試驗，預計2015年1月得到初步結果，若成效良好，將於2015年2月進行更大規模臨床試驗。[301]。10月24日日本厚生勞動省專家會議，考慮日本境內如果有患者，若患者同意未經核准的藥物可能有副作用，且知道不保證有治療效果，則可以先投予實驗藥物。

註解[編輯]

  1. ^ 25 Nov: All governments as per WHO.
  2. ^ 18 Nov: All governments as per WHO.
  3. ^ 11 Nov: All governments as per WHO.
  4. ^ 4 Nov: All governments as per WHO.
  5. ^ 25 Oct: All governments as per WHO.
  6. ^ 30 Aug: All governments as per WHO.
  7. ^ 5 July: All governments as per WHO. Liberia as per situation update

參考資料[編輯]

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外部連結[編輯]

維基共享資源上的相關多媒體資源：西非伊波拉病毒疫症
維基新聞中的相關報導：奈及利亞全國戒備伊波拉病毒
粗體為仍在持續中的國際關注的突發公共衛生事件。
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