Dr.Yang常用臨床參考方劑

撰文/台北市立聯合醫院中醫院區楊麗姝醫師

本文包含下列主題：1.過敏性鼻炎（鼻鼽）　2.鼻竇炎（鼻淵）　3.慢性鼻病（鼻窒）　4.慢性咽喉炎　5.耳鳴耳聾　6.中耳炎（聤耳）　7.失音（聲音嘶啞）　

Dr.Yang常用臨床參考方劑

(11)耳鼻喉科疾病中醫療法

1.過敏性鼻炎（鼻鼽）

2.鼻竇炎（鼻淵）

3.慢性鼻病（鼻窒）

4.慢性咽喉炎

5.耳鳴耳聾

6.中耳炎（聤耳）

7.失音（聲音嘶啞）

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1.過敏性鼻炎（鼻鼽）

症狀： 過敏性鼻炎是指突然和反覆發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特徵的一種常見多發性鼻病。又稱鼽嚏。相當於西醫的過敏性鼻炎。 鼻鼽最早見於《素問‧脈解篇》：“……頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”後世醫家對此病的論述也較多，如金代《劉河間醫學六書》中說：“鼽者，鼻出清涕也。”對鼻鼽的病因，明代《證治要訣》說：“清涕者，腦冷肺寒所致。

病因： 鼻鼽的原因主要是：肺氣虛弱，衛表不固，風寒乘虛而入；犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕；此外，脾虛則脾氣不能輸佈於肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，風邪得以內侵。故鼻鼽的病變在肺，但其病理變化與脾腎有一定關係。

辨治： 鼻鼽治療方法有多種：(1)肺氣虛寒。宜溫補肺臟、袪散風寒，方用溫肺止流丹加減。(2)脾氣虛弱為主者，宜健脾益氣、升清化濕，方用補中益氣湯加減。(3)腎陽虛弱為主者，宜溫壯腎陽、固腎納氣，方用金匱腎氣丸加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
溫肺止流丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
補中益氣湯	補中益氣，調補脾胃。	勞倦、食少無味、脾胃虛弱、元氣不足。
金匱腎氣丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
黃耆五物湯	補氣血、和營衛。	營衛氣血不足、風邪入侵、營血痺阻、肌肉麻木、手足無力。
參苓白朮散	補氣健脾，滲濕和胃。	脾胃腎虛弱、食少便溏。
清鼻湯	本方為葛根湯之加減方。疏風解表，清熱解毒。	鼻炎，鼻蓄膿，鼻塞。
辛夷散	散風寒、祛濕邪、通鼻竅。	感冒初期引起之鼻塞不通，鼻流清涕。
川芎茶調散	袪風、止痛。	偏正頭痛。
辛夷清肺湯	清肺熱。	鼻塞、鼻生瘜肉。
清肺湯	清肺、化痰、止咳。	咳嗽、上焦痰盛。
蒼耳散	疏風，清熱。	鼻淵(鼻流濁涕不止)。
玉屏風散	益氣固表止汗。	表虛自汗，虛人外感。

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2.鼻竇炎（鼻淵）

症狀： 鼻竇炎是指鼻流濁涕、量多不止為主要特徵的鼻部病證。常伴有頭痛，鼻塞，嗅覺減退，久則常感頭暈，是鼻科常見病、多發病之一。相當於西醫的急、慢性鼻竇炎。如不徹底治療，可引起嚴重併發症。

病因： 鼻淵”一名首見於《素問‧氣厥論》，其曰：“膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下而止也。”鼻淵有虛實之分，其病因也有不同，實證多由肺經風熱或膽腑鬱熱或脾胃濕熱等循經上擾，結滯鼻竅而成。虛證多由肺氣虛寒或脾氣虛弱，鼻竅失於氣血之養。

辨治： 鼻淵常見證型有：(1)肺經風熱。治宜疏風清熱、芳香透竅，用蒼耳子散加減。(2)膽腑鬱熱。治宜清瀉膽熱、利濕通竅，方用龍膽瀉肝湯加減。(3)脾胃濕熱。治宜清脾瀉熱、利濕袪濁，方用黃芩滑石湯加減。(4)肺氣虛寒。治宜溫補肺氣、疏散風寒，方用溫肺止流丹加減。(5)脾氣虛弱。治宜健脾益氣，清利濕濁，方用參苓白朮散。

備註：

參考方劑	功效	主治
蒼耳散	疏風，清熱。	鼻淵(鼻流濁涕不止)。
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
黃芩滑石湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
溫肺止流丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
參苓白朮散	補氣健脾，滲濕和胃。	脾胃腎虛弱、食少便溏。
清鼻湯	本方為葛根湯之加減方。疏風解表，清熱解毒。	鼻炎，鼻蓄膿，鼻塞。
辛夷散	散風寒、祛濕邪、通鼻竅。	感冒初期引起之鼻塞不通，鼻流清涕。
川芎茶調散	袪風、止痛。	偏正頭痛。
辛夷清肺湯	清肺熱。	鼻塞、鼻生瘜肉。
清肺湯	清肺、化痰、止咳。	咳嗽、上焦痰盛。
荊芥連翹湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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3.慢性鼻病（鼻窒）

症狀： 慢性鼻病是指鼻塞時輕時重或雙側鼻竅交替堵塞，甚至嗅覺失靈的常見慢性鼻病。多反覆發生、經久不癒。相當於西醫的慢性鼻炎。鼻窒一名，首見於《素問‧五常政大論》，其曰：“大暑以行，咳嚏、鼽衄、鼻窒”。

病因： 鼻窒的病因：一是肺脾氣虛，邪滯鼻竅。因肺氣不足鼻竅易受邪毒侵襲，脾氣虛弱則運化不健，不能升清降濁，致濕濁滯留鼻竅。二是體虛之人，外邪時犯鼻竅，久留不去，阻於脈絡，以致氣滯血瘀，鼻窒加重。

辨治： 鼻窒的常見證型有：(1)肺脾氣虛。治宜補益肺脾、疏通鼻竅。肺虛為主者，用溫肺止流丹加減，用參苓白朮散加減。(2)氣滯血瘀。治宜調合氣血、行滯化瘀，用當歸芍藥湯加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
溫肺止流丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
參苓白朮散	補氣健脾，滲濕和胃。	脾胃腎虛弱、食少便溏。
當歸芍藥散	養血柔肝，健脾利水。	月經不調，妊娠腰疼痛，頭暈，腰腳冷感。
托裡消毒飲	清熱解毒，益氣養血。	一切癰疽經數日未消，服之膿未成者即消;能壯氣血，固脾胃，使毒氣不能內攻。本方係以發癰數日後，使病毒消散，補益體力防止內攻，促進排膿，促生肉芽為目的。應用於癰疽，化膿性淋巴炎，多發性肌炎，肛門周圍炎，皮下膿瘍。乳腺炎。
真人活命飲	清熱解毒，活血止痛。	瘡瘍初起，發赤腫症，屬於陽者。癰疽，消腫散瘀，化膿止痛。
清鼻湯	本方為葛根湯之加減方。疏風解表，清熱解毒。	鼻炎，鼻蓄膿，鼻塞。
辛夷散	散風寒、祛濕邪、通鼻竅。	感冒初期引起之鼻塞不通，鼻流清涕。
辛夷清肺湯	清肺熱。	鼻塞、鼻生瘜肉。
荊芥連翹湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
清肺湯	清肺、化痰、止咳。	咳嗽、上焦痰盛。
蒼耳散	疏風，清熱。	鼻淵(鼻流濁涕不止)。
十神湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
人參拜毒散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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4.慢性咽喉炎

症狀： 咽喉炎是喉科常見病，中醫又稱虛火喉痹。此病多見於成人。其主要症狀為咽內不適、微痛、乾癢、灼熱感、異物感，常有“吭喀”的清喉動作，咽部暗紅，喉底顆粒增生。

病因： 可分肺陰虛、腎陰虛兩類。

辨治： 慢性咽喉炎的常見證型有：(1)肺陰虛者，宜養陰清肺，選有養陰清肺湯。(2)腎陰虛者，宜滋陰降火、清利咽喉，用六味地黃湯加減。鐵笛丸或潤喉丸。

備註：

參考方劑	功效	主治
養陰清肺湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
六味地黃丸	滋陰補腎。	肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。
鐵笛丸	清涼除痰，消積潤燥，喉痛聲啞，口燥咽乾。	口腔炎，咽喉炎，食道炎，慢性支氣管炎，咽喉不快，嗄聲。
潤喉丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
清肺湯	清肺、化痰、止咳。	咳嗽、上焦痰盛。
荊芥連翹湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
半夏厚朴湯	行氣散鬱，降逆化痰。	梅核氣(咽中如有物阻，咯吐不出，吞嚥不下)、胸脘滿悶、或咳嗽、或嘔吐。
半夏瀉心湯	和胃降逆。	傷寒下早，心下痞滿，嘔而腸鳴。
清咽利膈湯	袪風清熱，利氣解毒。	治心脾蘊熱，咽喉腫痛，痰涎壅盛，胸膈不利，煩燥飲冷，大便秘結，尿黃，咽喉腮舌腫痛。
清燥救肺湯	清燥潤肺。	燥邪傷肺、頭痛身熱、乾咳無痰、氣逆而喘、口渴心煩。
麥門冬湯	除火止逆，下氣利咽。	火逆上氣，咽喉不利，咳嗽失聲，支氣管炎。

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5.耳鳴耳聾

症狀： 耳鳴耳聾是指患者自覺耳內鳴響稱為耳鳴；患者聽覺不同程度地減退甚至消失稱為耳聾。耳鳴、耳聾可作為臨床常見症狀出現於各科的多種疾病過程中，也可單獨成為一種耳科疾病。 西醫的耳科病變(如中耳炎、鼓膜穿孔)、多種急性熱性傳染病(如猩紅熱、流行性感冒)、顱內病變(如腦腫瘤、聽神經瘤)、藥物中毒以及高血壓、美尼爾氏病、貧血、神經衰弱等疾病，均可出現耳鳴或耳聾。

病因： 引起耳鳴、耳聾的病因不外內傷、外感兩大類。外感多因風熱之邪侵襲或風寒化熱，蒙閉耳竅所致。內傷主要由肝火上擾清竅；痰濁壅結耳竅；腎精虧損或脾胃虛弱，耳失所養所致。

辨治： 耳鳴耳聾的辨證要點。突然發生的耳鳴耳聾，多屬實證；久鳴久聾則多為虛證。 臨床常見證型有： (1)風寒侵襲。治宜辛溫解表，常用清神散加減。(2)風熱侵襲。治宜辛涼解表，常用銀翹散加減。用防風通聖散加減。(3)痰火壅結。治宜清熱化痰，常用黃連溫膽湯加減。(4)肝膽火盛。治宜清瀉肝膽，常用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸加減。(5)脾胃氣虛。治宜健脾益氣，常用益氣聰明湯加減。(6)腎精虧損。治宜補腎填精，常用耳聾左慈丸加減。(7)瘀血阻竅。治宜活血化瘀，常用通竅活血湯加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
清神散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
銀翹散	辛涼透表、清熱解毒。	溫病初起，發熱微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛。
防風通聖散	解表通裡、疏風清熱。	表裏三焦俱實、大便秘結、小便短赤、瘡瘍腫毒。
黃連溫膽湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
當歸龍薈丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
益氣聰明湯	益氣升陽，散風清熱。	風熱上擾，頭痛眩暈，內障初起，耳鳴耳聾。
耳聾左慈丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
通竅活血湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
滋腎通耳湯	滋陰養血，清熱除煩。	腎虛引起之耳鳴，聽力障礙，中耳炎，重聽。
六味地黃丸	滋陰補腎。	肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。
溫膽湯	溫膽和胃，除痰止嘔。	膽虛不眠，痰熱上擾，虛煩驚悸，口苦嘔涎。

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6.中耳炎（聤耳）

症狀： 中耳炎是指發生於中耳部的急性或慢性化膿性耳病。其特徵是急性發作者，初起耳內搔癢，繼而暴腫赤熱，劇烈跳痛，耳竅流膿，伴有怕冷、發熱等全身症狀；慢性發作者，初起耳內脹痛，繼而耳竅流膿，疼痛減輕，有全身不適，發熱等症狀。因有耳竅流膿，所以又叫耳膿。相當於西醫的化膿性中耳炎。治療以清肝火，化濕熱為原則。

病因： 聤耳屬急性者，多由外感風火濕熱而成，亦有因污水灌耳及挖耳損傷等而誘發；屬慢性者，多由肝腎陰虛，虛火上亢，或患傳染病後餘毒未盡所致。

辨治： 臨床分兩型：(1)急性者。治宜清肝火、化濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。若損及骨膜，則轉為慢性。(2)慢性者。治宜補腎養陰清熱，方用知柏八味丸。

備註：

參考方劑	功效	主治
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
當歸龍薈丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
知柏八味丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
滋腎通耳湯	滋陰養血，清熱除煩。	腎虛引起之耳鳴，聽力障礙，中耳炎，重聽。
普濟消毒飲	疏風散邪、清熱解毒。	大頭瘟症，頭面、咽喉腫痛。
五味消毒飲	清熱解毒，涼血消腫。	治諸疔毒，紅腫熱痛或有寒熱者。
十味敗毒散	袪表裏邪，解百瘡毒。	治癰疽及諸瘡腫初期憎寒發熱疼痛，蕁麻疹，濕疹，癰疽瘡癤，及化膿性疾患。
荊芥連翹湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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7.失音（聲音嘶啞）

症狀： 聲音嘶啞甚至完全不能發出聲音為主要臨床表現的病證。又稱作“瘖”。有新久之別，新病多因外感風寒燥熱之邪，或痰熱內蘊而發病；久病則多屬肺腎陰虛。相當於西醫的急慢性喉炎、聲帶病變、病性失音、喉頭結核等疾病。

病因： 失音有暴瘖和久瘖之別。暴瘖多屬外感，猝然起病。由於風寒風熱之邪侵襲肺衛，肺氣不能宣散；或感受燥熱之邪，燻灼津液；或嗜食肥甘厚味、飲酒吸煙，而致痰熱內生，肺失清肅，皆可使聲音不出。久瘖多屬內傷，緩慢起病，多由久病體虛，肺燥津傷，或肺腎陰虛，精氣內奪，聲道燥澀而致。

辨治： 失音常見證型有： (1)風寒束肺。治宜辛溫解表，常用三拗湯加味。(2)外寒內熱。治宜表散風寒，兼清裏熱，常用麻杏石甘湯加味。(3)風熱閉肺。治宜辛涼解表，常用桑菊飲合銀翹散。(4)痰熱壅肺。治宜清泄肺熱，化痰利咽，常用清金化痰湯。(5)燥熱傷肺。治宜清熱潤燥，常用桑杏湯、清燥救肺湯加減。(6)肝鬱氣滯。治宜養肝寧心，常用甘麥大棗湯加味。(7)瘀血阻絡。治宜活血化瘀，常用會厭逐瘀湯。(8)肺腎陰虛。治宜滋養肺腎，降火利咽，常用百合固金湯加減。(9)脾肺氣虛。治宜益氣健脾，常用補中益氣湯加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
三拗湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
麻杏甘石湯	辛涼宣泄、清肺平喘。	熱邪壅肺，發熱，咳嗽氣喘。
桑菊飲	疏風清熱、宣肺止咳。	風溫初起，咳嗽，身熱口渴。
銀翹散	辛涼透表、清熱解毒。	溫病初起，發熱微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛。
清金化痰湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
桑杏湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
清燥救肺湯	清燥潤肺。	燥邪傷肺、頭痛身熱、乾咳無痰、氣逆而喘、口渴心煩。
甘麥大棗湯	養心安神，和中緩急。	婦人臟燥、善悲欲泣、小兒夜啼症、不眠。
會厭逐瘀湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
百合固金湯	養陰清熱，潤肺化痰。	肺腎陰虧、虛火上炎、咽喉燥痛、咳嗽氣喘。
補中益氣湯	補中益氣，調補脾胃。	勞倦、食少無味、脾胃虛弱、元氣不足。
養陰清肺湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
鐵笛丸	清涼除痰，消積潤燥，喉痛聲啞，口燥咽乾。	口腔炎，咽喉炎，食道炎，慢性支氣管炎，咽喉不快，嗄聲。
補肺阿膠散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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