膝蓋痛、軟骨磨損一定要開刀？醫：2種「再生醫療」不動刀也有「膝」望

從軟骨開始磨損到產生痛覺，會花非常多時間，因此，只要膝蓋有一點疼痛，就是在亮黃燈，且某些人的情況已經非常嚴重。

軟骨受損分5階段　留心生活中4徵兆提醒儘速就醫

膝關節軟骨就彷彿千層酥般，會以慢慢剝離的方式日漸磨損：

1. 最先產生的異狀是軟骨感覺浮浮的、開始「軟化」→膝蓋還不會感到疼痛。
2. 軟骨表面產生一點屑屑→開始受損，但還不會疼痛。
3. 軟骨開始出現裂痕。
4. 裂痕處軟骨開始層層剝落→開始感到疼痛。
5. 軟骨剝落非常多→有些人已經剝落得非常嚴重，卻才剛開始產生痛覺。

最常見是到了40幾歲才覺得膝蓋有點疼痛，前往醫院X光檢查後沒發現軟骨磨損，為了止痛注射好幾次玻尿酸，感覺好轉後不再繼續就診。實際上，這階段關節第一層軟骨已經幾乎剝落。（推薦閱讀：「最傷膝關節」排行榜 是這三個動作）

（圖片來源：Shutterstock）

軟骨就跟傷疤結痂一樣，剝落時會感到疼痛，當全部剝落完畢，疼痛感會消失，讓人誤以為「已經沒事了！」而置之不理。

接下來到了50幾歲，膝蓋疼痛再度發作。這時期，第二層軟骨開始剝落，膝蓋正式宣告壞損。也就是說，膝蓋產生疼痛就代表已處於非常糟糕的狀態。

必須就醫的徵兆：

• 早晨起床將雙腳放下床邊時，膝蓋會感到疼痛。
• 天氣寒冷時，膝蓋會產生摩擦聲。
• 剛開始走路時，膝蓋會感到疼痛。
• 半夜起床上洗手間時，膝蓋會感到疼痛。

4種檢查早期發現退化性膝關節炎

當膝蓋疼痛而就診時會有哪些檢查？

●X光檢查：確認膝蓋骨骼的變形程度。無法照出大腿骨與脛骨間的軟骨，不過，藉由前兩者的縫隙寬度，能判定軟骨磨損程度。必須要站著拍攝。

●關節液檢查：當膝蓋內部發炎、腫起來，醫師會用針筒抽取其中累積的關節液進行檢測，用以判斷疾病種類。

若是罹患退化性膝關節炎，關節液會呈現透明的黃色液體；若是痛風或假性痛風等其它疾病，看起來則是混濁的黃色液體。

●MRI檢查：確認軟骨及半月板等是否受損，是專門針對骨骼病變的檢查。除了退化性膝關節炎之外，半月板受傷斷裂、骨骼內有骨囊腫等造成骨頭產生破洞，都可能造成疼痛。此外，也能發現常在半夜特別疼痛的「大腿骨內側骨壞死」。

●血液檢查：鑑別類風濕性關節炎時會做的檢查。罹患類風濕性關節炎，CRP（發炎反應）與類風濕因子會呈現陽性；而罹患退化性膝關節炎，CRP與類風濕因子都會呈現陰性。

膝蓋疼痛的新救世主「再生醫療」：PRP療法

很抗拒動手術的人，可選擇「再生醫療」：能消除發炎的PRP療法（自體血小板血漿注射療法），及讓軟骨再生的幹細胞治療法。這兩種都是利用自己的血液與脂肪等組織，因此幾乎不會產生如同藥物般的副作用，安全性高是最大特色。缺點是效果因人而異。

PRP療法是將血液中的血小板濃縮後，再注射進關節內部治療。血小板中含有一種名為「生長因子」的物質，可對體內組織與細胞提升治癒力、抑制發炎。

（圖片來源：Shutterstock）

對服用止痛藥、注射玻尿酸與類固醇都無療效的人來說，進行PRP後大多能獲得改善，像活躍於美國職棒大聯盟的田中將大選手，手肘受傷正是接受了PRP療法成功避免動刀，掀起一波討論話題。

PRP療法不僅能提升治癒力、大幅縮短治療時間，甚至可以解決「從以前就開始的慢性疼痛」、「偶爾出現的固定部位疼痛感」等，藉由生長因子的作用治癒受損的部位。由於這是屬於慢慢發揮功效的療法，比起只注射1次，不如注射好幾次能加速發揮功效，獲得更好效果。

能使軟骨再生的最新治療法「幹細胞治療」

必須先從身體採集作為軟骨之本的幹細胞，由於是使用自己的幹細胞修復磨損軟骨，引起排斥反應的風險較小，能從根本解決關節疼痛。若軟骨幾乎磨損光，要使軟骨再生的可能性較低；若尚未完全磨損，則很有可能再生。且不需動手術，負擔極低。（推薦閱讀：啤酒花、可可…15種食物有助軟骨再生　還能消炎止痛）

根據東京醫科齒科大學進行的研究指出，將從骨髓、滑膜、骨膜、脂肪、肌肉這5個部位取出的幹細胞分化為軟骨後，可看出從滑膜採集的幹細胞分化為軟骨的能力最優異。

採集到的幹細胞必須培養1個月左右讓細胞數量增加。根據國外醫療數據指出，增生1千萬個、5千萬個與1億個細胞數量，互相比較軟骨再生情形後，發現1千萬個與5千萬個並沒有太大差異，但1億個卻能讓軟骨形成的結果產生數十倍的差異，且軟骨本身再生狀態非常良好。

注射後須花半年左右觀察，當月要完全避免會對膝蓋帶來負擔的所有運動與動作。雖然有些案例依然必須搭配手術，不過，今後幹細胞治療很可能會成為修復半月板的最新治療法。

目前根據醫療機構不同，各院所使用的幹細胞採集部位、培養的細胞數量、是否有注入活性化物質、術後的復健內容等，品質都有非常顯著的差異，因此最重要的是慎選實力堅強的醫療機構接受治療。

本文節錄自《擁有好膝力，逆轉退化性膝關節炎：最強膝蓋診治保健法，告別疼痛、找回蹲坐行走自如的雙腿！》，作者為日本骨科醫師、東京Riso CLINIC院長，由原水文化出版。

責任編輯：高儷綾