腰背部疼痛
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病症名称
随着社会节奏的加快,工作压力的增加,人们生活水平和生活工作环境的改善,腰背部疼痛的发病率正以惊人的速度增长,这可能与人们伏案工作时间延长,活动减少以及肥胖等因素有关,因此非常有必要增进人们对腰背部疼痛疾患的认识,了解相应的治疗方案及保健知识,从而达到预防发生、及早诊断、及早治疗、防止复发的目的。
背部是一个非常广泛的范围,具体说来,它包括颈部、胸部、腰部、骶部等。腰部是整个背部最重要的,也是最薄弱的环节,背部的大多数疾病都发生在这里。
背部最主要的结构是脊柱,它是由多块脊椎骨所构成的含有若干关节的柱状结构,在它的内部行走着脊髓,周围包绕着韧带、肌肉、肌腱和筋膜。背部的结构非常精密、巧妙、复杂,也正是因为这一原因,背部也更容易受到损伤。
脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎及4块尾椎构成,从侧面看,脊柱呈一个舒缓的大S型,有4个生理弯曲。其中无论我们是站着,还是坐着,腰椎都一直承受着很大的重力,同时生活中我们又经常要进行像转身、弯腰、伸腰等的动作,加重了腰部负担,因此,腰部很容易发生损伤,产生疼痛。
腰痛是人类自从用下肢直立行走以来常犯的老毛病了。从侧面看,脊椎的颈部处向前,背部向后,腰部向前,呈S形的弯曲状。也就是说,我们人类的脊椎,并非是笔直地立着的一根柱子,而是在支撑上半身的同时,能屈伸自如的一种S形的灵活的柱状构造。那么,S形的脊椎到底是一种什么样的构造呢?
位于我们身体上部的是头,直接支撑这颗硕大头颅重量的是颈椎,颈椎由7块椎骨相连。颈椎之下是由12块椎骨组成的胸椎,胸椎的两侧是肋骨。胸椎之下是由5块椎骨组成的腰椎,腰椎立在骨盆之上。骨盆由左右的髋骨(髋骨的上部叫坐骨),中央的骶骨、尾骨组成,骶骨之上便是腰椎。脊椎对支撑上半身起着重要作用,从腰到颈,就像垒砖似的构造。椎骨和椎骨之间并非靠水泥似的坚硬粘合剂固定,而是靠椎间盘这种软骨性的板夹在骨间,起着类似于软垫的作用。
车的轮胎能支撑极重的车体运行,同时还起着软垫的作用,避免将因道路崎岖所带来的冲击直接传向车体。这是因为,轮胎是由富于弹力的橡胶制成,里面充满了空气。椎间盘也与之一样,富于弹性的纤维环组织和髓核的水分发挥着软垫的作用。
然而,髓核的水分从20岁左右开始逐渐减少,30岁以后,纤维环的水分也逐渐减少,椎间盘最早开始老化,渐渐失去弹性。由此,软垫功能减弱,不能缓和腰椎受到的冲击,容易产生疼痛。
上体的活动当然并非仅仅只靠椎骨和椎间盘支撑,连接骨与骨之间的韧带和肌肉也发挥着很大的作用。其中,肌肉伸长或收缩,除了关系到关节屈伸外,还起着固定脊椎的重要作用,由许多块骨头与骨头联结而成的脊椎能笔直挺立,是由于其四周肌肉紧张之故。
然而,肌肉老化后,肌肉力量也会变弱,运动不足也可导致肌肉力量减退,支撑脊椎的肌肉力量退化,自然成了腰痛的原因。
不过,虽然都叫椎骨,但并非所有部分都大小相同。颈椎只需支撑头部重量,因此椎骨较细,而承载全部上体重量的腰椎骨,则大而牢固,能充分承载上体的重量。从另一方面来说,由于腰椎需承受重压,也意味着这部分容易受到损伤。
人类直立时,从侧面来看,脊柱并不是垂直的一条直线来支撑身体,而是骨盆以上稍呈S形弯曲,骨盆相对于地面也稍稍倾斜,在这种状态下身体受向前移动力的作用,使腰部负担过重。另一方面,颈部要支撑4~5千克重的头部,还要保持高度的灵活性,完成转头、抬头、低头等动作,致使颈部负担加重。支撑头颈部的是肩背部,对肩而言,悬挂着占体重1/8的两条胳膊,两条胳膊在拿重物时,所有负担就全落在肩背上了。由此可见,人类在直立行走时,为了生存,不得不提重物或搬运东西等,具有了各种技能,因此,以脊背为中心,颈部与腰部经常承受过重负担,加之腰背部结构精密、巧妙、复杂,因而很容易受损而患病。
姿势是决定腰背部是否健康的最重要因素。错误的姿势是引起腰背部病变的主要原因,通常会导致脊柱的骨和关节过早发生不可逆的退行性变,引起肌肉不均衡和紧张,还会使韧带松弛或绷得过紧,所有这些都会引起腰背部疼痛。因此在日常生活中,不良的姿势,例如:不正确的坐、立、行及睡眠姿势,长时间伏案阅读,书写和看电视、上网,在办公验室长时间坐着的工作方式,不正确的搬运物品,长时间驾车,家居生活中工作台面的高度过低,琐碎的家务事以及运动损伤等等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状。椎病的早期,没有明显的神经系统受损的体征。
学生、办公室工作人员、运动员、战士、汽车司机、医生、护士、教师、会计、设计研究人员、政府公务员、职业经理、公司文员、电脑操作员等及强体力劳动者,长期在矿洞、冷库等环境中工作的人员,家庭主妇以及夏季在空调室工作的人员等。
1、不同年龄:小儿或少年主要是先天性畸性,为隐性脊柱裂等姿势性的疾病,为腰椎侧弯;炎症性的,为腰椎结核等。青壮年是以损伤性为主,为腰肌扭伤、劳损,腰椎间盘突出症,腰椎压缩性骨折等。此外,免疫系统方面,为强直性脊柱腰椎骨关节病,表现为椎体边缘及关节突边缘骨唇形成,腰椎间盘缩窄及骨质疏松,其次为腰骶部肿瘤。
2、不同性别:男性一般由于日常劳动和活动中腰部的运动量较大,一旦活动姿势不当、负荷过大,防护上有所欠缺,就可由此造成腰骶部软组织及骨、关节损伤,因此,男性腰腿痛以损伤因素较为多见;女性由于解剖及生理特点,而发生一些特有的疾病,为子宫脱垂等。这些疾病均可引起腰痛。此外,月经期间可致腰痛;怀孕期间,因为腰椎负荷发生很大改变骨关节松弛,在用力不当的情况下可引起腰痛。
3、职业不同:体力劳动者,尤其是强体力劳动者、运动员、战士等,常以损伤性因素较为多见。汽车司机除了由于开车时腰部姿势长期过于板直之外,较易造成腰椎间盘突出。长期在矿洞、冷库等环境中工作的人员,潮湿寒冷的侵袭是造成腰痛的常见因素,这一原因有时还可见于夏季在空调室工作的人员。办公室工作人员由于长期伏案,姿势变化少,坐姿不良等引起腰部肌肉力量较弱,极易在十分轻微的外因促发下产生腰痛。
1、非脊柱性腰痛:非脊柱性腰痛或称症候性腰痛,即腰痛仅属于一个症状,正像头痛一样,并非全是颅内有病所引起。例如泌尿生殖系疾病或神经衰弱引起的腰痛,就是属于症候性的。这类的腰痛在诊断时也容易判定,它的特点是腰的功能活动完全正常。这与下述脊柱性腰痛时腰有活动障碍有明显区别。在查体时不但腰的灵活性立即被看出,而且压痛点也不明显或不固定,或者有广泛性、均等性压痛,这都是症候性腰痛的特点。所以按此分类法,经过简单查体就可知道腰痛是来源于脊柱或非脊柱。但有一项需要说明,脊柱的先天畸形,例如峡部不连,虽属于脊柱性腰痛,按理应该有腰活动障碍。实际先天畸形虽属于器质性疾病,但早期多无活动障碍,可能因自幼年长期适应的结果,但其压痛点比较固定也比较明显,这一点和前述症候性腰痛是有区别的。
2、脊柱性腰痛:脊柱性腰痛亦称器质性腰痛,也就是脊柱的骨、关节或其它软组织的疾患所引起的腰痛。这种腰痛,都有不同程度的腰部活动障碍和固定压痛点。在临床诊断时,如果已找出初步线索是属于脊柱性腰痛。要进一步找出病灶的具体部位,比如在骨组织中又分椎体、椎间盘和小关节等部位的病变。腰部软组织又分棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、腰背筋膜等等。
1、外伤性腰痛:外伤性腰痛分为急性和慢性两种。急性外伤是指较严重的外伤引起骨或软组织的解剖性的损害;慢性外伤是指由急性外伤移行过来的或反复轻伤所造成的腰部损伤。例如腰椎骨折,棘间韧带断裂或慢性劳损及脊柱脱位,均属于此类。
4、畸形所致的腰痛:脊椎的畸形能够引起腰痛的有:峡部不连、脊椎滑脱、水平骶椎、半椎体、一定程度的腰椎骶化和骶椎腰化,脊柱侧凸症、小关节不对称等。另外下肢的畸形亦可导致腰痛,如先天性两下肢长度不等,马蹄内翻足,膝内、外翻,平跖足,小儿麻痹后遗症等。
除以上五大类别外,临床上还有其它原因导致的腰痛,如腹腔脏器疾患有:肾、输尿管结石、肾炎、肾结核、肾下垂、习惯性便秘等;盆腔脏器疾患有:子宫位置异常、慢性输卵管炎、子宫颈癌、痛经、妊娠等,还有脊髓炎、马尾神经压迫症、坐骨神经痛、佝偻病及软骨病、布氏杆菌病等,这些疾患均可伴发腰痛。
现代生活及工作节奏加快,压力增大,活动减少,使腰背部疼痛的患者从20岁开始骤然增多,而且随着年龄的增加而上升。据统计世界上约有80%的人患有不同程度的腰背部疼痛疾患。
在家里,像洗衣服、打扫卫生这些比较伤腰的活,也因为有了洗衣机、除尘器之类家用电器而变得很轻松,同时,家务活的量本身也比过去要少得多。
与此相对应,营养的摄取状态肯定比过去要好得多,尤其是构成韧带、肌肉的蛋白质的摄取都超过了所需量,成骨钙质的摄取也不能算少,据说还是比较充足的。
综上所述,体力活减少,营养加强,腰痛病理应减少。但事实上,绝大部分对患者进行诊治的医生都有切身感觉:腰痛患者好像反而增多了。这是为什么呢?
一个很大的原因可能与汽车的普及有关。汽车在30年前还是奢侈品。近年来,汽车以惊人的速度得到了普及。虽然还没有普及到一般百姓,但拥有汽车这件事本身已变得不足为奇了。
自此以后,生活中步行的情况少之又少。过去没有车的时候,买菜去菜场,买肉去肉店,一天要跑许多店铺买东西,而现在只需一周去一次或两次超级市场就够了。郊外与城市这种倾向更为极端,哪怕是只需10分钟便能走到的地方,也要驾车或骑摩托车,汽车完全成了代步工具。不仅仅是私车、电车、公共汽车、出租车等交通工具相当发达,还有大楼中的电梯、升降梯,使得我们现代人变得几乎不怎么步行了。其结果导致我们的肌肉力量变得完全无法指望。步行看上去算不上什么运动,但腿部与腰部肌肉左右交互反复放松和紧张,这样不知不觉中就能锻炼肌肉力量了。除了交通工具以外,现在各种各样的机器都很发达,把现代人从体力劳动中解放出来。可即使在这种情况下,人们驾车出门旅游、外出休闲之类的锻炼和娱乐的机会是不是也太少了呢?
什么姿势,什么动作会加重腰的负担呢?一般说来,大家都知之甚少。第3腰椎与第4腰椎间的椎间盘上,在什么状态时承受了多大的压力?有人对此作了调查,其结果显示,坐姿较站姿更易加重腰的负担,这是因为坐下来时腰需弯着。
如果是肌肉有力量的人,稍微运动一下是不会伤腰的,可对肌肉力量较弱的人而言,即使是在椅子上坐着干活,腰所承受的负担也是相当大的。这样,因不在意姿势而引发腰痛的例子之多也就不难理解了。
一提起腰痛,很容易让人联想到老年病。事实上,腰痛在青壮年中也很常见,20岁、30岁刚出头的人当中,患腰痛的也不少。从20岁开始椎间盘开始老化,让人总感到无可奈何。如果肌肉有力量的话,二三十岁的人,肯定能充分地弥补椎间盘老化带来的影响。
我怎么能知道患有哪种类型的腰背部疼痛?
当你出现急性或慢性的腰背部疼痛时,要尽早去医院就诊,哪种类型要由专业的医生来判定。
如果我不幸患上腰背部疼痛,那我应怎么办?
许多腰背部疼痛很难在短时间内根治,而且即使暂时治愈,复发率也相当高。所以腰背部疼痛要比其他疾病更折磨人,消耗大量的时间和庞大的健康保健资源,而发病原因却常常搞不清楚。致使许多人不断遭受持续或间歇性发作的腰背部疼痛的困扰,从而影响了工作和生活,降低了生活质量,严重者甚至丧失劳动能力。
脊椎、椎间盘之类,或者骨骼、肌肉、筋腱、韧带等都是引发腰痛的病因。但除此之外,因为有这样那样的病,作为病症之一而引发的腰痛,这种情况也是有的。由于妊娠、生产导致的腰痛虽不算病,但也还是属于一种原因而引发的腰痛。
另外,还能举出以下疾病。
卵巢、子宫等处长肿瘤、子宫内膜症、附件炎等等这些妇科病好像大多会引发腰痛。此外,常见的还有发热、非正常出血。另外,也有人每次月经来之前或月经期间就腰痛。这一类人通常是月经不调,下半身一发冷,腰就会痛得厉害。
对腰背部疼痛认识不足、重视不够
无论是轻微还是重度腰背疼痛患者都有可能使用过许多治疗方法,但由于它是慢性、多发性的疾病往往治疗效果不佳及不方便性等使患者忍受痛苦而放弃治疗。
及时治疗的重要性
认识到腰背部疼痛对人的严重危害,更应及早采取措施进行治疗,还应运用适当的方法加强保健,以免发生严重后果。
预防和治疗一样重要
无论你现在是否有腰背部疼痛,都要在日常工作生活中加强对腰背部疼痛的预防,可避免加重慢性腰背部疼痛,减轻急性腰背部疼痛发作的危险。
常用的治疗腰背部疼痛的方法
对于腰背部疼痛的治疗,可分为手术与非手术治疗两种。专家认为大多数的腰背部疾患是因为姿势不良,不正确地使用肌肉或软组织损伤引起的。因此,一般采用保守的内科治疗,如理疗等。 外科手术是治疗腰背部疼痛的最后办法,只有当病情严重到影响病人生活,其他治疗方法无效,以及引起严重伤残时,才考虑使用。
药物治疗:
封闭疗法:
封闭疗法是利用利多卡因等麻醉药物并类固醇药物注射到疼痛的部位,来消除炎症,解除疼痛的一种方法。但进行封闭疗法,可能因为局部的急性异物反应,无菌操作不严格,再加上使用激素降低了局部防御功能,会导致感染,感染如果经久不愈可能会引起局部组织的坏死、脓肿和窦道。
神经阻滞疗法:
牵引疗法:
牵引疗法是医院中应用已久的传统治疗方法,它常常与病人的休息一起合用。在严重腰背部疾患的急性期,病人不仅要卧床休息,同时还会根据病情同时进行牵引治疗。牵引疗法适用于急慢性腰痛、椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、颈椎病和某些脊柱不稳定的患者。对于脊柱化脓性疾病、脊柱结核、脊柱肿瘤不适于采用这种治疗方法。
物理疗法:
物理疗法是应用物理因素作用于人体,防治疾病的方法,简称为理疗。它包括使用天然和人工的各种物理因素,人工的包括电、磁、光、声、热、冷等,天然的包括使用日光、空气、泥土、矿泉水、气候等。应用物理因素来治疗疾病,已经有非常悠久的历史了。实践证明,许多疾病无论是在急性期还是慢性期,或是亚急性期,都可以根据不同的疾病和具体的情况采用物理治疗。它不仅广泛有效地应用于临床,作为医院常规的治疗方法,而且其中有很多还是我们在家中就可以使用的辅助疗法,所以物理治疗对腰背部疾患具有双重效应,在不同的情况下使用,可以起到治疗保健的效果。
理疗的作用:
b、止痛作用:理疗可以促进血液循环,加速致痛物质的排泄,达到缓解和消除疼痛的目的。在理疗中,凡是热疗法都有缓解疼痛的作用,其他的如电疗法、激光疗法、磁疗法也可以选用。c、减少瘢痕形成,松解粘连:腰背部疼痛的早期使用物理疗法,这一作用非常明显,一般电疗法、超声波疗法效果很显著,如果配合使用水疗法、按摩等效果会更理想。
手术治疗中包括
3、人工腰椎间盘置换
手术治疗
1、常规开放手术:
常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所以多数病人惧怕手术,如何避免手术中造成的以上不良反应呢?这一直是医学界的一大难题。
2、胶原酶溶解术
人体椎间盘的主要组分就是胶原组织,利用胶原酶对胶原分子的特异溶解性,通过将胶原酶注射到椎间盘突出部位,使突出物中的胶原组分被破坏、溶解,完全可以达到使突出物变小、消失,从而解除神经压迫、改善临床症状的目的。
5、经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED):椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。侧路椎间盘镜是在切吸的基础上,附加椎间盘镜系统。使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点,仅在椎间盘病变对应点上开一小口,放入椎间盘镜系统,利用精细的手术器械,完成取出病变髓核的过程,达到治疗的目的。
射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积,解除压迫,很少伤及正常的髓核组织,同时直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环,神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状立即消失和减轻,有效率高,治疗时不用局部麻药、激素和抗生素,使治疗绿色、安全。射频用穿刺针只有0.2MM粗,穿刺时病人痛苦极小,操作安全,神经监测功能和时间、温度可控性不会造成神经根的热损,阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质,85—90℃的温度很少引起出血,极少的创伤和高温使发生感染的几率很低。射频靶点治疗椎间盘突出症是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症一次质的飞跃。
射频热凝靶点治疗术的六大安全原理
一、高效安全:
神经系统专用射频仪的的治疗电极只有0.7mm,如同一根针灸针,整个治疗不用麻醉、镇痛药、抗生素、激素,只有一个物理变化过程,对人体无任何副作用,它把病变的随核组织直接去掉而不伤及正常组织,使治疗更绿色化、人性化。
二、精确定位:
三、鉴别神经:
四、精辨组织:
五、温度可控:
六、精确计算:
在治疗前把需要去掉的病变体积精确地计算出来,作出预案,也就是说病变的髓核有多少就去多少,使治疗更高效。
腰背部疼痛患者的康复训练首先是加强腰、背、腹肌肌力训练。腰、背、腹肌强壮后,在站立、坐位或睡眠时均保持良好的张力,维持脊柱良好的中立位。在运动时,保护及控制脊柱不至于超过正常屈伸范围,增加脊柱的稳定性和灵活性,减少腰部软组织损伤的机会。
1.动髋:仰卧,两腿伸直,现将左足向足的方向猛伸,同时右腿向头的方向一缩,此时骨盆左低右高,双侧交替30-50次。
6. 伸腰:站立两脚与肩同宽,腰后伸,逐渐增大幅度,6次。
1、保持好体重:体重的增加通常是不知不觉的,所以我们自己并不能意识到超重对身体的影响。设想一下,如果让你每天背着十斤的包袱,会是什么感觉?
2、锻炼腹部和腰背部肌肉:整个躯干部的肌肉如果强劲了,就能很好地保护腰背部不受伤害。加强运动,比如打羽毛球、网球,甚至是打扫房间的时候,都可以有意识的锻炼肌肉。
4、加强腿部分力量锻炼:除了躯干部锻炼,腿部肌肉在保持良好姿态的身体力学方面也起到重要的作用。强健的腿部力量能够有效分担腰背部的负担。
8、用小枕垫好腰部:在采取坐姿时应该用小枕头垫在腰部,每隔半小时可以去掉小枕头5分钟,这样能让腰部经常变换位置。坐得太久了应站起或走动一会儿,并做伸腰动作,让腰部肌肉得到休息。