传染性软疣- 百度健康医典
  • 概述
    • 传染性软疣病毒感染局部皮肤所致的疾病
    • 多见于儿童及免疫力低的人群
    • 可通过皮肤直接接触、性接触或公共设施传播
    • 多数可自行消退,消退后通常不会留下瘢痕

    疾病定义

    传染性软疣(molluscum contagiosum)俗称“水瘊子”,较为常见,是由传染性软疣病毒(MCV)感染所致的传染性皮肤病。其特点是在皮肤上发生有蜡样光泽的丘疹,直径约2至5毫米,中央常有凹陷。

    流行病学

    儿童较为多见。可以发生在健康青少年和成年人,通常为性传播疾病或与参加接触性体育运动有关。此外,还容易发生在免疫功能低下的人群(包括免疫异常和艾滋病病毒感染者)。

    疾病类型

    传染性软疣可有巨型软疣这一特殊类型,比一般的传染性软疣大。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和其他免疫功能低下人群容易出现巨型软疣且分布广泛。

    传播途径

    • 皮肤的直接接触是主要传播方式。
    • 搔抓或摩擦皮损,可能会将病毒传播到自身其他部位。
    • 也可通过性接触传播。
    • 接触被污染的毛巾或其他公共设施(如浴室和泳池)。
  • 病因

    本病是传染性软疣病毒(MCV)感染局部皮肤引起的疾病,主要通过直接接触皮肤传染,也可以自身接触传染或者性接触传染。儿童和免疫力低下者容易被感染。

    基本病因

    传染性软疣病毒(MCV)属于痘病毒家族的一员,目前确定有4个类型, 且1型最常见。儿童患者几乎都是由MCV-1型所致。免疫功能低下者,特别是艾滋病病毒感染者,约60%的传染性软疣由MCV-2型所致。

    MCV感染细胞后会在细胞内复制,最终占据整个细胞,导致皮肤表层高度增生,同时也向下增生。

    诱发因素

    • 免疫功能低下人群(如患有白血病、艾滋病)中,传染性软疣的患病风险会增加。
    • 儿童及皮肤娇嫩人群。
    • 涉及皮肤接触的活动或环境,如游泳和摔跤等运动。
    • 性生活活跃人群。
    • 湿疹、特应性皮炎或某些皮肤病患者,局部使用糖皮质激素和其他免疫调节剂是发生传染性软疣的诱发因素。
  • 症状

    潜伏期从1周至6个月不等,一般认为是2周至6周。表现为皮肤表面有蜡样光泽的硬质的半球形丘疹,直径通常为2至5毫米,表面有光泽,中央有凹陷,挤破表皮可能会有奶酪样物质,一般没有瘙痒和疼痛等症状。

    典型症状

    好发部位

    传染性软疣可出现在除手掌和脚底以外的任何皮肤部位,最常见的部位是躯干、腋窝、肘窝、腘窝和大腿根部内侧皱褶。性传播相关的传染性软疣通常位于腹股沟、生殖器、大腿根部和下腹部。

    皮损特征

    皮损刚开始是肤色的小丘疹,后逐渐增大,成为半球形的丘疹,质地偏硬,直径3至5毫米。丘疹表面有蜡样光泽,中央有凹陷,挤破后可能有奶酪样物质(即软疣小体)。

    数目不定,可以一个、数十个甚至上百个,相邻的病变不相互融合。HIV感染人群和其他免疫功能低下人群的病变较大(即巨型软疣)且分布面积广。

    伴随症状

    患者一般没有自觉症状,有时有轻微的痒感,部分患者可以并发湿疹样皮疹。

  • 就医

    传染性软疣是慢性局限性感染,为了避免病情加重或传染给他人,若出现以下症状需及时就诊:

    • 皮肤出现多个半球形丘疹,表面有蜡样光泽,中央凹陷,挤破表皮可见奶酪样物质。
    • 皮损不断增大、数目不断增多,且伴有瘙痒。
    • 皮损持续不消退。

    诊断流程

    医生可能询问以下问题来搜集病史:

    • 皮损第一次出现的时间。
    • 症状持续存在还是偶然出现。
    • 以前是否有过类似的皮损。
    • 身边人的患病情况。
    • 是否有过治疗,治疗时间及效果。

    接下来,医生会观察皮损分布的范围、大小、颜色等,一般可作出诊断。

    如果不能确诊,医生可能建议做皮肤镜、组织病理学等检查。

    就诊科室

    皮肤科。

    相关检查

    组织病理学检查:医生通过小手术取下病变,在显微镜下进行检查分析,确定是否具有传染性软疣的形态特征。

    鉴别诊断

    寻常疣

    多发生在青少年的手足背和指(趾),单发或多发,以表面角化粗糙的坚硬丘疹为特征,无蜡样光泽,中央没有凹窝,也没有乳酪状小栓。

    毛囊炎

    是发生于毛囊部位的红色炎性丘疹,中央可有脓疱,但没有脐凹。

    尖锐湿疣

    发生在大腿内侧和外阴部位的传染性软疣可能会被误诊为尖锐湿疣。但尖锐湿疣开始为小丘疹,逐渐长大,可以相互融合,呈乳头状、鸡冠状或菜花状,表面粗糙,无蜡样光泽,中心无脐窝状凹陷,病理有空泡细胞;传染性软疣皮损多散发孤立,很少融合,病理上有典型的软疣小体,与尖锐湿疣明显不同。

    角化棘皮瘤

    传染性软疣较大时,应与角化棘皮瘤相区别,后者是一种生长迅速的假性皮肤肿瘤,好发于老年人。皮损为直径1~2厘米的半球形结节,质地较硬,中央凹陷呈火山口样,充满角质物,病理类似鳞状细胞癌,无软疣小体。

  • 治疗

    疣体夹除术是治疗传染性软疣最有效的方法之一,也可采用药物、冷冻、激光、电灼和手术切除等方法治疗。

    手术治疗

    手术方法

    疣体夹除术

    是治疗本病的有效方法。医生会先给皮肤进行常规消毒,然后用镊子将软疣夹破,挤出其内容物最后外涂碘酊等以防细菌感染。

    切除术

    外科切除手术也可考虑,但可能会形成瘢痕。

    术后注意事项

    应注意保持创面的干燥、清洁,1周内禁止浸泡、沐浴。

    药物治疗

    外用药物治疗

    15%~20%水杨酸制剂

    精确地涂抹于皮损处,可加速皮损消退。水杨酸联合聚维酮碘溶液治疗疗效比单独使用水杨酸更好。

    咪喹莫特霜剂

    可用于免疫功能不全或免疫抑制的患者,5%咪喹莫特霜剂可有效清除疣体。

    斑蝥素

    局部外用刺激炎症反应,疗效满意。

    西多福韦制剂

    是一种抗病毒药物,制剂有1%~3%的软膏或霜剂。

    苯酚制剂

    液态苯酚(石炭酸)或10%~20%的苯酚溶液,精确地涂于皮损部位也有一定的疗效。

    其他

    如维A酸软膏、5%氢氧化钾溶液、硝酸银软膏、0.3%~0.5%鬼臼毒素霜、冰醋酸及30%三氯醋酸溶液等。合并细菌感染时可先外用莫匹罗星软膏。

    系统药物治疗

    西多福韦

    是一种抗病毒药物,静脉滴注,适用于皮损广泛、常规治疗无效或免疫功能不全、免疫抑制患者。

    西咪替丁

    曾认为西咪替丁具有免疫调节作用,可促进传染性软疣的皮损消退,但现在临床已不常用。

    其他治疗

    液氮冷冻

    用冷冻器将液氮喷于疣体表面,需要间隔3~4周重复进行。适用于承受疼痛能力较低的患者,尤其是低龄患者。

    刮除术

    医生会先进行常规消毒,将疣体周围皮肤绷紧。然后用特制的工具置于皮损边缘,工具与皮肤呈一定的角度,轻轻加压并迅速刮除软疣内乳酪状小体。之后用2.5%碘酒消毒液外涂并止血,消毒3次/天。该疗法疼痛感较为适中,见效快,相比其他疗法效果显著,适合患者群体较广。

    透热疗法

    适用于较大的疣体损害。

    电灼治疗

    常规消毒后,医生会用高频电灼治疗仪针状电极刺入软疣体中央脐窝凹陷处,深度约为1~2mm,对软疣体逐个进行点刺烧灼。一般1个软疣体烧灼1次即可,较大软疣体可分2~3次点刺烧灼。完成后会用碘酒或者氯化钠注射液进行消毒处理。该方法疗效显著,但是相对来说较疼。

    激光治疗

    激光治疗也可去除疣体,但是可能会形成瘢痕。

  • 预后

    大多数情况下传染性软疣皮损可自行消退,如无继发感染或湿疹反应,愈合后不留瘢痕。

    皮损持续时间不定,变化很大,一般经过6~9个月即可自行消退,也有持续3~4年者。有研究显示,一般单个皮损存在很少超过2个月,但个别皮损可持续5年以上。

  • 日常

    患者日常须遵医嘱坚持用药,确保剂量、疗程足够,同时注意皮肤的清洁干燥,防止继发感染。避免不洁性生活,保持良好的心态,有助于疾病的康复。

    家庭护理

    由于本病发病较突然,患者常表现急躁,担心治疗效果不佳或遗留瘢痕而焦虑。家属应给予心理疏导和精神安慰,和患者一起学习相关疾病知识,了解治疗全过程、预后转归等,和医生一起帮助其减轻焦虑。

    日常生活管理

    • 保持皮肤清洁干燥,避免继发感染。
    • 患病后剪短指甲,禁止用手搔抓皮损,以免抓破感染和传染。小儿患者可在临睡前将双手稍加约束或戴手套。
    • 洁具不混用,不用搓澡巾搓澡,避免损伤皮肤,引起病毒扩散。
    • 内衣应柔软、宽松,防止摩擦。
    • 患病后衣服需要与家人分开洗涤,并进行煮沸或曝晒消毒。
    • 饮食清淡易消化,避免肥厚、油腻之品,多食蔬菜水果。
    • 加强锻炼,提高机体抵抗力。

    日常病情监测

    • 观察皮损的发生部位、大小、形状、颜色、数量及有无破溃、感染。
    • 如果治疗后发现皮损没有清除干净或又长出新的皮损,要再次到医院进行治疗,直到治愈为止。

    预防

    预防的主要措施包括养成良好的个人卫生习惯、防止感染病毒,患病后应避免疣体在自身扩散及传播给他人。

    • 注意个人卫生及公共卫生,不与他人共用衣服、毛巾、浴巾等个人物品。到公共场所沐浴或游泳时应将衣物放到塑料袋中,不要将衣物直接放到更衣箱。
    • 避免可能与患病者发生皮肤的直接接触。
    • 杜绝不洁性交和其他性乱行为。
    • 尽量不到消毒不严格的公共浴池、游泳池,减少间接感染的机会。
    • 患有传染性软疣者不应该参加摔跤、篮球、足球和游泳等运动,除非所有皮损都用衣服或绷带覆盖。
    • 不要触摸或抓伤有损伤的皮肤,发现皮损后及时治疗,防止病毒传播到身体其他部位及传播给他人。
    • 用手触摸皮损后需彻底清洗,保持双手清洁有助于防止病毒传播。
    参考资料
    • [1] 张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:72-73.
    • [2] 张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:76-77.
    • [3] 朴永君,皮肤性病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016:153-154.
    • [4] 梅奥医学中心:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/molluscum-contagiosum/symptoms-causes/syc-20375226.
    • [5] 梅奥医学中心:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/molluscum-contagiosum/diagnosis-treatment/drc-20375230.
    • [6] https://www.cdc.gov/poxvirus/molluscum-contagiosum/prevention.html.
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    以上内容由连石教授参与编审
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