疣（verruca，wart）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的皮肤鳞状上皮的良性增生，表现为皮肤上出现疣状赘生物。约80种HPV与人类疾病相关，其中不同类型的疣对应HPV的型别不同。病毒主要通过皮肤黏膜的破损处侵入体内，与疣体直接或间接接触可引发传染。感染HPV后，可导致皮肤细胞的异常增生与分化。长期受到免疫应对低下、年龄、接触感染者等影响的人群较易患病。
疣的主要症状是在患者皮肤上出现疣状赘生物，常见的疣类型有寻常疣、跖疣和扁平疣。寻常疣的特点是表面粗糙，呈乳头瘤样增生，可能伴有局部疼痛或胀痛。跖疣与寻常疣类似，但跖疣通常出现在足部承重点，扁平疣则稍有不同，表现为较小的扁平看起来光滑的丘疹。
疣的治疗方法多样，选择的方法需要根据疣的类型、患者年龄和疾病的病程条件决定。药物治疗可进行外用或全身使用，目前尚无特效抗HPV治疗药物，但免疫调节剂的使用看似有一定效果。物理治疗包括冷冻治疗、电灼、激光治疗等，特定情况下可以手术刮除或切除疣体。
大多数疣能在一年内自动消退，约90%的疣在5年内自动消退。然而，通常疣的病程依患者个体差异而有所不同，少部分患者在治疗后可能复发。
- 中医病名
- 疣
- 外文名
- verruca，wart
- 就诊科室
- 皮肤科
- 多发群体
- 青少年，肉类加工者（屠夫）、鱼类加工者和其他屠宰场的工人
- 常见病因
- 人乳头瘤病毒（HPV）感染，免疫力低下，和年龄有关，与感染者共用毛巾等个人物品
- 常见症状
- 皮肤上出现疣状赘生物，可能伴有局部瘙痒、轻微疼痛或压迫感等
- 传染性
- 是
- 传播途径
- 通过直接接触患者皮肤或间接接触污染的物体等可传染
HPV感染非常常见，大多数人在一生中都会经历感染。
澳大利亚学校的儿童中，22%的人有非生殖器的皮肤疣，其中寻常疣16%，跖疣6%，扁平疣2%。英国已报道的发病率是4%～5%。任何年龄均可发生，婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高。
疣具有传染性，已经出现疣体的患者或感染HPV并没有出现症状者，都可以成为传染源。主要经过直接或间接接触传播：
- 皮肤直接接触疣患者的患处可引起病毒传播；
- 用手摸长疣的皮肤，然后触碰身体其他部位，可能导致疣在患者的自身传播；
- 与患者共用毛巾、其他个人物品也可导致疣的传播。
HPV感染可以是临床型（通过肉眼检查即可看到）、亚临床型（只能通过辅助检查才可看到）或潜伏型（HPV或病毒基因组存在于外观正常皮肤中）。
根据临床表现和发病部位可分为以下三型：
可以发生在身体的任何部位，但手部多见，好发于手指和掌部，手外伤或在水中长期浸泡是常见的诱因。此外，寻常疣还有一些特殊类型，如甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。
一般出现在足部压力点上，特别是跖骨中部区域，也可以是其他部位。
主要见于青少年，因此又称青年扁平疣。常发生在面部、手背和前臂（肘部至腕部）等部位。
疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，HPV有 100 多种，其中近 80 种与人类疾病相关。引起不同类型疣的HPV型别不同。
- 寻常疣多由HPV-1、2、4、27、57、63型引起。
- 跖疣多由HPV-1、2、4、27、57型引起。
- 扁平疣多由HPV-3、10 、28、41 型引起。
人类是HPV的原始宿主和储主。若HPV逃脱了人类的免疫反应，就会成为人类的病原体。当皮肤黏膜出现破损，HPV会通过破损处侵入上皮细胞内，病毒在细胞内复制、繁殖，引起上皮细胞异常增生和分化，皮肤上出现赘生物。
- 年龄：儿童和青少年易患此病。
- 与感染者共用毛巾等个人物品，易感染此病。
- 经常赤脚在公共地面行走，如公共浴室、更衣室、游泳池等，易诱发跖疣。
- 足部经常受到摩擦、穿不透气的鞋子可促进跖疣的发生。
- 手经常在水中浸泡者，易患手部寻常疣。
- 肉类加工者（屠夫）、鱼类加工者和其他屠宰场的工人易患手部寻常疣。
疣的主要表现为皮肤上出现疣状赘生物，通常在病毒潜伏一段时间后出现，一般潜伏期为 6 周～2 年。
俗称“刺瘊”、“瘊子”。典型表现为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹（高出皮肤表面的局部隆起），表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。在疣的表面可看到小黑点，这是形成血栓而扩张的毛细血管。修去表面角质可使毛细血管更明显，可能有助于诊断。
不同类型的寻常疣具有不同的特点：
- 甲周疣：常发生在指（趾）甲周围，通常呈粗糙、不规则的隆起，可发生龟裂导致出血和触痛，可能导致指（趾）甲疼痛并影响其生长。
- 甲下疣：发生在指（趾）甲下面，也可以影响指（趾）甲生长，并易致裂口、疼痛和继发感染。
- 丝状疣：通常发生在颈部、额头、眼皮和腋窝，疣体细长、顶端有角质，像一个长度 1 cm的小钉倒立在皮肤上。
- 指状疣：发生在头皮及脚趾间，数目不定。通常由几个柔软的指状突起聚集而成，顶端有角质样物质，底部较细。指状突起往往相互融合像含苞待放的花蕾，或是互相散开而像一朵开花的荷花。
可以发生在脚底的任何部位，但是脚部受压部位多发，特别是跖骨的中部。
最初表现为小的、发亮的丘疹长在脚底，然后逐渐增大，受压部位表面常覆盖一层淡黄或褐黄色胼胝样粗糙的皮肤，界限清楚，周围绕有增厚的角质环。角质物下方有疏松的角质软芯，周围可见小黑点。
有时数个疣聚集在一起，形成多个角质软芯，称为镶嵌疣。患者在行走或站立时可感到疼痛，也可无任何症状。
多突然出现，表现为略微隆起、表面光滑的扁平状丘疹，通常较小（如米粒至黄豆大小），呈圆形或椭圆形，质硬。颜色不定，通常和正常皮肤颜色基本相同，或是淡褐色，数目常较多且密集。
患者一般无自觉症状，有时轻微发痒。搔抓后皮损可呈条状或串珠状排列，即同形反应或称Koebner现象。
皮肤任何部位出现疣状赘生物，均可考虑疣的可能。以下情况须及时就医治疗，并排查皮肤恶性病变：
- 疣体快速生长或扩散。
- 疣体颜色或外观发生变化。
- 疣体过大、数量过多。
- 脚底出现疣状物，影响日常行走。
皮肤科
- 疣状皮肤结核
寻常疣需要和疣状皮肤结核相鉴别，后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕，组织病理可鉴别。
- 鸡眼、胼胝
鸡眼多由于长期挤压所致，多发生于脚趾缘、足缘，典型皮损为圆锥形角质栓，外围有透明黄色环，表面光滑。可单发或散在数个，加压时疼痛明显。
胼胝为长期摩擦、压迫所致，多发于足趾前部、足跟，典型皮损为蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清。通常为 1～2 片，通常无或仅有轻微疼痛。
- 点状掌跖角化症
跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者常早年发病，有家族史，手掌、脚掌有损害，散在分布，以受压部位皮损多见。
- 毛囊上皮瘤、汗管瘤
扁平疣有时需与毛囊上皮瘤、汗管瘤相鉴别，虽然两者都可好发于眼睑附近，但组织学完全不同。
扁平疣有时与扁平苔藓鉴别困难，后者儿童少见，好发在四肢屈侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜损害，皮损呈紫色，有白色细纹。
目前没有能够治愈HPV感染的特异性抗病毒治疗方法，现有的方法主要集中于以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段。治疗的目标是去除疣体、不产生瘢痕、诱导终生免疫，防止复发。
不是所有的疣都需要治疗，部分疣在没有治疗的情况下可自行消失。疣的治疗方案需要根据疣的类型、患者年龄、既往治疗史及其疗效来制定，任何一种治疗方案至少持续2～3个月，这是合理的治疗“试验”。
疣的治疗主要包括物理治疗和外用药物治疗。治疗的流程应该先选择非侵袭性方法，适应证包括疼痛、功能障碍、社交障碍或具有恶性肿瘤的风险等。
- 外用药物治疗
不适合采用物理治疗的患者，可以根据不同情况选择外用药物。常用药物包括以下几种：
- 维A酸类药物
0.05%～0.1%维A酸软膏，每天 1～2 次外用，适用于扁平疣。他扎罗汀乳膏或凝胶也可能有效。
- 5-氟尿嘧啶软膏
每天 1～2 次。因其可导致色素沉着，面部慎用。
水杨酸是一种角质剥脱剂，外用可使皮损愈合后无瘢痕，不良反应小，操作简便，治疗费用低；但是其起效缓慢，可对皮肤有轻微刺激，因此在使用中若皮肤出现红肿反应即应停用；在头面部也不宜使用，以免皮肤色素沉着，影响美观。
重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。
可使疣部表皮充血、发泡。祛除疣体表面角质后，外用斑蝥素封包 24 小时，间隔 1～3 周治疗 1 次，总疗程约 2～3 周。
斑蝥素治疗寻常疣形成水疱时会有轻微的疼痛，愈后不形成瘢痕，若治疗过程中出现糜烂，可暂停几日后再继续治疗。
- 皮损内注射
- 平阳霉素
- 维生素D3
皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。
- 全身药物治疗
全身药物治疗多用于疣体数目较多或久治不愈者，可能需要数周甚至数月才能达到理想的治疗效果，但部分患者依然可能复发或疣体扩散到身体的其他部位。
- 冷冻治疗
这是一种常用的治疗方法。通常采用液体氮使疣体坏死、脱落，可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。该治疗过程疼痛，所以通常不用于年龄较小的患者。
治疗后会出现水疱、皮肤变色等副作用，水疱一般在几天内可消失。但是应注意，因为水疱疱液内含有病毒，冷冻治疗使疣体破裂后如处置不当可能造成播散或加重。
- 电灼治疗
在距离皮肤 1～2 mm处，有效电极放出电火花，从而灼毁疣体。有时，在施行刮除术后续用此方法，可以止血或毁除刮除术不能达到的较深组织。
- 激光治疗
使用高强度激光去除疣。该方法需要每 3～4 周重复一次治疗。可能导致疼痛和留有疤痕。
- 微波治疗
其原理是使组织内的分子高速运动、变化，产生巨大振荡摩擦，使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温，从而发生坏死。这种治疗方法可彻底清除病毒组织，减少复发，且治疗损伤小、见效快、效果好，与激光相比，有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。
须注意：起搏器植入患者禁用。
- 局部热疗
用射频传递能量用于疣的局部，或将疣体浸泡在热水中进行治疗。有报道该治疗方法有效。
- 刮除术
用特制的刮匙刮除疣体，但一般不适用于面部。
- 切除术
寻常疣、尖锐湿疣可用外科手术切除。但这种手术方法只是将疣体去除，并没有将致病病毒消灭，故术后常易复发。
疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易复发，因此不作为推荐治疗方法。
中医在疣的治疗中亦有一定的作用。目前有些治疗疣的中成药外用制剂，须在皮肤科医生的指导下应用。
- 5%咪喹莫特软膏
可用于治疗扁平疣、寻常疣及肛门和外生殖器尖锐湿疣。
- 氨基酮戊酸光动力疗法
不同类型的疣预后不同，绝大多数疣随时间可自动消退。
- 寻常疣
可以自然消退，约 65% 患者一年内自然消退，约 90%患者5年内可以消退，少数患者可复发。同时，临床发现疣消退时常有下列预兆：
- 皮肤损害突然变大，趋于不稳定状态；
- 个别疣可消退或有细小的新疣出现。
- 罕有报道寻常疣可发生恶变。
- 跖疣
病程为慢性，可自然消退。一般认为儿童比成人容易消退，脚部多汗或跖骨（足骨的一部分）异常者不易消退。
- 扁平疣
病程呈慢性，可突然自行消退。其自然消退率在各型临床型HPV感染中最高，少数患者可复发。
- 并发症
疣体龟裂可引起出血和疼痛。
