分享

什麼是胰臟癌?

胰臟位於胃的後方、靠近十二指腸。胰臟的外分泌腺可分泌胰液,含澱粉酶、脂肪酶、及蛋白酶等消化酵素,會跟總膽管的膽汁會合,一起進入十二指腸,完成消化作用。胰臟的內分泌腺則可分泌胰島素,進入血液影響人體正常的血糖調控。

胰臟癌是胰臟長出惡性腫瘤的疾病,好發於60歲以上的年長者,男性罹患胰臟癌的風險高於女性,有家族病史、長期接觸化學藥品者、慢性胰臟炎病人,罹患胰臟癌風險較高。胰臟癌難以早期發現,大部分的胰臟癌病人確定診斷時,通常腫瘤已經是局部晚期或是遠處轉移,胰臟癌是目前預後最差的癌症之一,得到後死亡率偏高,疾病的發展會讓病人並不好受。早期的胰臟癌幾乎沒有任何症狀,容易與其他疾病相混,當出現黃疸、上腹痛、明顯體重減輕時、不斷出現灰白色糞便時,應及早就醫釐清可能病因。治療方式包含外科手術、化學藥物治療、放射線治療與標靶藥物治療等。

 

胰臟癌症狀

早期的胰臟癌幾乎沒有任何症狀,在發現時通常已經是晚期癌症。

  1. 黃疸:黃疸是胰臟頭癌較常見的症狀,主要是因為腫瘤壓迫到膽道所造成,但也可能是腫瘤已經轉移到肝臟。
  2. 上腹疼痛:上腹疼痛是胰臟癌常見的臨床症狀,有時疼痛甚至會放射到背部。右上腹疼痛表示病變可能發生在胰臟頭部,左上腹疼痛則代表病變可能發生在胰臟尾部。
  3. 明顯體重減輕:食慾不振、嘔吐、噁心,這與進食不佳、以及消化異常有關,快速嚴重的體重減輕則代表胰臟癌可能無法用手術切除治療。
  4. 腹瀉:腫瘤阻塞胰管,造成無法處理的脂肪由糞便排出,形成脂肪便,糞便為灰白色。

胰臟癌進展

  • 第1A期:腫瘤侷限於胰臟,沒有局部淋巴結轉移與遠端轉移,腫瘤最大直徑小於2公分。
  • 第1B期:腫瘤侷限於胰臟,沒有局部淋巴結轉移與遠端轉移,腫瘤最大直徑大於2公分。
  • 第2A期:腫瘤已擴散到附近的組織或器官,但還未侵犯到腹腔動脈或上腸繫膜動脈,沒有遠處器官轉移也無局部淋巴結轉移。
  • 第2B期:腫瘤已擴散到附近的組織或器官,但還未侵犯到腹腔動脈或上腸繫膜動脈,沒有遠處器官轉移但有局部淋巴結轉移。
  • 第3期:腫瘤已侵犯到腹腔動脈或是上腸繫膜動脈,可能有局部淋巴轉移,但無遠處器官轉移。
  • 第4期:腫瘤已經擴散到其他器官。

胰臟癌併發症

  1. 黃疸:腫瘤如果壓迫到膽道,可能出現黃疸,是胰臟癌主要併發症。
  2. 腹部疼痛:當腫瘤擴大並壓迫到腹部神經時,腹痛的情況會加劇。
  3. 嚴重體重下降:難以進食的病人體重會大幅度下降,可能需要用鼻胃管灌食或用靜脈注射營養品以維持體能。
  4. 出血:胰臟手術相較其他病症的手術精密,部分患者可能會出現傷口的出血甚至感染

胰臟癌常見致病原因

  1. 年齡與性別:好發於60歲以上的年長者,僅有少數的病人在40歲以下罹患胰臟癌,男性得到胰臟癌的風險高於女性。
  2. 吸菸:吸菸不僅僅是提升罹患肺癌的機率,也為是胰臟癌最大成因之一,吸菸者得到胰臟癌機率比常人高出2~3倍。
  3. 化學藥品:長期在工作中接觸化學藥品的人,罹患胰臟癌風險較高。
  4. 家族病史:家庭中有一等親罹患過胰臟癌的人,得到胰臟癌機率大於常人3~4倍,另外,有遺傳性結腸癌、乳癌卵巢癌及黑色素瘤的家族也較容易得到胰臟癌。
  5. 遺傳性慢性胰臟炎:這是因為基因突變所導致,遺傳性胰臟炎基因變異者發生胰臟癌的機率是一般人的數十倍以上,是胰臟癌的超高危險群。
  6. 慢性胰臟炎病人:凡是得過慢性胰臟炎的病人,發生胰臟癌的機率都比常人高數倍到十倍。

胰臟癌種類

醫學上胰臟癌的組織類型可再加以分類,根據2016年癌症登記報告有6成以上是腺癌,其他較多的類型還有:神經內分泌癌、非特定上皮細胞癌等。

胰臟癌好發族群

  • 60歲以上年長者
  • 吸菸者
  • 肥胖者
  • 慢性胰臟炎病患
  • 糖尿病患者
  • 有家族病史者
  • 常接觸化學溶劑工作者
  • 遺傳性慢性胰臟炎基因變異者

胰臟癌診斷方式

  1. 腹部超音波:腹部超音波是初期檢查胰臟癌的方法,可辨認是否有胰臟腫瘤、擴張的膽管、以及肝臟轉移,但對於胰臟本體與尾部的診斷敏感度稍低。
  2. 電腦斷層掃描:可觀察腫瘤本身、鄰近器官是否受到侵犯或淋巴腺是否有轉移等訊息,但直徑小於2公分的腫瘤較難察覺。
  3. 核磁共振合併膽胰管攝影:可觀察腫瘤本身與鄰近器官是否受到侵犯或淋巴腺是否有轉移,且對於偵測膽管與胰管的病變效果比較好。

胰臟癌預防重點

  • 戒菸:吸菸是胰臟癌重要成因之一,且戒菸後需要20年才能將罹患胰臟癌的風險降低到與一般人相等。
  • 工作環境的自我保護:長期接觸化學藥品的工作者須配戴口罩與手套,減少直接接觸化學藥品的機會。
  • 飲食均衡:常攝取高動物脂肪食品且肥胖者,罹患胰臟癌風險較高。

胰臟癌治療

  1. 外科手術:治療胰臟癌的外科手術依病況分為胰十二指腸切除術、胰臟尾部切除術以及全胰臟切除術。
  2. 化學藥物治療:化學藥物治療是晚期胰臟癌的主要治療方式,無法手術切除的病人可接受緩解性化療,目的是降低身體不適、提高生活品質,以及延長患者存活期。
  3. 放射線治療:無法進行外科手術切除的病人使用放射線治療,根據病況分為術後輔助;可抑制癌細胞生長,全程放射線;適用於無法手術切除的病人,緩解放射線則與緩解性化療合併使用。
  4. 標靶藥物治療:目前治療胰臟癌的標靶藥物,以紓癌特(SUTENT)效果最佳,用藥的患者延長的壽命是非用藥者的2倍。

胰臟癌就醫提醒

初期就醫階段,病人和家屬應該知道:

  • 對於病人的症狀,醫師認為的診斷是?
  • 需要做進一步的檢查?
  • 胰臟癌是怎麼得到的?
  • 治療方法有哪些可選擇?不治療會怎麼樣?
  • 胰臟癌還會繼續惡化?會對身體造成那些問題?
  • 生活需要注意那些事情?需要調整飲食或生活習慣?
  • 何時要複診或進一步檢查?

 

已經確診胰臟癌,照顧者應該知道:

  • 病人目前胰臟癌的哪一個階段?
  • 有那些症狀平常要注意?
  • 需要長期服藥?未來有機會減少藥量或停藥?
  • 藥物副作用是什麼?服藥要注意哪些事?
  • 需要調整飲食或生活習慣?
  • 下一次複診或追蹤是什麼時候?

胰臟癌照護重點

  • 胰臟癌在術後飲食上盡量避免高熱量、高刺激性食物。
  • 患者可能擔心治療過程中血糖升高的問題而忌食澱粉,其實澱粉類仍必須足量攝取以提供身體能量。
  • 必要注射胰島素平衡血糖,病患也須定期複診以觀察病情及復發情況。

看診科別

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

延伸閱讀

康健文章

常見問題