癌症形成的最主要原因是什么？

我在另一个回答中（http://www.zhihu.com/question/20013665/answer/13687950），提到了一些基本的分类：

诱发癌症的条件，有外源的，也有内源的。比如我们受日晒，紫外线诱发 DNA 复制错误，是物理因素。食物/环境中的癌症诱变剂，是化学因素。肝炎，是病毒因素。这三个，是主要的诱发基因变异，走向癌症的外源因素。

具体到不同的癌症，不同的人群，不同的环境，癌症的发病机理都不尽相同，无法用一个最主要原因来总结。

比如，在 SEER 网站上（http://seer.cancer.gov/statfacts/） 可以查到在美国几十种癌症的发病率和死亡率等信息，SEER 的数据是基于超过 1/4 的美国人得出的，应该是很靠谱的。

在皮肤癌上，白人男女分别是每年十万人中有 34.5 和 21.3，而亚裔只有 2.5 和 2.1。

而在胃癌上，白人男女分别是 9.3 和 4.4，亚裔却有 16.4 和 9.9。

前者据信，是白人的皮肤白，在日晒下容易诱发皮肤癌变。而后者据认为，是亚裔的饮食中，腌制食品过多，容易诱发癌症，证明是亚裔移民的后代在饮食逐渐西化后，胃癌的比例就相差无几了。

所以在癌症的成因上，也要就事论事的分析。

先说内源的。

所谓内源，就是癌症是因为细胞自身分裂时产生了复制错误，久而久之，错误积累了起来，形成了癌变。这种过程是纯运气，也无办法。由于 DNA 变异虽然机率微小，却是不可避免的，大部分时候就是一个个独立随机事件累加，一般在年老时，就会出现这种情况，只能认命。这也是最常见的癌症起因。

因为癌症既然是一种基因疾病，就有可能有遗传。所谓遗传，不是遗传病，而是说，形成特定癌症的某些变异，有人先天就已经拥有，还能遗传下去。只有了这种变 异，并不会马上得癌症，但因为走向癌症的路，已经迈出了重要的一两步，癌症成功需要的变异门坎就低了，我们就说这些人有家族病史，这跟有人有家族心脏病 史，一家子糖尿病，祖传偏头痛这样的事差不多。

最常见的，也是最著名的，是两种乳腺癌的抑癌基因，BRCA1 和 BRCA2 发生了变异（这两个基因就是在研究乳腺癌时被发现的，所以这名字，就是乳腺癌 1/2 [breast cancer 1/2]）。携带变异基因的机率，在普通人中是 500 到 1000 分之 1。如果 BRCA1 有一个出现了缺失变异，在 70 岁以前，得乳腺癌的机率是 50-65%，得卵巢癌的机率是 35%-46%，而如果缺失发生在 BRCA2 上，机率则是 40%-57% 和 13-23%。所以现在已经有些西方妇女在年轻时就查此基因（尤其是家里有乳腺癌病史的化），一旦发现是变异基因，就会做切除手术。

另一个比较常见的变异基因，是 APC 基因变异。这种变异的机率在 5000-10000 分之一，在西方人中较常见。APC 是负责大肠内膜表面细胞死亡的，有这种变异的，会出现大量的肠息肉，容易诱发大肠癌。虽然只有 1% 的大肠癌是这种人，但据研究，90％ 的大肠癌中，APC 都发生了后天的失活变异。

大部分情况你不可能知道自己是否已经携带了某种致癌基因变异，对大部分癌症，也没有找到有决定性作用的变异。所以也只能根据自己的直系亲属的病史来估计，自己留个心眼。

再说外源的。

物理因素，主要是指紫外线，辐射这样的，另外，因为石棉会引发胸腹膜间皮瘤（Mesothelioma），也通常被认为是物理因素。

最早发现放射线致癌，是 X 光技术刚刚出现时，经常和放射性仪器接触的人很多得了皮肤癌，后来，放射科的很多医生也得了白血病。在广岛和长崎原子弹后，跟踪研究发现，不仅是长期和高 剂量辐射接触的人，被低剂量照射的人得癌症的机率也会増高。最常见的是血液癌症。这是因为造血细胞一直处于分裂造血过程中，在辐射后，修复机制往往不能及 时修复 DNA 损伤，造成 DNA 变异被复制保留了下来。另外血液中的癌变不像肿瘤，而是能很快的反映出来，可以在早期就被发现。一般来说，白血病在辐射事件发生后两年开始出现，在 4-8 年内达到高峰，以后会下降。而因辐射诱发的肿瘤则要有至少 5-10 年的潜伏期，多则可以超过 20 年。

至于紫外线，上面也提到了，是造成皮肤癌的重要因素。比如最近有调查说，白人男性中，左臂得皮肤癌的机率略高，据推测，可能是因为开车上下班时，左臂靠窗，受太阳照射更多的缘故。

化学因素。

这个可能是我们最熟悉的了。因为吸烟是最常见的致癌因素。虽然尼古丁自己不致癌，但烟草中有其它几十种致癌物。

美国的烟民比例是 21%，中国是 29%。美国的抽烟人数在二战时因为香烟是标准配给而迅速増加，结果三十年后的七零年代，肺癌人数激増。现在在美国，虽然吸烟者数量已经下降，因吸烟直接 或间接造成的癌症新病例依然排名第三，而死亡人数则高居第一，占全部癌症的 1/3。

吸烟导致的最主要癌症是肺癌，有 9 成肺癌是因为吸烟。

除此之外，吸烟还能诱发心血管疾病，和许多其它癌症，比如口腔癌，膀胱癌（口腔，肺，血管，膀腔，其实是从上至下烟草中的致癌物在体内从被吸收到被排出的主 要步骤，所以致癌物所到之处，处处留下到此一游的证据）。而且，据研究，吸烟者如果同时酗酒的话，则对加速致癌有奇效。

除了烟草，其它还有很多化合物可以致癌。比如上面提到了腌制食品易诱发胃癌在内的诸多腺癌。像苯这样的化合物，则易诱发白血病。

由于在现实生活中，我们很难直接接触到大量的此类化合物，所以这样诱发的癌症就常发生在一些特定职业里。比如扫烟囱的就容易得睾丸癌；做橡胶的容易得腺癌；生产 PVC 产品的，易得肝癌，血管肉瘤（hemangiosarcoma）；造家具的，制鞋的，就易得鱗狀上皮細胞癌；而生产煤气的，还有配制可卡因类毒品的，这些腺癌和上皮細胞癌都逃不了。

病毒和感染

据研究，急性的炎症对癌症大多有抑制作用，但是慢性的长期炎症，却有可能诱发癌症。

最常见的，是肝炎病毒。肝炎病毒携带者中，相当一部分会得慢性肝炎，肝炎会通过肝硬化的形式发展成肝癌。丙型肝炎中，有20％会发展成肝硬化，肝硬化后，又 会以每年 1-5% 的速度形成肝癌。从病毒感染到变成肝癌，这个过程往往要经过 20－30 年的发展。据分析，肝炎病毒自己不致癌，但是它会大量杀死肝细胞，造成肝细胞过度分裂诱发癌症。另外，我们现在也知道，像黄曲霉素或酒精这些有诱发癌症能 力，对肝不好的物质，在遇到乙肝病毒的情况下，致癌程度会大大加强。

其它的，比如因为细毒感染引起的慢性前列腺炎，会诱发前列腺癌。这是美国发病率第二名的癌症。

最后，是饮食和生活习惯对癌症的影响。估计这也是普通老百性最关心的，就是吃什么能防癌，什么会致癌。

很遗憾的是，现在对这方面的研究里，肯定的结果不多。

最明确的结果是，过量饮酒会诱发癌症。

另一个几无疑议的结论是，吃的太多，运动太少的人得癌症的机率增加。少运动的人易得乳腺癌，大肠癌。而肥胖者，除了这两儿，还有食道癌，各种腺癌，肾癌，绝经后子宫内膜癌等等诸多癌症。唯一可以宽心的，或许就是肺癌跟这些事儿好像没啥关系。

最后一个相对比较被接受的结论是，吃红肉太多的人易得癌症，比如日本战后随着生活水平提高，大肠癌比例上升了 2.5 倍。这个相关系数已经在多个不同地区的研究中被肯定，高达 0.8-0.9。但这还不能确定其间的因果关系。比如吃肉多的人一般也比较胖，运动较少，所以这结果可能不是直接的相互作用产生的。

最后，让大家失望的是，还没有什么可以防癌的食品被发现。

一般认为，因为很多癌变，比如化学癌变，是致癌物和 DNA 产生了加合物，让复制出错。消除这种加合靠得是抗氧化物。所以那些所谓的富含抗氧化物的食品，比如某些水果什么的，就被认为是可以防癌的。可惜现在的实验结果不能证明真有什么有意义的效果。

不过，一般的建议，还是

• 不抽烟少喝酒
• 多运动保持体重
• 多吃水果蔬菜和粗粮
• 少吃红肉，多吃鱼，豆类和坚果

不是说这样就多防癌了，而是它们能提高你的生活质量，减少得其它常见病的机率。毕竟，癌症大部分时候，是你能得的最后一种病了。上面说的这么多致癌因素，它们大多更会让你得许多其它的疾病，而这些病，一样能让你活得不自在，一样能要你的命。

邻居家养了只小狗，有一天我太太冲着它汪汪的叫，小狗也冲着她叫了两声，于是她很得意的说：“你看，我学狗叫学的多像，它都在和我交流了。”而就在几天前，同样的小狗，我太太同样的声音冲着它叫，它只是看了一眼扭头跑开了。当时我太太说：“你看，我学狗叫学的多像，都能直接把真的小狗吓跑。”

所以，在解释很多事情“原因”的时候，可能真的因果关系并不是那样的，我们只是在编个故事自圆其说罢了。

我们对于因果联系的理解，更习惯于“打开开关，灯就亮了”这样简单直接的表现，所以当有结果出现时，就更喜欢寻找那个简单直接的原因。但是，一种疾病发生的原因非常复杂，所以，为了尽量减少这种“自圆其说”的解释，我们更多的是在寻找一些“危险因素”。就是说，当存在某种情况的时候，发生疾病的风险增高了，那么这种情况就是这种疾病的一个危险因素，也就可以理解为某种程度上的原因。

这么说可能还是比较难理解。打个比方，本来在我们口口相传的年代，一条消息会以某种速度在人群中传播，短时间内的传播范围也是一定的。突然有一天，出现了一种叫做微博的东西，通过这个东西，一条消息可以更快速度的在人群中传播，而且某个人发出的消息，可以在短时间内被非常多的人知道。

于是，微博就成为了消息传播速度和广度的“危险因素”。

但并不是说只要消息上了微博，就一定可以很快的传播，可以传播的很广。比如说如果你的粉丝数很少，你发出的消息可能依然无人问津。虽然这是一个可以向上亿人传播消息的平台，但是对于你的消息，可能仅仅只被两三个人看到。事实上，可能大多数人在微博上，都是这种情况。你只是有一种“消息可以很快扩散的可能性”罢了。

所以，即使是存在“危险因素”，也不见得就一定在你身上发生。

那么哪些人的消息更容易传播呢？我们发现，粉丝数多的人，他发出的消息更容易传得快传得广。于是，在微博这个“危险因素”中，“粉丝数”多的人，成为了一种“易感人群”。

但是，并非所有粉丝多的大V发出的消息，传播都是一样的快，一样的广，这里面还有些影响因素，比如粉丝的质量，甚至有些人其实是买的僵尸粉，让我们产生了错觉。同时，同一个人发出的不同消息，传播情况也不一样，这又受到很多因素影响，比如别人对这个消息的关心程度，或者你发布的时间早晚，等等。

所以，即使是“易感人群”，每个人的表现也会各不相同。

这就是影响一种疾病发生的“危险因素”的复杂性。

现在可以说癌症了。其实，“疯传的消息”和“疯长的肿瘤”还是有几分相似的。

影响癌症发生的“危险因素”无非是“外因”和“内因”，也就是所谓的“环境因素”和“遗传因素”。

所谓环境因素，可以理解为各种各样的所谓“致癌物”。而事实上，“致癌物”的叫法并不科学，因为这些东西并不是100%肯定将导致癌症。而且，致癌物也要分等级，就好像不同的传播平台，微博和人人网，一条消息可以大范围传播的可能性就不同，它们的“致癌等级”也就不同。

详细的可以看这里：

就像前面提到的，即使存在危险因素，即使你接触过致癌物，也不代表你一定会得癌症，还有一些其他影响因素。比如你自身的基因，也就是说你是不是一个粉丝数很多的大V。

对于一些大V，即使没有微博平台，他们的消息也可以很快很广的传播。同样的，对于一些癌症的易患人群，即使没有接触致癌物，也很容易得癌症。所以，安吉丽娜朱莉就切除了卵巢和乳房。

当然，就好像不同的消息在传播过程中效果也不一样，也不是说所有人得所有癌症的风险都是一样的，不同的癌症，它们相应的致癌物和易患人群也都各不相同。

因此，笼统的说“癌症形成的主要原因”，确实非常难回答。

我想很多人关注这个问题，可能并不是多在意这些原因是什么，更多的是想在知道原因之后，就可以做到有效的预防癌症。但是，既然癌症发生的原因如此复杂，有如此多的影响因素，那么，如果有人声称自己的产品可以“防癌”，那么大家就应该提高警惕了。因为有效预防的前提，应该是对于疾病原因的有效研究。

比如说宫颈癌的发病原因99%是HPV感染，这时候如果有一种疫苗可以预防HPV感染，确实是可以降低宫颈癌的发病率的。但是目前来看，类似这样的成果还非常有限，大多数的癌症发病原因并不清楚，也就很难做到通过医学干预来达到有效预防的目的。

其实，关于健康生活方式的指导，大家并非不知道，比如营养均衡饮食，适当运动，戒烟，等等。不是说这些健康建议没用，而是说真正做到的话，确实很难。所以才会让人希望有更加“精准”的“健康捷径”。

不好意思，可能又让您失望了。