�L�h�G��j�z�褧�¾K²��

�L�h�G��j�z�褧�¾K²��

 ����*  �Q���i** 

93/07/26 

�K�n

     ��~�ӡA�j�z���B�G���@�����~��H�Q�j���g���e���W�A�ӳ̨Ϊ��w�����D�A�N�O�w�������G��j�z�褧�ˬd�C���@��������_�G��Τj�z���ˬd�A������������A�Ʀܰh�פT�١A�ӿ����Y���o�{�P�v�����}���C�H�۳¾K�P�������ˬd�����޳N���i�B�Υ����ﰷ�d�ˬd�~��󰪤��n�D�A�L�h�G��j�z���ˬd�w���ʹ��ΡC����w��L�h�G��j�z�褧�¾K���@��n���СC

 ����r�G�G���ˬd(gastroscopy) �B�j�z���ˬd(colonoscopy)�B�M�����R(conscious sedation)�B���ܰ��Ī�(opioid)�B�k�h����(pain score)

 

*�O�_�a���`��|�¾K�����|��v

**�O�_�a���`��|�¾K�����g�¾K��D��

�e��

     �G�B�j�z�������ˬd�O�E�_�G��šB�G���B�j�z���~�F�B���׵��f�_�̦n���u��A�۸���L�p��g�ʼv���ˬd�B�ͤƦ�G���R�����������ӷP�ʻP�S���ʡC�DzΤW�Ҧ��G��j�z���ˬd�X�G���O�b�f�w�M�������p�U�i��A���ѩ��|�ް_�۷��{�פ��k�h�P���A�P�A�\�h�f�w�L�k�Ө��o�ˤ��h�W�C�]���A�{���V�ӶV�h�G��j�z���ˬd�i��ɡA�b���˪̨��骬�p�e�\�U�A��v�|�����@�����R���Τ�h���ǥH��f�w�h�W�H�Q�ˬd���I��A�S�O�O�b��f�w����L�~�ζi��Ҧ樭���ˬd�ɡC���m���O���i�H��@�ΦX�֨ϥΤ��P���������R�Τ�h�Ī��Ӭ��f�w�i��L�h�G��j�z���ˬd�A���M�o���Ī��U�����u���I�A���Ҭ��¾K��v�Ҹ����x�C���~�A�I��L�h�G��j�z���ˬd�M�I���������A���ëD���L�Ƨ@�ΡA1�]���\�h�j��|���|�г¾K�M����v�ӭt�d�����ˬd���¾K�A�ϱo�f�w�ˬd���w���P�~��ү���o�̧�Τ��O�١C

����

 �@�B �L�h�G��j�z���ˬd���ꤺ�~�{�p

 

���M�b�f�w�i�Ԩ������p�U�A�G��j�z���ˬd�i�H�b�����������Ī��U�����A�H�w��B�饻�M�������ҡA���j�������˪̬O�b�S����������¾K�Ī��U�i��C���O�ѩ�j�z�謰���׫I�J��(invasive)�v���A�٬O���ܦh�f�w�|���ͬ۷����k�h�P���A�A�Ʀܦ]�Ӥ޵o�ߦٱ��B���������Y���ֵo�g�A�G�b�^��P����A�b�f�w�P�N���p�U�A��v���s�x�a�������j�������˪����R���M��h�ĥH��䮣�߻P�h�W�A�Ʀܦb�k��80%�i��j�z���ˬd���f�w�����������¾K�C2

 

�L�h�A�b�x�W�{�ɤW�j�����G��j�z���ˬd���H�@���e�f���E�_�M�v�����D�A���d�ˬd���˪̩Ҧ�����Ҩä����A�[�W�H���ꤺ�����¾K�A�Ȧ]���H�O�����B���O�����I�Φ����Ҷq���]���Өä����ΡA�]���P�^���U�����A�x�W�L�h�G��j�z���ˬd�Ҧ�����v�ܧC�C���O��~�ӥѩ�����V�ӶV�������d�A�۶O�L�h�G��j�z���ˬd�w�����s�������y���ͶաA�\�h�H�|��������A�ȫ~��H�A�}�n����|�ˬd�A�[�W�s�����R�¾K���κʵ����ݥ@�A�ϱo�¾K��v���B�Φۦp�A���ѧ�w���B�ξA�B�H�ʤƤ����~��¾K�A�ȡC�H�x�_�a�`���ҡA�ۥh�~�T������}��L�h�G��j�z���ˬd�H�ӡA���ˤH�Ƥw����1000�H���A�P�_�a�DzΤj�z���ˬd�H��(��6000�H��/�~ )����A��ҩ���W�[�A�ѩ�|��j�O����γ¾K���P�U�������줧�K���t�X�A�P�ɦ]���˯f�w���N�׷��ΡA�ݤ��~�w���s����A���ӪA�ȶq���W�N�O�i�w�����A�w�������@��|�A�ȫ~��B�W�[�v���O�����i�ίʪA�ȶ��ءC

�G�B ��׵L�h�G��j�z���ˬd?

     �@��ӻ��b�L�h�G��j�z���ˬd���ϥΪ��¾K�覡���M�����R(conscious sedation)�A3�Y�g���R�ߵ����u�Ĥ����R�γ¾K��h�Ī��b�G��j�z���ˬd�L�{����֯f�w�J�{�B���w�P�k�h�A�èϯf�w�ѰO�ˬd�ɤ��h���A���س¾K�覡��f�w�N�ѥu�����ת������A�G���j�h�Ưf�w������O�����������I�l�q�Z�M�^����v�ݸܡA�ˬd�ɬƦܥi����i�˦��[���ˬd�q���ù��A���ߥ��R�A���|ı�o�k�h���ԡA�ƫᯫ���]�ܲM���A���N�O�O���o�ˬd�ɪ���(antegrade amnesia)�A�ϩ����F�@���ڡA���j�������˯f�w�����ܴr�֪��g��A���N�װ��F95%�H�W�C�n�F��A�����¾K�ݦ��ԷV�B�g���״I���¾K��H���ξA�������@���ʵ��A�p�߳v���a�����Ī��A�T�{�f�w����������X�@��(oxygenation)�Mí�w�������B�߸��P�I�l�C���f�w���{���ΡB���ܧt�k�M������P���ɭԡA�Y���ܤw�g�F��M�����R���¾K�`�סA�ä��y�A�W�[�Ī��������C(���@) �¾K���{�����վ��J�w���A�f�w��ΪA�����������ˬd�C�p���@�ӡA�i�F���f�H�J�{�B�h�W�B�����ˬd�ɪ��t���O�Ъ��ت��C�b���D�H�ʤ������B�f�w�N��~���q�������ɥN���M�����R�����L�h�G��j�z���ˬd�v���覡���G�v��������y�C

    �¾K��k���v�T�]���p�U�G��������v���V�m�P���n�B�¾K��v�үണ�Ѥ���U�B�ʵ�������o�P�����B���P�Ī�����o�P�t���ʡA�̭��n���O�f�w������P�ݨD�C4

 �T�B �L�h�G��j�z���ˬd�ϥκʵ��������n��

     �ھ�1994�~��hFroehlich���Ǫ̤��^���ʬ�s5���X115,200��f�w�����z�G�D�������ˬd�ɡA��60%���f�w�ϥ����R���A���u������25%���Ӯרϥκʵ����A�䤤�ϥΦ�񹡩M�׺ʴ���(oxemetry)�u��2.5%�A�ϥΤ߹q�Ϻʴ��̦�0.8%�A�`�@�y���P�ϥ����R�¾K�Ī��������ֵo�g�o�Ͳv��0.10%�A�䤤�èS���]�ϥ����R���Ӧ��`���f�ҡA�G���ˬd�����f�v(morbidity)�Φ��`�v(mortality)���ܧC�C���@���G��񰪫רϥκʴ�������a�p����(0.06-0.54%)�A�õL���㤧�t���A�ҥH�L�̻{���b�i��z�G�D�������ˬd�ɡA�Y�ϨS���ϥκʵ��ͩR��H���ʵ����A�b�{�ɤW�o�ͻP���R�¾K���N�q�������ֵo�g�ä��`���A���|�ݶi�@�B���e¤�ʬ�s�~������ʴ������ϥλP�z�G�D�������ˬd�]�������R��h�����ֵͨo�g�����p�ʡC�̧@�̤����A�]������s���i�w�����¡A�Ӳ{���^���U��¾K�����k�O�W�w�u�n�i��¾K�A�N������Ƥ@�ǰ򥻺ʵ��t�ΡA�p��񹡩M�׺ʴ����B�����B�߹q�ϵ��A�H�O�ٯf�w���w���C�ꤺ���d�ˬd�]���۶O���ءA�Y���N�~�ֵo�g���͡A����y�������ȯɡA�ݮ�~�p�ߡA�G�����ʵ������]�m���e�����C

�|�B �¾K�Ī������

     �b�i��j�z���ˬd�ɡA�k�h�P���A�P�O�L�k�קK���A�o�O�ѩ󤺵���︡���Ϊ����´�o��Ҥް_�A���P��������즳���P���R�¾K���覡�A�䤤�̱`�ϥά�benzodiazepine(BZD)�X�����ܰ�(opioid)�Ī��C

        1.      �ܰ�����h��(opiate analgesics)

    �۸���L�h�`�Ϊ�meperidine (demerol)��fentanyl�A�s�����ܰ����Ī�(�palfentanil�Bsufentanil ��ramifentanil)�u�I���@�Χ�֤Φ���u����_�ɶ��C�ƹ�W�ھڤ��m���i�A�ܰ�����h���O�������ˬd�¾K�̱`�ϥΪ��Ī��A�D�n����]�O�A���̨㦳�H�U�X���u�I�G(1)��h�ĪG���ΡA(2)��K�R�ߧֳt�`�g�A(3)�u�ġB��_���t�A(4)������B�߸��v�T���p�C���ݱj�ժ��O�����s���ܰ����Ī��A�]�����ް_�I�l����@�ΡA��v�����f(therapeutic window)���p�A�ϥήɻݯS�O�ԷV�C�䥦�Ƨ@�Ω|�]�A�p���ߡB�æR�Υֽ��o�o���C3

       2.      benzodiazepine(BZD)���Ī�

    Diazepam(0.1mg/kg)�M��L�j������benzodiazepines�@�˨�ܵJ�{�M���Ф��ĪG�A���ϥΩ�z�G�������ˬd�ɡA�o�]����b�I�������ɭP�L�����R(over-sedation)�A�t�٦��y���R�ߤ��ֵo�g�p�R�ߪ�(phlebitis)�B����R�ߪ�(thrombophlebitis)�M��굥�Ӥ��A�y�@���`�W�ϥΡC�Ӿ��q0.1 mg/kg�ϥΩ�~���j���f�w���i��ɭP�L�q�C

    Midazolam(Dormicum, 0.035-0.07 mg/kg)�۸���diazepam����u���b�I���A���X���㬡�ʤ��N�ª��A���n�e�X��(antegrade)�����Ч@�ΡA�]���Q�s�x�ϥΩ�E�_�ʡB�v���ʤ��v���Τ������ˬd���C�X�֨ϥ�meperidine�����p�U�A�C���qmidazolam(0.03 mg/kg)���diazepam(0.1 mg/kg)�������������G�A�p�f�w���ξA�B��v���N�׵����M�ֵo�g���v�C

    Flumazenil: ��imidazobenzodiazepine�l�ͪ��A��benzodiazepine�@�Φb����GABA���������u���v���ʫ��ܾ��A��midazolam sedation�ᵹ����w��������n���ʿ��ĪG�Ӥ��|�v�T���Ф��@�ΡC����ﵽ�����I�l����S���T�w���ĪG�A�B���i��ɭP���w�B�A���R�M�W�[���������I�C4

 

3. ��L�Ī�

    Ketorolac���@�D���T�J�ܵo����h��(NSAID)�A�b�������ˬd����h�ĪG�ΥB�ä��|���ͩI�l����F���䤣�A�Ω��h�éΤw�����z�G�D�X�大�f�w�C

    Propofol(2,6-diisoprophylphenol, Diprivan)���@�u�ĥB�@�Χֳt���R�߳¾K�Ī��A��ֳt�a�b�x�����X(conjudation)�ӥN�¡A�]�f�w��_�֦ӱ`�Ω���E��N���¾K�A�]�`�Ω�����¾K������(induction)�Υ[�@���߯f�w�����R�w�v�CPropofol���w�������q��0.75-1.0 mg/kg�A�ݭn���夤�@�׬�1.0-2.5 �gg/ml�C�ѩ���㤧�I�l�Τߦ�ިt�Χ���B�`�g�k�h�B�U�p���v���d��(theurapeutic range)�A�D�¾K��v�ϥΤ��A���ʤ��ƨ���ij�C6-8

 

4. �X�֩γ�W�ϥ�benzodiazepine(BZD)�����ܰ�(opioid)�Ī�

    Chokhavatia���Ǫ̦b1993�~���m���i���X�A�b�z�G�D�������ˬd�ɨϥ�midazolam�X��mepiridine�Bfentanyl�Bsufentanil ��alfentanil�A����

��ĪG�A���G�o�{midazolam�X��mepiridine�ɡA�f�w�ξA�{�׸����A�����R����(sedation score)�����A�̫ᵲ��midazolam�X��mepiridine���A�Ω�z�G�������ˬd�C���{���x�W����L�h�z�G�D�������ˬd�g�礧�j��|�A�Ҧp�x�_�a�`�B�M�H�Υx�j��|�A���ĥ�midazolam�X��alfentanil�A�ӥB�x�_�a�`���O�ѳ¾K��`�D�v��v�ΥD���t�d�¾K�A�w���ʡB�ξA�{�פίf�w���N�׬ҫD�`���C�ܩ��W�ϥ�benzodiazepine���Ī������ܰػs���]����s���i�A�@��{���L�h�G���ˬd�ϥ�midazolam�Y�i���I�A���Ǥj�z���z�~����v�]�u�ϥΦ��Ī��A���]��L��h�ĪG�A�G�ˬd�ɤ��M�����֯f�w�k�h���ԡA�D�`���A�A�u�O�ƫ�f�w��ѷ����ˬd���h�W�}�F�A�G�����ӽסA�̵M�O�X�֨ϥήĪG���ΡC�Y�@�ǯS���f�w�A�Ҧp�z�D�D�`�s���B���g��N�g�H�B�g�`�A�����w�w�v���B�~���J�{�w�̩Φ��s�}�̡A�ˬd�ɧx���׸����A���ɥi�[�J�ֶqpropofol�|�����¾K���\�C���O�L�h�z�G�D�������ˬd�¾K����h�O�ɶq�ĥΡu�U²��B�U�`�W���M�����R�t��v�U�n�A�]���\�h�����Ī��|���[���@��(synergistic effects)�A�ϥΪ��Ī��V�h�A�w���ʶV�C�A���~�¾K�H���]�������x�f�w���Ī��������C3

�@�@

���B �Ƨ@�ΩM�ֵo�g

 

�ϥ��R�ߪ`�g�Ī��@��������¾K�A���i�ಣ�ͤ��}���ߪͰƧ@�ξ��v��15%�A�]�A���@�פU���C��90%�B�߹q�Ϥ����ܡB�߸��C�����֩�50���Τj��100���B���Y��<100 mmHg���A�ר�X�֨ϥ�BZD�M�ܰ����Ī��|�W�[�M�I�ʡC�ߪֵͨo�g���M�I�]�l���G�~�ѡB�έD�B�x�w�ơB�C��¦���@��(<95%)�B��椺�����ˬd�B�߳չL�t�B�a�߯f�ά���¾K��|������(ASA) �������A2�]���Y���ߪͥ\�ण���ΦM�椧�f�w����ij�b�ˬd���ϥγ¾K�����R���Ī��C�ϥ����R�¾K�Ī��b�{�ɤW���N�q���ֵo�g���v����0.10%�A�Ƥ֦b�G�z�������ˬd���]�ϥ����R�¾K�Ӧ��`���רҡC���F�W�[�w���ʡA�Ҧ��Ī��b���Ѩ������ξA�M��U�ˬd�i��U���ɶq��֨ϥζq�F���ˬd�ǩΫ�_�Ǥ����Ƨ�����Ī��M�]�ơA�]�Analoxone(opioid antagonist)�Mflumazenil(benzodiazepine antagonist)�C

 ����

     �L�h�j�z���ˬd���ϥ��R�����R�¾K�A���ެO�_�X�ֶܰ�����h���A�w���麥���Τ��ͶաC���M�{�ɤW���N�q���ֵo�g�����h�A���V��f�w�M�Ī��B�p�ߦa��������(tiration)�B��ĵı�a�ʵ��f�w���p(�]�A�{�ɤ����{�κʵ���)�A���i�W�i�f�w���w���P�¾K���ĪG�A�ר䭫�n���O�������M�~�¾K��v���ѻP9-10�C

 

��1 Benzodiazepine�@��

���@��

 

 

 

 

 

 

�C�@��

�ʯv

�٦��P��

��¥�U��

�`�����R

����*

�`�N�O�U��*

�������R*

�ܼ~�{*

*�������ˬd���A�X���¾K�`��

 �ѦҤ��m

1.      Iber FL, Sutberry M, Gupta R, Kruss D. Evaluation of complications during and after conscious sedation for endoscopy using pulse oximetry. Gastrointestinal Endoscopy 1993;39(5):620-5.

2.      Lazzaroni M, Porro GB. Preparation, premedication, and surveillance. Endoscopy 2001;33(2):103-8.

3.      Jeanine P. Wiener-Kronish, and Michael A. Gropper. Conscious Sedation. Hanley & Belfus, Inc. 2001: 119-134

4.      Phillips MS. Drugs and sedation for colonoscopy. Primary Care; Clinics in Office Practice 1995;22(3):433-43.

5.      Froehlich F, Gonvers JJ, Fried M. Conscious sedation, clinically relevant complications and monitoring of endoscopy: results of a nationwide survey in Switzerland. Endoscopy 1994;26(2):231-4.

6.      Bell GD, Charlton JE. Colonoscopy-Is sedation necessary and is there any role for  intravenous propofol? Endoscopy 2000;32(3):264-7.

7.      Kulling D, Fantin AC, Biro P, Bauerfeind P, Fried M. Safer colonoscopy with patient-controlled analgesia and sedation with propofol and alfentanil. Gastrointestinal Endoscopy 2001;54(1):1-7.

8.      Roseveare C, Seavell C, Patel P, Criswell J, Shepherd H. Patient-controlled sedation with propofol and alfentanil during colonoscopy: a pilot study. Endoscopy 1998;30(5):482-3.

9.      ����¾K��v�Ƿ|The American Society of Anesthesiologists (ASA): Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologist. Anesthesiology 84:459-471, 1996.

10.  ����z�G��v�Ƿ|The American Society of Gastroenterology (ASGE): www.asge.org.

 �L�h�G��j�z�褧�¾K²�����O�̷|�ϥ�