Q1 肺癌是什麼？肺腺癌、小細胞肺癌又是什麼？哪種較棘手？死亡率較高？

肺癌是生長在肺部的惡性腫瘤。肺癌類型不同，治療方式與存活率也大不同。可按病理組織細分為兩大類：非小細胞肺癌與小細胞肺癌。

非小細胞肺癌

• 肺腺癌：台灣最常見的肺癌類型。女性罹患比率較高。肺腺癌多發生在細支氣管及肺泡上，轉移與生長速度較慢，若早期發現，五年存活率其實很高。但因初期幾乎沒有症狀，發現時多半已是晚期，整體存活率因此較低。
• 鱗狀上皮細胞癌：多由吸菸引起。這類肺癌病程較長，轉移速度較慢，通常從肺的中央或左右支氣管開始發展。
• 大細胞肺癌：生長速度雖慢但容易出現早期轉移，大細胞肺癌多從肺臟表層開始異常增生。

小細胞肺癌

• 小細胞肺癌：小細胞肺癌多發生於粗支氣管，是最危險的肺癌類型，惡性度高，容易轉移且增生快速，但發生率較低。 

Q2 肺癌篩檢方式有哪些？肺癌確診還需要哪些檢查？確定肺癌分期，還需要做哪些檢查？

偵測早期肺癌，使用肺部低劑量電腦斷層（LDCT）比胸部 X 光敏銳。肺癌最常見的的症狀就是「沒有症狀」。如果有咳嗽、呼吸喘、骨頭痠痛，多半已經是晚期肺癌。常用於肺癌的篩檢工具：

• 胸部 X 光檢查：胸部 X 光檢查是最簡易方便的方法，它能夠大致看出腫瘤大小、形狀和位置，但無法辨識腫瘤是否為惡性腫瘤。胸部X光大約可以發現 70％ 的肺癌，不過，X 光片難以偵測到小於 1 公分的肺部病變。
• 低劑量電腦斷層掃瞄（LDCT）：是目前篩檢肺癌最靈敏的工具，相較於普通胸部 X 光片，LDCT 具有高敏感性，能偵測到直徑小於 1 公分的肺腫瘤或是肺結節。並且，根據結節的大小和型態特徵，來判斷腫瘤或結節是良性或惡性的可能性，提供臨床治療判準建議。

為了確診肺癌或斷定肺癌分期，醫師還可能會再使用以下的方式進一步診斷：【推薦閱讀：健檢後疑似肺癌，該做哪些進一步檢查確認？需要手術嗎？】

• 胸部 X 光：缺點是太小的肺部病變不易觀察，輻射劑量較低。
• 電腦斷層（CT）：電腦斷層比Ｘ光檢查有更高的解析度，能看到較小的病變組織，但輻射劑量也更為明顯，需要外加顯影劑進行檢查。
• 磁振造影檢查（MRI）：磁振造影檢查相比電腦斷層可以看清楚體內的軟組織的情況，尤其是在神經組織、骨骼、肌肉、脂肪上，缺點金屬物質會影響檢測。
• 正子掃描（PET）：在確診後可用來檢測腫瘤轉移或分期的診斷。根據統計，正子攝影對於肺癌是否淋巴結轉移的診斷及分期正確度較高，可結合電腦斷層達到更好的分期診斷。
• 痰液檢查：病人早上起床後深咳的第一口痰送檢，對長在靠近支氣管的肺臟診斷比較有幫助，對長在肺臟周邊、支氣管末梢型的肺癌診斷效力則有限。
• 支氣管鏡：胸部 X 光、電腦斷層檢查（CT）比較難偵測到氣管和支氣管裡面的早期腫瘤，使用支氣管鏡才能加以檢查。
• 縱膈腔鏡檢查：電腦斷層掃描偵測到病人的縱膈腔淋巴結異常腫大、其他檢查有異常病灶，會懷疑肺癌轉移，可能無法開刀根除等情況下，可以此檢查協助醫師判斷分期並影響接下來的治療方法。
• 超音波或電腦斷層導引穿刺抽吸及切片：特定情況下才有使用此種侵入性的檢查方法，但因有超音波或電腦斷層導引，安全性已大幅提升。
• 腫瘤細胞基因突變檢查：用於肺癌的分型，可協助醫師擬出適合的治療方案。
• 胸腔鏡檢查加手術：直接取出一些腫瘤組織做病理切片檢查，如果確定腫瘤是惡性，同時開刀切除所有的腫瘤。

手術前的評估：肺功能、核子醫學掃描、腦部電腦斷層、腹部超音波等。

如果病人的肺癌已經惡化轉移，肺癌常見的轉移部位，如淋巴結、肝臟、骨骼及腦部等，可透過電腦斷層掃描、超音波掃描或骨骼掃描檢查得知是否有遠處轉移，必要時也可以對遠處轉移病灶進行切片，再加上特殊的組織染色技術，來確診肺癌。並且為了治療所需，醫師有可能會取出病人的癌細胞，對其進行基因分型，方便日後進行精準治療之用。

Q3 肺癌如何分期？不同肺癌期別，代表什麼意義？ 

當確診為肺癌時，醫師通常會同時告知期別。癌症期別代表腫瘤進展的程度，更是醫師決定治療計畫的依據。因小細胞肺癌的進展快速，不適用於常見的癌症分期方式，臨床上會將非小細胞肺癌和小細胞肺癌的分期作出區隔：

（一）小細胞肺癌分期

小細胞肺癌的分期則分為「局限期」和「擴散期」。局限期是指腫瘤的範圍局限在一側的肺臟內，大約是 1 至 3 期；「擴散期」則是指腫瘤已遠處轉移、有惡性肋膜積水或心包膜積水，屬於第 4 期。

（二）非小細胞肺癌分期

Q4 肺癌常見症狀有哪些？哪些症狀是轉移的徵兆？

肺癌症狀大多圍繞在咽喉、氣管支氣管和肺臟等呼吸器官上。早期肺癌大多沒有明顯症狀，不易與其他疾病區分，大約只有 5~15% 能早期發現。

• 輕微的咳嗽
• 輕微的胸痛

當惡性腫瘤較大才會有較為明顯的症狀，病人也才容易發現到身體有明顯的異常：

• 聲音沙啞
• 咳血
• 持續性胸痛
• 肩痛
• 上背痛、肋骨間疼痛感
• 呼吸困難
• 吞嚥困難
• 反覆的肺炎或支氣管發炎

並且當惡性腫瘤的分泌物質進入血液中，就會引發全身性的症狀，可協助醫師診斷：

• 倦怠
• 食欲不振
• 未刻意減肥卻體重下降
• 發燒

當癌細胞發生轉移，症狀也會影響到其他器官，此時的症狀會較為多元。

肺癌轉移到腦部，導致顱內壓力增高時：

• 頭痛
• 嘔吐
• 癱瘓
• 視力受損
• 平衡感喪失
• 意識模糊

肺癌發生骨轉移時：

• 會引起骨頭疼痛
• 病理性骨折

肺癌轉移至脊椎骨並壓迫到脊髓：

• 肢體麻痺
• 自主神經功能失調

轉移到肝臟：

• 腹脹
• 腹水
• 黃疸

Q5 肺癌的治療方式有哪些？何時要採用新的標靶治療、免疫治療？新治療方法有哪些限制？

肺癌難以治癒，治療的意義在於減緩惡化的速度。治療方式包括手術治療、放射治療、化學治療、標靶治療和免疫療法等，醫師會根據不同類型和不同期別的肺癌而採用不同的療法。

前期肺癌，手術為主要治療

1. 肺癌手術治療：第 1 期、第 2 期和部分 3A 期的病人幾乎都會需要先接受手術清除大部分的腫瘤組織。手術分為兩種，分別為傳統開胸手術和新型單孔無管微創胸腔鏡手術，現多以微創手術取代傳通手術，除少數無法施行微創的情況。【推薦閱讀：哪些肺癌病人適合手術切除？傳統開胸手術跟內視鏡手術該選哪種？】
2. 肺癌術前輔助治療：有些惡性腫瘤較大的 3A 期病人可先施以化學治療、放射治療或免疫治療來縮小腫瘤後再動手術切除，1～2 期的手術切除大多會在術後輔以化學治療、放射治療來徹底清除殘餘的癌細胞。【推薦閱讀：肺癌手術精準化，能幫病人什麼忙？】

晚期肺癌，治療方式會更依據突變腫瘤基因類型採取不同對策

晚期肺癌治療第 1 件事是先做基因檢測，如果基因突變陽性，用相對應的標靶藥物剋治；如果是陰性沒有突變，就趕快檢查 PD-1、PD-L1，決定看用免疫治療或者合併化學治療，如果發生抗藥性，就再做腫瘤基因檢測，有可能找到新的突變基因，用新的標靶治療藥物。

如果沒有特別的基因突變就用標靶藥物，會比使用標準治療（例如化學治療）的效果還差。標靶治療效果很好，但不管是哪一個標靶藥物，用到後來都可能有抗藥性，一旦出現抗藥性，醫師要清楚找出這個病人的抗藥性原理，再來選擇後線藥物，或者病人有機會用正在做臨床試驗的新藥救命。

即使進入肺癌第 4 期不等於末期，找對策略有意義地延長病人生命。目前已有越來越多的病人度過 5 年存活期考驗，繼續和心愛的家人在一起，且是有意義、健康快樂的延長。運氣好的話，肺癌可變成慢性病。 

免疫療法使用時機逐漸提前

近年免疫療法的使用時機也有提前到第一線治療，也就是在確診晚期肺癌時就用免疫藥物治療的，或者是免疫藥物合併化療使用。目前肺癌的免疫治療在靜脈注射藥物是 PD-1 及 PD-L1 免疫檢查點抑制劑，相較於化學治療，免疫治療引發的副作用比較少，如果發生副作用也有藥物可處理，病人可以持續工作，維持日常生活品質。

醫師會根據病人治療狀況設定追蹤時間，例如每個月回診，每 3 個月追蹤肺部電腦斷層有無腫瘤復發跡象。肺癌如果復發，除了在肺部會再看到腫瘤，肝臟、骨頭和腦部都是比較會發生轉移的部位。

免疫療法開啟小細胞肺癌治療新契機 

小細胞肺癌在過去 20 年僅有化療，2019 年終於可用化療加上免疫療法突破治療瓶頸。

台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳崇裕表示，小細胞肺癌在過去 20 年僅有化療可用，一旦化療失效，病人即面臨無藥可用的窘境。

以台大雲林分院近 5 年小細胞肺癌88位病人統計，超過 7 成病人確診時癌細胞已經擴散轉移，「這些病人要不放棄治療；即使做了化學治療，平均存活期只有 4.9 個月。」

免疫治療藥物問世，開啟了小細胞肺癌的治療新契機，不僅能加強化療的治療效果，也可延長有效治療的時間，避免或延緩病症惡化。

研究顯示，小細胞肺癌的患者接受傳統化療，近 6 成患者無法存活超過 1 年，但若合併免疫療法，約三分之一患者存活可超過 1 年半。

因此，無論是局限型或者是擴散型小細胞肺癌，目前醫界普遍共識是化療和免疫療法併用，且免疫療法提早使用，以利病症獲得更好的控制。

根據目前已發表的臨床試驗結果，對小細胞肺癌治療有效的 2 種免疫治療藥物分別是 Atezolizumab（抑癌寧，健保給付須事先審查／自費，每 3 週注射 1 次）和 Durvalumab（抑癌寧，自費，每 2 週注射 1 次），前者已通過衛福部核准使用。每個月藥費約需 15 萬元，建議持續使用。

目前不適合接受免疫治療的病人包括：

• 年紀大、體力差、長期臥床的病人
• 肝腎功能不好
• 自體免疫疾病的病人

Q6 肺癌後續護理照護應注意的事項？生活上可能要有哪些調整？

由於肺臟受損，肺癌後續的呼吸的訓練與復健非常重要，並調整飲食、運動和生活習慣，有助降低肺癌的復發。因此開始治療後，可注意以下幾點照護方針：

1. 飲食注意事項：一般建議採均衡飲食，如果有其他慢性病飲食上的考量，請依照醫師及營養師的建議進行調整。足夠的水分補充可以降低呼吸道分泌物的黏稠度，以利痰液的咳出。健康食品或中藥類的食品請與醫師商量後再服用。
2. 外出注意事項：術後 1 個月內應避免出入公共場所，以減少呼吸道傳染性疾病的發生；如果在人多且密閉的場所內則建議佩戴口罩並勤洗手。
3. 運動：建議病人配合療程並衡量自身體能，適度適量的做運動，如果不知如何分配只要記住一項要點，活動或運動時身體感到有點喘、有點累就好。感到呼吸上氣不接下氣、全身肌肉痠痛，休息一天仍無法恢復體力，就是過度運動，必須調整強度。

Q7 肺癌成因有哪些？得到肺癌，家人也是高危險群？何時該做進一步檢查？

常見罹患肺癌的成因包含以下幾種，其中，家族病史確實為危險因子之一。如果屬於肺癌高危險群，建議可在 50 歲後，定期接受低劑量電腦斷層檢查。【推薦閱讀：台灣不抽菸得肺癌比例極高，5大高危險群應做低劑量電腦斷層】

1. 肺癌家族病史：研究發現肺癌的發生與家族傾向有潛在關係，也就是肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史的高，可能與遺傳因素或是暴露在相同致癌環境中（如二手菸、氡氣）有關。
2. 基因：女性雖吸菸人口較少，更有高達九成肺腺癌女性病人無吸菸習慣。近年來楊泮池院士研究發現，華人肺腺癌與高風險遺傳因子 YAP1 變異基因密切相關，若帶有基因異常者，罹患肺腺癌風險為基因正常者的 5.9 倍，尤其易發生在女性中。
3. 吸菸：世界衛生組織（WHO）明確指出，吸菸是肺癌的主因，研究數據也提到吸菸者罹患肺癌的機率比常人高 30 倍。長期接觸二手菸得肺癌的機率相較未接觸者多了 30%。
4. 空汙與油煙：已有國際實證對人類具致癌性，其中「懸浮微粒(PM)」已被列為第一級致癌物，長期暴露將增加肺癌風險。最常見的來源為如石化燃料、工業與汽機車排放。其他流行病學研究發現女性肺腺癌可能與烹調時（尤其是油炸、熱炒）產生的油煙有關。 
5. 肺部病變：如果曾患有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，會使罹患肺癌的風險增加。
6. 長期接觸致癌物質：某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿、氡（一種天然放射性惰性氣體）等，也可能增加罹患肺癌風險。