鼠疫
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鼠疫耶尔森菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病
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鼠疫，由革兰染色阴性、两极浓染的短小杆菌鼠疫耶尔森菌引起的严重传染病。在自然环境下，鼠疫主要在野生啮齿动物间流行，人类在被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬或吸入空气中的鼠疫菌后会感染。按照病变部位，鼠疫常见类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等，另有肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等少见类型。全人群对鼠疫的感染性均很高，若不及时治疗，其病死率可高达30%~60%。
鼠疫的典型症状包括急剧发病、寒战、高热、剧烈头痛，血压下降、出血倾向等。腺鼠疫者淋巴结肿痛显著，肺鼠疫患者表现为胸痛、咳嗽、呼吸急促且困难，并有大量血性痰；败血症型鼠疫患者病情进展迅速，发生血压下降，意识不清，谵妄，皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死等。鼠疫的传染性强，人类与肺鼠疫患者密切接触，吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。
鼠疫的治疗以链霉素为首选，链霉素的用量根据疾病类型、疫源地均有所不同，一般疗程为10-20天。病情严重需要住院治疗，并给予全面的支持治疗。对于高热或全身酸痛明显者，加用解热镇痛药，有心力衰竭或休克者早期进行强心和抗休克治疗。
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汪明明丨主任医师
济南市传染病医院 感染科审核
- 中医病名
- 鼠疫
- 外文名
- plague
- 别 名
- 黑死病
- 就诊科室
- 感染科
- 多发群体
- 无天然免疫力的人群
- 常见病因
- 鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）感染
- 常见症状
- 高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症
- 传染性
- 是
- 传播途径
- 鼠蚤叮咬、直接接触携带鼠疫耶尔森菌的动物，空气传播
一场甲午之殇爆发在广州——死亡人数可能多达十万人的鼠疫疫情。被疫情威胁的人们首先向医生求助。当时，中医是主要的医疗力量。
岭南伤寒“四大金刚”中的三位，黎庇留、谭星缘、易巨荪合议鼠疫治法，再三商度，以升麻鳖甲汤承证加减治疗，“分发患者，活人无算”（易巨荪《集思医案》）。民国时期谭次仲的《中医与科学》中说，此法治鼠疫效果达60-80%，他本人应用此经验亦曾治愈过2例。
2022年我国卫生健康事业发展统计公报- 染疫动物
- 鼠疫患者
- 经跳蚤叮咬传播
人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。
- 经直接接触传播
- 经飞沫传播
- 实验室感染
由于防护不严、操作不当和实验室事故造成感染。
鼠疫耶尔森菌为鼠疫的病原菌，又被称为鼠疫菌，是一种革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌，对常用的抗菌素敏感，且对消毒剂敏感，容易被杀灭。鼠疫菌最适生长温度为28~30℃，最适pH值为6.9~7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。
当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起急性淋巴结炎，极度肿胀，即为“腺鼠疫”。如果此期得不到及时治疗，将继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。
鼠疫菌及内毒素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血、趾端坏死等表现（故鼠疫曾被称为“黑死病”），然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类与肺鼠疫患者密切接触，吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。
典型症状
- 腺鼠疫
最为常见，除具有鼠疫的全身表现以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。好发部位依次为腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，多为单侧。
淋巴结肿大与发热同时出现，表现为迅速的弥漫性淋巴结肿胀，典型的表现为淋巴结明显触痛而坚硬，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织显著水肿，可有充血和出血。由于疼痛剧烈，患者常呈被动体位。
- 肺鼠疫
原发性肺鼠疫
原发肺鼠疫起病急骤，寒战高热，在起病24~36小时内可发生剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰；呼吸急促并呼吸困难；肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，较少的肺部体征与严重的全身症状常不相称。
胸部X线可见多叶段分布的斑片状边缘模糊的高密度阴影。若不及时给予有效治疗，患者多于发病2~3天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。
继发性肺鼠疫
继发性肺鼠疫是在腺鼠疫或败血型鼠疫症状基础上，病情突然加剧，出现原发性肺鼠疫呼吸系统表现。
- 败血症型鼠疫
分为原发性和继发性两种类型。
感染鼠疫菌后尚未出现局部症状即发展为败血症的为原发败血型鼠疫。
继发性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他类型的相应表现而病情进一步加重。主要表现为寒战高热或体温不升、神志不清，谵妄或昏迷，进而发生感染性休克。
病情进展异常迅猛，常于1~3天死亡。因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称”黑死病”。
- 其他类型鼠疫
如肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等，均少见。
感染科
- 常规检查
血常规
外周血白细胞总数大多升高，常达（20~30）×109/L以上，中性粒细胞显著增髙，红细胞、血红蛋白与血小板均可减少。
尿常规
有蛋白尿及血尿。尿沉渣中可见红细胞、白细胞和细胞管型。
粪常规
粪便潜血可阳性。
凝血功能
肺鼠疫和败血症型鼠疫患者在短期即可出现弥散性血管内凝血，表现为纤维蛋白原浓度减少（小于2g/L），凝血酶原时间和部分凝血激酶时间明显延长，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增加。
脑脊液
脑膜炎型病例可表现为压力升高，外观混浊，白细胞常大于4×109/L，中性粒细胞为主，蛋白明显增加，葡萄糖和氯化物明显下降，脑脊液鲎（Limulus）试验阳性。
血生化
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK/CK-MB）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等指标检查，可了解肝、肾功能和心肌损伤程度。
- 涂片检查
用血、尿、粪及脑脊液做涂片或印片，革兰染色，可找到两端浓染的短杆菌。阳性率为50%~80%。
- 细菌培养
动物的脾、肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等，接种于普通琼脂或肉汤培养基可分离出鼠疫耶尔森菌。
- 血清学检查
抗原检查
鼠疫反相间接血凝试验（RHIA），检测鼠疫F1抗原。
酶联免疫吸附试验（ELISA），检测鼠疫F1抗原。
胶体金纸上色谱方法，检测鼠疫F1抗原。
抗体检查
鼠疫间接血凝试验（HIA），检测鼠疫F1抗体。
酶联免疫吸附试验（ELISA），检测鼠疫F1抗体。
胶体金纸上色谱方法，检测鼠疫F1抗体。
- 分子生物学检测
聚合酶链式反应（PCR）方法检测鼠疫特异性基因。
不同类型鼠疫应与下列疾病进行鉴别。
- 腺鼠疫
急性淋巴结炎
丝虫病淋巴结肿大
- 肺鼠疫
- 败血症型鼠疫
密切观察病情变化和生命体征，对出现呼吸道症状者，每天定时或持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2），定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、痰培养、血培养（第一次标本应当在抗菌药物使用前留取）和X线胸片，有条件者行动脉血气分析、肺部CT检查等。
- 对症治疗
- 抗菌治疗
腺鼠疫
链霉素成人首次1g，以后0.5~0.75g，每4~6小时肌注（2~4g/d）。体温下降至37.5℃以下，全身症状和局部症状好转时逐渐减量。患者体温恢复正常后按常规用量继续用药3~5天。疗程一般为10~20天，链霉素使用总量一般不超过60g。
肺鼠疫和败血症型鼠疫
链霉素成人首次2g，以后1g，每4~6小时肌注（4~6g/d）。全身症状和呼吸道症状显著好转后逐渐减量。疗程一般为10~20天，链霉素使用总量一般不超过90g。儿童根据具体病情确定给药剂量，参考剂量为30mg/（kg·d），每12小时1次。减量时要特别注意不要大幅度减量，防止病情反复。
皮肤鼠疫
有脑膜炎症状的患者
其他型鼠疫的治疗
参考腺鼠疫治疗方法。
- 其他治疗药物
喹诺酮类
环丙沙星：成人400~600mg/d，静脉滴注，或500mg/d，口服，每12小时一次，疗程10天。其他氟喹诺酮类可参照药物说明书使用。
四环素类
对临床各型鼠疫患者可采取四环素作为联合用药。四环素：成人：2g/d，每6小时一次，口服；儿童（9岁以上）：25~50mg/（kg·d），每6小时一次，口服。
该疾病一般无需手术治疗。
并发症
鼠疫可引起多器官、多系统急性损伤，出现相关的并发症。
- 防鼠疫“三要”和“三不要”
“三要”
- 发现病（死）旱獭和其他病（死）动物要报告；
- 发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；
- 发现原因不明的急死病人应立即报告。
“三不要”
- 不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭和其他病（死）动物；
- 不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；
- 不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。
- 个人防护
- 预防性用药
2022年7月19日，宁夏回族自治区确诊一例区外输入性原发性鼠疫（腺鼠疫）病例。根据国家有关法律法规规定和《国家鼠疫控制应急预案》，宁夏回族自治区人民政府决定自2022年7月19日23时起，启动鼠疫疫情防控四级应急响应，全力救治患者，全面落实综合防控措施，确保疫情不传播、不扩散。
2023年8月7日，据苏尼特右旗政府网站消息，锡林郭勒盟苏尼特右旗报告1例鼠疫确诊病例。目前，该患者已在定点医院进行救治，密切接触者已按要求及时进行隔离管控，均未出现异常情况，疫情处置相关工作正在有力、有序开展。
2023年8月8日，据新华社，蒙古国国家人畜共患病研究中心通报，首都乌兰巴托市发现一例鼠疫确诊病例，目前已对患者及7名密接者采取紧急隔离措施。
2023年8月12日，内蒙古锡林郭勒盟苏尼特右旗政府官网发布通知公告，苏尼特右旗报告2例鼠疫确诊病例，系8月7日报告鼠疫病例的丈夫和女儿，均为同一家庭共同居住人员。密切接触者均已按要求及时进行隔离管控，均未出现异常情况。
参考来源： [1-10]
