肺炎支原体感染

肺炎支原体感染是什么？

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种常见的可引起呼吸道感染的病原体，介于细菌与病毒之间，是在有氧或无氧环境中均能独立存活的「最小微生物」^[1,2]。

由肺炎支原体引起的感染类疾病统称为「肺炎支原体感染」，其中咽炎、气管、支气管炎是肺炎支原体感染的最常见表现，但也可发生肺炎等情况。还有部分人只是肺炎支原体的携带者，无任何临床症状^[1-3]。

肺炎支原体感染常见吗？

常见。

肺炎支原体感染全年可发，但以北方冬季、南方夏秋季更为多见，每 3～7 年会出现一个流行高峰。此外，5%～30% 的社区获得性肺炎由肺炎支原体感染引起，即每一百例社区获得性肺炎，5～30 例与肺炎支原体感染有关；10%～20% 的小儿肺炎属于肺炎支原体感染所致的肺炎^[1-3]，即每一百例小儿肺炎，10～20例由肺炎支原体引起。

肺炎支原体感染主要表现有哪些？

肺炎支原体感染起病较缓，最开始有一周左右的无症状期，继而可能出现以下临床表现：

• 典型症状：如浑身乏力、头痛、咽痛、咳嗽（发作性干咳为多，少有脓痰，偶见痰中带血丝，持续时间较长的剧烈阵发性咳嗽多表明已发展为肺炎）、发热（通常为中热，即口腔温度 38.1～39 ℃，也有患者不发热）、肌肉酸痛等；
• 可能伴随症状：如喘息（多见于细支气管炎患者）、哮喘样急性发作（如剧烈咳嗽、呼吸急促、全身无力，见于 40% 左右的患者）、鼻咽痛、耳痛等。
• 重症肺炎表现：精神差、拒绝进食、明显气促、发绀（即嘴唇、手指、脚趾等呈紫青色）、胸闷、呼吸困难、咯血等。
• 难治性肺炎表现：患者在接受正规诊治一周甚至更长时间后，症状仍然未减轻甚至加重，如持续发热、剧烈咳嗽，复查肺部影像学表现时，还可见肺部感染加重等^[3,4]。

另外，有研究报道，大概 21.2% 的无症状儿童为 MP 携带者^[4]。

肺炎支原体感染还有哪些并发症？

大约 1/4 的肺炎支原体感染确诊患者可出现肺外并发症，有一些患儿的肺外症状甚至较呼吸道症状更明显，因此有时也容易出现误诊、漏诊现象^[3]。

• 皮疹：呈多样性，如多发性风团样伴瘙痒、斑丘疹，极少数患者还可能出现多形性红斑，属于最严重的皮损表现。
• 脑炎：见于约 10% 的确诊患者，表现为高热（> 39 ℃）、意识不清、抽搐^[3]。
• 溶血性贫血：表现为浑身酸痛、寒战、呕吐、脸色苍白等。
• 心肌炎或心内膜炎：表现为心悸、气短、胸痛、心律不齐或弛张热（> 39 ℃，午后和晚上高）、皮肤瘀点瘀斑、心脏有病理性杂音等^[2]。
• 肾炎：表现为血尿、早上起床可见眼睑水肿、双腿凹陷性水肿、尿量减少等。

肺炎支原体感染所引发的肺外多系统并发症，较大可能与肺炎支原体入侵人体所导致的自身免疫反应有关，还可能与病原体直接入侵该系统相关^[3]。

肺炎支原体感染病因有哪些？

在支原体属中，能引起人类肺炎的目前已知的只有肺炎支原体这一种。肺炎支原体对呼吸道上皮具有特别的亲和力，它附着和损伤呼吸道，从而引发呼吸道症状。

此外，研究发现肺炎支原体感染还会引发机体的免疫调节功能紊乱，发生自身免疫反应，从而出现一系列症状，包括呼吸道及呼吸道外表现（例如脑炎、溶血性贫血和心脏炎症等等）^[3]。

肺炎支原体感染常见人群有哪些？

肺炎支原体感染可以发生在任何人群，其中高发人群年龄为 5～20 岁。年龄较小的幼儿（五岁以下）主要表现为上呼吸道感染，而 5～20 岁的人群感染后发生支气管炎或肺炎的概率会增加^[1,3]。

肺炎支原体感染会传染吗？

会，通常为聚集性发病。

本病的主要传染源就是肺炎支原体感染患者，其通过飞沫经呼吸道将病原体传播至他人体内。例如，当患者在毫无防护（如未佩戴口罩）的情况下，当面与人交谈，其携带肺炎支原体的唾沫星子可能被他人吸入造成传播。咳嗽、打喷嚏等，也同样可以造成传播^[3]。

肺炎支原体感染如何诊断？

门诊患者一般不需要常规进行实验室检查来诊断肺炎支原体感染，临床疑诊的患者即可进行经验性治疗。但如果是病情偏重需要住院的患儿，则可能需要接受实验室检查。

以下指标可作为 MP 感染的参考，但不能用来确诊：

• 核酸检测：鼻咽部采集样本进行 PCR 检测阳性，灵敏度高，适用于早期、快速诊断；
• 抗原检测：鼻咽部采集样本进行 MP 抗原检测阳性，但灵敏度低，易出现假阴性结果（即检测结果阴性，实际上发生感染）；
• 血清抗体检测：明胶颗粒凝集试验（PA）检测的单次 MP 抗体滴度 ≥ 1:160，重复性高，可作为近期或急性感染的参考标准，还可为治疗、预后提供依据；
• 血清亚型抗体检测：
• 酶联免疫吸附试验（ELISA）单次测定 MP-IgM 阳性，灵敏度高、重复性好，适用于诊断六个月以上、免疫功能正常儿童的急性期感染；
• 免疫胶体金技术（GICT）单次测定 MP-IgM 阳性，检测方便、快捷，适用于疑似患者的快速筛查^[3,4]。

此外，婴幼儿免疫功能不完善，产生的抗体较少，可能会出现假阴性或低滴度的抗体，所以，阴性也不能排除肺炎支原体感染。

目前还没有哪种实验室方法能快速可靠地诊断肺炎支原体感染，并且不易鉴别肺炎支原体病、无症状定植与恢复期患者，因此在解读报告时应当谨慎。

鉴于这些不足，临床高度怀疑即可考虑给予治疗，以免延误病情。

通常还可通过回顾过去来确定诊断，比如，给予适当治疗后出现临床改善，或急性期和恢复期 MP 抗体滴度呈四倍或四倍以上增高或降低，可确诊 MP 感染^[3,4]。

除了上述实验室检查之外，还可行「肺部 X 线检查」，以了解是否发生肺部感染、感染状况如何。肺炎支原体肺炎者多显示肺部多形态浸润影，在肺下野最为多见^[2]。

肺炎支原体感染要去看哪个科？

呼吸内科、内科、感染科，儿童患者可于儿科就诊。

肺炎支原体感染如何治疗？

肺炎支原体感染是自限性疾病（即疾病进展到一定程度后会停止发展，且依靠自身机体调节而逐渐痊愈），多数患者不经治疗即可恢复，但早期应用适当药物可以明显减轻症状、大大缩短疾病进程^[2]。

• 大环内酯类抗生素：常常作为临床医师首选，如红霉素、阿奇霉素，患者用药后可能出现腹痛、腹泻、药疹等不良反应，禁用于对本类药物过敏者。
• 四环素类或喹诺酮类抗生素：如患者对大环内酯类耐药或者属于难治性、重症感染，可考虑四环素类（如多西环素、米诺环素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）抗菌药物，但这些药物对孩子的牙齿或骨骼发育有不良影响，需权衡利弊后酌情使用。
• 糖皮质激素：对于难治性或重症肺炎支原体肺炎，酌情加用糖皮质激素，如甲泼尼龙、泼尼松，但不宜长期使用，可能引起下肢浮肿、痤疮、满月脸等不良反应^[5]。
• 免疫球蛋白：对于有合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白，但可能引起寒战、头疼、胸闷等不良反应，非必要情况下，不应用于一岁以内的婴儿。
• 解热镇痛药：如有疼痛（比如咽痛）和发热引起的不适，可酌情给予对乙酰氨基酚（三岁以下儿童避免使用）或布洛芬，偶可引起恶心、呕吐等不良反应，禁用于严重肝肾功能不全者、对本类药物过敏者。

此外，如有呼吸道黏液堵塞、或黏膜肉芽组织增生、或因管壁纤维化收缩导致不可逆的支气管闭塞的，建议给予支气管镜治疗，将堵塞物取出，使支气管恢复畅通，解除呼吸困难^[4]。

肺炎支原体感染预后怎么样？

大多数肺炎支原体感染者预后良好，重症或难治性肺炎支原体肺炎患者可能遗留肺部结构或功能损害，如单侧透明肺、肺纤维化等^[4]。

肺炎支原体感染患者在饮食上要注意什么？

足量饮水（多次给予少量水，而不是少次给予大量水），建议 0～1 岁婴儿以奶为主，添加辅食后可每日加饮 100 mL 水；1～3 岁幼儿在保证每日 500 mL 奶量的基础上，再饮用 500 mL 水即可；3～12 岁儿童及 13～18 岁青少年每天1000～1500 mL；成年人每天 1200 mL^[6]。

保证营养、易消化、清淡，可以高蛋白、高维生素的流食或半流食为主^[7]，如蛋羹、牛奶、青菜瘦肉粥、苹果泥等。

肺炎支原体感染患者在生活上要注意什么？

• 注意监测呼吸、体温等身体指标，若发现异常状况，如严重呼吸困难、气促、高热不退，应及时就医；
• 保证充分休息，避免剧烈运动；
• 待病情好转后，可适当进行户外有氧运动，如步行、慢跑等，以增强体质，提升机体免疫力^[7]；
• 保持积极乐观的心态，配合医生的诊疗方案，不随意更改用药周期及用量；
• 避免在无任何防护的情况下前往人员密集场所，如广场、车站。

肺炎支原体感染需要复查吗？怎么复查？

需要。

患者接受药物治疗后，需至医院检测肺炎支原体血清抗体，必要时做肺部 X 线片，以便明确感染状况是否好转。

肺炎支原体感染如何预防？

• 经常用肥皂（或洗手液）和流动的水为孩子洗手，这是预防感染传播的最佳方法之一；
• 疾病高发季节，避免到人多的公共场所；
• 如家里有人感冒生病，除了勤洗手外，还建议戴口罩、常开门窗换气；
• 另外，尽量避免烟草环境，这尤其会使孩子呼吸道变得「脆弱」，经常暴露于烟草环境的孩子，感染性疾病的发生率或严重程度都会比普通孩子偏高。