「老花雷射手術」前要知道，９大問題一次解答！

本文由 紐崔萊 委託，泛科學企劃執行。 

營養品的吸收率如何？

藥物和營養補充品，似乎每天都在我們的生活中扮演著越來越重要的角色。但你有沒有想過，這些關鍵分子，可能無法全部被人體吸收？那該怎麼辦呢？答案或許就在於吸收率！讓我們一起來揭開這個謎團吧！

當我們吞下一顆膠囊時，這個小小的丸子就開始了一場奇妙的旅程。從口進入消化道，與胃液混合，然後被推送到小腸，最後透過腸道被吸收進入血液。這個過程看似簡單，但其實充滿了挑戰。

首先，我們要面對的挑戰是藥物的溶解度。有些成分很難在水中溶解，這意味著它們在進入人體後可能無法被有效吸收。特別是對於脂溶性成分，它們需要透過油脂的介入才能被吸收，而這個過程相對複雜，吸收率也較低。

你有聽過「藥物遞送系統」嗎？

為了解決這個問題，科學家們開發了許多藥物遞送系統，其中最引人注目的就是自乳化藥物遞送系統（Self-Emulsifying Drug Delivery Systems，簡稱 SEDDS），也被稱作吸收提升科技。這項科技的核心概念是利用遞送系統中的油脂、界面活性劑和輔助界面活性劑，讓藥物與營養補充品一進到腸道，就形成微細的乳糜微粒，從而提高藥物的吸收率。

還有一點，這些經過 SEDDS 科技處理過的脂溶性藥物，在腸道中形成乳糜微粒之後，會經由腸道的淋巴系統吸收，因此可以繞過肝臟的首渡效應，減少損耗，同時保留了更多的藥物活性。這使得原本難以吸收的藥物，如用於愛滋病或新冠病毒療程的抗反轉錄病毒藥利托那韋（Ritonavir），以及緩解心絞痛的硝苯地平（Nifedipine），能夠更有效地發揮作用。

除了在藥物治療中的應用，SEDDS 科技還廣泛運用於營養補充品領域。許多脂溶性營養素，如維生素 A、D、E、K 和魚油中的 EPA、DHA，都可以通過 SEDDS 科技提高其吸收效率，從而更好地滿足人體的營養需求。

隨著科技的進步，藥品能打破過往的限制，發揮更大的療效，也就相當於有更高的 CP 值。SEDDS 科技的出現，便是增加藥物和營養補充品吸收率的解決方案之一。未來，隨著科學科技的不斷進步，相信會有更多藥物遞送系統 DDS（Drug Delivery System）問世，為人類健康帶來更多的好處。

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「那是一位 50 多歲的舞蹈老師，她覺得近視度加深，所以來諮詢近視老花雷射手術。」五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師表示，「檢查發現，造成視力減退的原因其實是白內障，因此單靠老花近視雷射手術沒辦法解決她的問題。便建議她進行白內障手術，置換人工水晶體。」

患者本身有近視、散光、老花眼，因為工作的關係，用眼需求較高，且晚上常開車，因此選擇使用非繞射延伸焦距人工水晶體。林俊佑醫師說，如此一來便可同時矯正近視與散光，遠、中、近的視力，並且老花眼的狀況也改善，甚至晚上開車不容易有夜間眩光的問題。

白內障是因為眼球內部的水晶體老化，逐漸變得混濁，而阻礙光線進入，水晶體就像煮熟的蛋白一樣難以透光。林俊佑醫師說，導致水晶體老化的原因主要與年紀、紫外線、糖尿病、抽菸以及高度近視有關。

白內障患者會覺得視力變模糊，夜間視力變差，或是出現眩光，車燈、陽光會散開，導致畏光。林俊佑醫師說，部分患者的近視度數會在短時間內大幅上升，檢查才發現是白內障，尤其在高度近視的族群較為常見。現在的觀念認為近視達 500 度以上便屬於高度近視，一定要多加留意。

五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師說明，白內障很熟會變得越來越硬，增加出現併發症的風險，也會使手術難度上升，所以不建議拖到很熟才處理。

究竟何時要處理白內障？林俊佑醫師說，第一個準則是病人本身覺得視力減退的狀況已經讓日常生活受到影響。第二個準則是醫師判斷患者的白內障至少有中等程度以上，而且有可能產生併發症，如青光眼、虹彩炎等。

「很多患者仍有迷思，認為白內障要等到很熟才處理。」林俊佑醫師說，「其實白內障很熟會變得越來越硬，增加出現併發症的風險，也會使手術難度上升，所以不建議拖到很熟才處理。」

挑選合適人工水晶體，才能滿足生活需求

白內障患者想要改善，就須將老化混濁的水晶體移除，放入清澈的人工水晶體。從前白內障手術的做法是將整個水晶體擠出來，需要較大的傷口。林俊佑醫師解釋，現在白內障手術的做法是將水晶體震碎吸出，所以只需要一個微創傷口，約 0.2 公分。待吸出混濁水晶體後，就需放入清澈的人工水晶體，取代原本已老化的水晶體。

隨著科技的進步，人工水晶體的功能越來越完善，從單焦點到多焦點，再到延伸焦距，林俊佑醫師說，焦點型人工水晶體能讓特定焦點的影像比較清晰，但在焦點與焦點間會比較模糊。延伸焦距人工水晶體可以延長焦段，提供連續視力。

因為採用不同的技術，延長焦段人工水晶體可分為「繞射型」與「非繞射型」，兩者皆能達到連續性視覺品質，但是繞射型人工水晶體在夜間容易出現眩光，對於有夜間駕車需求的患者會比較困擾。非繞射型人工水晶體能夠提供遠、中、功能性近距離連續視力，且改善夜間眩光的狀況，有助提升安全性與便利性。另外，延伸焦距人工水晶體能夠能夠提供遠距離、中距離、功能性近距離的視力，所以可以改善老花眼的狀況，滿足多數人日常生活的用眼需求。

散光、近視、遠視皆是常見的屈光問題，透過具功能性的人工水晶體，也可以一併解決。林俊佑醫師說，術前都會詳細檢查，若散光超過 75 度，便會建議使用具有矯正散光功能的人工水晶體，術後才有較佳的視覺品質。

挑選人工水晶體時，醫師會和患者詳細討論，了解生活型態、用眼需求，幫助挑選合適的人工水晶體，才能達到滿意的視覺品質。

貼心小提醒

白內障是因為水晶體老化、混濁，干擾光線通透，而使視力減退。當白內障已經對患者的生活與工作造成影響，便會建議接受白內障手術。若白內障太熟，可能導致青光眼、虹彩炎等併發症，且會增加手術風險。

人工水晶體越來越進步，能夠同時矯正近視、散光，提供遠、中、近距離連續視力，也能減少夜間眩光的問題。患者可以根據生活、工作需求，挑選合適的人工水晶體。

接受白內障手術後，請依照指示點眼藥水，好好照顧眼睛。林俊佑醫師說，現在的白內障手術傷口很小，很快便能恢復視力。若出現視力減退、劇烈疼痛、分泌物增加等狀況，必須立刻回診。

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「張醫師，我之前接受過近視雷射手術，就不用戴眼鏡，但是漸漸老花之後，近距離越來越看不清楚，現在又得戴起老花眼鏡，該怎麼辦？」50 歲的林女士是位牙醫師，外表看不出真實年紀，但是眼睛騙不了人，每次解釋手術同意書的時候，便須戴起老花眼鏡，而洩漏了年紀。

「經過檢查，確認角膜厚度後，我替她做了 LBV 裸視美老花雷射手術。」享有台灣 LBV 裸視美老花雷射之父美譽的遠見眼科台北 101 旗艦店院長張聰麒醫師回憶，「隔天早上醒來，她發現自己可以看到飯店便條紙上的小字，非常開心，蹦蹦跳跳地回診，相當興奮。」

如果把眼睛想像成一台相機，年輕時富有彈性的水晶體就像可以伸縮變焦的鏡頭。張聰麒醫師解釋，但是隨著年紀越來越大，超過 40 歲後，水晶體漸漸失去彈性，沒辦法伸縮調整，而變成定焦的相機，只能看清楚遠處的物體。這時候就必須要加上另一個鏡頭，才有辦法看清楚近距離的物體。這是老化的現象，無法逆轉。

「沒有近視的人在出現老花之後，需要把東西拿遠才看得清楚，最後會需要戴老花眼鏡。」張聰麒醫師說，「本來有近視的人，同樣也會有老花。只是因為近視的人在拿掉眼鏡後，便可以看近距離的物體，所以暫時可以不需要老花眼鏡的輔助，但是經常得把眼鏡拿上、拿下。當老花眼更嚴重時，便可能要帶兩副眼鏡，一副看遠、一副看近。」

為了解決攜帶兩副眼鏡的不便，有人會使用漸進多焦鏡片或隱形眼鏡。張聰麒醫師說，漸進多焦的眼鏡較方便，但是各個焦點的光學區較小，光學區外會漸漸模糊，無法適應的人可能會覺得不習慣或感到頭暈。

張聰麒醫師說，除了配戴眼鏡之外，目前也可以利用雷射手術來矯正老花眼，例如 LBV 裸視美老花雷射或傳統老花雷射。

老花雷射手術是如何矯正老花眼？

因為我們有兩隻眼睛，所以可以利用視差來矯正老花眼。張聰麒醫師指出，傳統老花雷射手術是把一隻眼睛留在 0 度，負責看遠；另一隻眼睛留 100 度左右的近視，負責看近。

老花眼最終會到 300 度，傳統老花雷射僅能運用約 100 度的視差，等到水晶體調節能力越來越差的時候，便需要配戴老花眼鏡。張聰麒醫師說，如今大家對手機的依賴度越來越高，每隔幾分鐘就要看一次手機，若需要一直找老花眼鏡會非常不方便，因此便發展出 Presbyond LBV 裸視美老花雷射。

Presbyond LBV 裸視美老花雷射是由英國教授 Dan Reinstein 發展出來的技術，透過在角膜上面打上球差，來延長景深。張聰麒醫師解釋，景深的延長效果約是 100 到 150 度，因此本來留 0 度和 100 度，可以調整為 0 度和 150 度。原先的 150 度，再加上景深延長 150 度，就能達到大約 300 度的效果。

景深的延長，也有助於提升兩隻眼睛影像的融合度。張聰麒醫師說，所以遠距離看得清楚，中距離融像更好，近距離手機也能看得到回得了簡訊，大幅減輕老花眼的困擾，降低對老花眼鏡的需求。

「我曾經到英國拜訪 Dan Reinstein 教授並跟他學習關於 Presbyond LBV 裸視美老花雷射的細節，他有幫自己的父親在六十幾歲的時候做 LBV 裸視美老花雷射手術，教授自己也接受過 LBV 裸視美老花雷射手術。」張聰麒醫師回憶，「聊天時，時年五十九歲的他就拿起一旁的藥袋，不需要老花眼鏡，便能念出標示的小字，相當得意。」

另外大家擔心的視差適應問題，張醫師經驗上發現亞洲地區因為很多人本來就有近視，原本就有些視差，所以接受老花雷射術後也很容易適應。張聰麒醫師說，若在適應期後仍無法適應，只要再做一些調整，減少視差，便能夠解決。

LBV 裸視美老花雷射手術步驟

接受 LBV 裸視美老花雷射手術前的檢查與近視雷射手術的檢查相同，張聰麒醫師說，首先要確定整個眼球的健康狀況，包含角膜、水晶體、視網膜等，並測量近視度數、老花度數、散光度數等，綜合考量後，擬定手術計畫。

LBV 裸視美老花雷射是採用 LASIK 飛秒近視雷射手術的方法進行，張聰麒醫師解釋，我們會先點上局部麻醉眼藥水，再用飛秒雷射製作角膜瓣，接著掀起角膜瓣，利用準分子雷射雕刻角膜的基質層，將近視度數處理掉並將老花功能雕刻上去，最後將角膜瓣蓋回去。整個手術時間大約 10 到 15 分鐘。

接受 LBV 裸視美老花雷射術後大概 6 至 8 個小時，會有異物感、流眼淚，張聰麒醫師說，請好好點眼藥水，然後閉上眼睛，好好休息，睡上一覺是最好的修復。

張聰麒醫師說，術後 1 天約可恢復 8 成視力，遠距離會先恢復，接下來中、近距離陸續恢復，大約術後 1 個月可恢復理想視力。夜間眩光的狀況大概在 1 個月左右就會漸漸消失。

未來白內障水晶體選擇

另外大家常問的問題就是未來白內障水晶體的選擇，張醫師建議未來在白內障手術時只要選擇用球差矯正老花的水晶體種類，繼續利用此項原理來矯正老花即可，好處是無現行多焦點水晶體的夜間眩光問題，夜間駕車較不會受到影響，而且跟原本的球差原理一樣，適應上無縫接軌是最好的選擇。

貼心小提醒

老花雷射術後照顧很重要，兩個禮拜之內，眼睛不要碰到水，並依照指示按時點藥水，以避免感染。張聰麒醫師說，如果眼睛有乾燥的狀況，醫師會給予不同黏稠度的人工淚液，幫助度過這段恢復期！

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「老花雷射術後多久可以恢復視力？」

「做完老花雷射可以開車嗎？」

「老花雷射的效果能夠持續多久？」

「從前做過近視雷射，還可以接受老花雷射嗎？」

年過四十，都漸漸感受到老花眼的威力，也對老花雷射手術有很多疑問，讓我們請眼科專科醫師張聰麒來解答。

Q、老花雷射的手術時間大約多久？

Presbyond LBV 老花雷射手術過程大約 15 分鐘，張聰麒醫師表示，首先是製作角膜瓣，為了提升精準、細膩度，會採用執行 SMILE 近視雷射手術的飛秒雷射來進行，以減少術後的異物感。翻開角膜瓣後，會以執行 LSAIK 近視雷射手術的準分子雷射來雕刻角膜基質層，矯正近視、散光，並利用球差來製作景深效果，提升雙眼影像的融合度。最後將角膜瓣蓋回去，仔細鋪平，手術便完成了。

Q、請問老花雷射術後多久可以恢復視力？

「老花雷射手術後，請好好休息一天，」張聰麒醫師說，「這天的工作就是好好睡覺、充分休息，讓角膜上皮細胞層趕快長好，隔天起來之後，視力差不多可恢復 8、9 成。看遠的視力會先恢復，看近的視力大概在一到兩週左右恢復，大腦會漸漸適應雙眼的視差，術後一週至一個月可恢復到理想的狀況。我們希望患者能夠看清楚手機上的文字，因為每天都需要拿出手機確認簡訊很多次，這是相當重要的功能。」

Q、老花雷射的效果能夠持續多久？

Presbyond LBV 老化雷射手術的效果應該可以維持到接受白內障手術，張聰麒醫師解釋，雕刻角膜基質層所產生的球差不容易喪失掉，也許在二十年後可能會有些許變化，但是到時候通常已經要做白內障手術，可以使用人工水晶體來矯正老花眼，所以不需要做第二次老花雷射手術。

Q、該做近視雷射手術？還是老花雷射手術？

「有近視的人也會老花！」張聰麒醫師強調，「老花眼是因為水晶體調節能力下降，所以看近物的時候會模糊。有近視的人若在看近物時，常把眼鏡拿下來，就是老花眼的現象。」

在幫 40 幾歲中年人做近視雷射手術時，常遇到一個狀況，就是在矯正近視後，開始抱怨老花的問題，張聰麒醫師分析，因為他們平時會拿掉眼鏡看近物，做完近視雷射後，才體會到老花的威力。

Presbyond LBV 老花雷射手術的發展有助於克服這個難題，大幅降低患者回診時在診間抱怨的時間，張聰麒醫師說，只要是 45 歲以上的中年朋友想要做近視雷射手術，都會事先討論老花的問題，也建議老花功能加上去，同時矯正近視與老花。

Q、老花雷射術後是否會出現眩光？

很多人都有夜間開車的需求，所以會很關心老花雷射術後，是否會出現眩光，張聰麒醫師說，「老花雷射手術是雕刻角膜，利用球差產生景深的效果，目前看起來沒有光暈、眩光問題，就跟平常戴眼鏡的感覺差不多。」

Q、老花雷射術後是否會有乾眼的狀況？

目前的老花雷射手術為了打上景深，會使用 LASIK 近視雷射手術方式來執行，張聰麒醫師說，「因為需要製作角膜瓣，術後約有三個月眼睛比較乾燥的狀況，我們都會陪伴患者慢慢度過這個時期，可以使用不同黏稠度的人工淚液來補充，如果還是比較乾燥的時候，也能利用淚點塞，把淚管稍微塞住，增加淚水停留在眼睛時間，這些都能幫助患者克服短暫三個月乾眼症的狀況。」

Q、做完老花雷射手術可以開車嗎？

做完老花雷射手術當天不能開車，張聰麒醫師解釋，到了隔天異物感已降低很多，視力也恢復了 8、9 成，所以很多人會開車回診。

老花雷射手術，是讓一隻眼睛的近視 0 度，負責看遠，另一隻眼睛的近視約 150 度，負責看中、近距離，張聰麒醫師分析，這時候的視力大概是一隻眼睛 1.0，另一隻眼睛是在 0.5 到 0.7 左右，所以到了晚上光線較暗的時候，可能不像以前戴眼鏡，兩眼都 1.0 那樣清楚。有些人會在夜間開車時戴輔助眼鏡，白天開車就沒有這個狀況。

Q、從前做過近視雷射，還可以接受老花雷射嗎？

如果曾經做過近視雷射手術，還是能夠接受老花雷射手術，張聰麒醫師說，但是要先檢查確認角膜的健康狀態，以及角膜的厚度足夠。若檢查結果沒有問題，便可以將過去做近視雷射手術的傷口打開，調整度數、打上景深效果，再蓋回角膜瓣即可。

因為每個人的狀況不盡相同，手術前務必與醫師詳細討論，了解本身的限制與期待，才能獲得較理想的結果。

Q、接受老花雷射後，未來能否接受白內障手術？

「只要活得夠老就一定會有白內障，而需要接受白內障手術，置換人工水晶體。」張聰麒醫師說，「做完老花雷射手術後，其實再過二十年，大概就到了接受白內障手術的年紀。因為老花雷射手術與白內障手術的切口位置完全不一樣，所以不會影響白內障手術的進行。計算水晶體度數時，手術醫師也都知道應該使用不同的方式來計算，因此老花雷射手術、近視雷射手術、白內障手術彼此沒有衝突。」

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