「醫生， 我媽媽個膝頭好痛， 係咪要做換骹手術？」
好多受嚴重膝痛困擾的老人家， 心情總是「十五十六」：
「 膝頭痛可以忍啫， 都唔死得人。」
「 隔離屋換咗骹又好似行得幾好喎。」
「 我都成七十歲， 開刀危唔危險㗎？」
如果我們有預知能力， 知道換骹手術安全， 做完會好過依家， 世界就會很簡單。 雖然我們不是先知， 但如可以考慮以下四大因素， 應可作出正確選擇：
換膝手術的四大考慮是：
- 症狀嚴重程度
- 膝關節退化嚴重程度
- 病人年齡
- 身體狀況
1. 症狀嚴重程度
「 我媽媽係咪嚴重到要換骹手術？」
第一個問題是「有沒有需要做手術」， 要唔要做手術， 主要考慮是症狀對病人生活的影響，如果長者有以下其中一個問題，表示膝關節退化可能已步入嚴重階段， 可能有手術需要:
- 步行耐力不足， 約15至30分鐘已經要坐低休息， 就算行去飲茶買餸都要坐低抖抖
- 行動不穩 ， 有跌到危險 ，需要用拐杖行路
- 需要頻密地服用高強度止痛藥 ，例如消炎類和嗎啡類止痛藥
所以要唔要做手術， 第一個問題是要問病人症狀， 是不是問醫生張x光嚴唔嚴重。 如果病人生活如常， 就算x光退化嚴重， 都唔一定要做手術。 相反如果有以上問題， 情很難自然改善， 要認真考慮手術。
2. 膝關節退化嚴重程度
「 點樣先知換骹手術會幫到我媽媽？」
第二個問題是「 做完換骹係咪好過依家」。 一般換膝手術的成效很高， 如果手術前診斷正確， 病人術後的行動情況應可大幅改善。 我們會比較病人的症狀和x光的退化程度， 看看是否相符。 而x光退化程度分為以下四級：
| 期數 | X光病變 |
|---|---|
|
第1級 |
沒有關節罅隙收窄或骨刺增生的現象 |
|
第2級 |
有輕微骨刺增生，但關節罅隙正常 |
|
第3級 |
關節罅隙有輕微收窄 (軟骨厚度仍多於2mm) |
|
第4級 |
關節罅隙已嚴重收窄 (軟骨厚度少於2mm) ，即近乎骨磨骨 |
如果長者有嚴重症狀， x光病變亦達第四級， 就可以肯定膝頭是問題元兇， 長者一般進行換骹手術後能解決問題。
相反， 如果x光病變只有第一第二級， 就不能解釋長者的嚴重症狀， 可能要尋找其他病因。
3. 病人年齡
「 我媽媽今年70歲，做換骹手術會唔會太老？」
第三個問題是「這個年齡是否適合」。做換膝手術太老唔好， 太後生又唔好， 有一個適合年齡範圍， 主要有以下因素：
1. 人工關節壽命： 人工關節會隨著年月耗損，如果過於年輕受手術， 日後可能需要接受翻修手術。 幸好現代人工關節十分耐用，壽命一般超過20年。
2. 手術風險： 手術風險 和年齡有一定關係 ，但隨著止血和止痛技術發展， 手術安全性以大大提高。
根據瑞典人工關節登記冊， 進行手術的高峰年齡是55至85歲， 病人如在這年齡範圍內進行手術， 能兼顧關節耐用性和手術安全。 當然有例外情況， 如病人年輕但病情十分嚴重， 或病人年長但身體狀況十分好， 雖然超出以上年齡範圍， 亦有接受手術的個案。
4. 身體狀況
「 我媽媽有糖尿病和高血壓， 做換骹手術危唔危險？」
第四個問題是 「 做手術安唔安全 」。由於大部分病人是介乎中年到老年，他們很多時都有長期病患， 一般可分為以下三種情況
1. 穩定控制： 例如何控制良好的血壓高和糖尿病， 這類病人 進行手術應十分安全
2. 需術前準備： 例如有心臟問題要服用薄血藥， 可能要和其他醫生會診， 手術前作出準備， 例如檢查和停藥
3. 有嚴重病患： 例如有嚴重心衰竭， 手術風險可能過高， 可能要考慮非手術方法
如果你乎合以上四大條件，你很可能有接受換膝手術的需要，而且你的身體狀況亦適合進行。下一篇我們會分享手術的康復過程，釋除你對手術的疑慮:
參考文獻
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