该病是由人乳头瘤病毒(HPV)所引起的,传染源为患者和病毒携带者,通过直接接触或(和)与患者共用个人物品而感染。此外,外伤或皮肤破损是发生HPV感染的重要因素。 完整的HPV病毒呈球形,有100多种,其中近80种与人类疾病相关。丝状疣是寻常疣的一种,引起寻常疣的是HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及26~29基因型。
当皮肤出现破损,HPV会通过破损处侵入表皮细胞,并在其内进行复制、增殖,导致表皮增厚、角化过度,经数周或数月的增生即可产生肉眼可见的疣体。 以下因素可能增加丝状疣的患病风险:
儿童和青年,其身体对病毒可能还没有建立起免疫力;
免疫功能低下,如感染艾滋病毒或艾滋病患者、接收器官移植等需要服用免疫抑制剂者。
有些患者感染HPV后皮肤有肉眼可见的丝状突起,另有些病灶肉眼不可见,仅可通过醋酸白试验发现。 部分患者则没有临床症状,皮肤外观正常,但是可检测到HPV或HPV的DNA,被称为“潜伏感染”,是疾病复发和传播的主要根源。
皮损为隆起于皮肤的疣状赘生物,呈正常肤色或呈棕灰色。
单个细软的丝状突起,尖端为乳头瘤状,小疣的顶端有角质,像一个长度1cm的小钉倒立在皮肤上。
最常见于面部尤其眼睑上,也常见于颈部、颏部,往往单个发生。
患者多无自觉症状,发于面部的皮损在洗脸时,经常因毛巾的牵拉而稍有疼痛感。
该病在一定时间后,有可能自然消退,可以不用特意去诊治;但如果皮损影响外观或短时间内不断增大,需要及时到医院就诊。
医生可能会取一些皮损组织用来做病理检查和检测病毒DNA。
皮损在短时间内,其颜色或外观发生改变;
感觉到疼痛,并妨碍日常生活;
皮损持续不消退,并不断扩散;
皮损反复发作;
成年人出现多发的皮损,提示免疫系统功能障碍。
面部或眼睑、颈部、颏部出现细长的疣状赘生物,不断增大,需要及时到皮肤科就诊。
医生可能会问以下问题来搜集病史:
什么时候开始注意到皮损存在的;
是否第一次出现这种皮损;
皮损的颜色、数目、大小等是否发生过变化;
是否有其他不适;
家庭成员是否有类似症状;
近期是否有过外伤或皮肤破损的情况;
平时免疫状况如何;
是否做过相关的治疗,是如何治疗的,疗效如何。
接下来,医生会观察皮损的情况,一般可初步诊断。
医生可能建议做病理检查以及HPV的DNA的检测来进一步明确诊断。
皮肤科
医生会切除一小部分疣体组织,在显微镜下观察,通过寻找丝状疣的病理特征来进行诊断。同时可以排除其他相似的疾病。
通过对病变组织进行HPV的DNA检测,有助于疾病的确诊。
名称 | 丝状疣 | 皮赘 | 皮角 |
---|
好发人群 | 儿童及青年 | 中老年人 | 40岁以上,特别是经常日晒的老年人 |
好发部位 | 面部(尤其眼睑)、颈部等处 | 多发性软纤维瘤好发于颈部或腋下;孤立性者好发于躯干下部 | 面部、头皮、颈、前臂和手背等曝光处 |
皮损颜色 | 正常肤色或棕灰色 | 皮色或淡褐色 | 肤色、淡黄或褐色;若基底部充血发红,提示可能恶变 |
皮损特征 | 细长软的丝状突起,尖端为乳头瘤状 | 多发性者为小而有沟纹的丘疹,质软,呈丝状增长的突起;孤立性者损害一般为单个,有蒂 | 大小不等,约2~25mm;长度比宽度大;角突表面光滑或粗糙;基底硬 |
部分丝状疣可以在没有治疗的情况下自然消退,不需要治疗。但是当疣体影响外观时,可选择寻求治疗。
治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段,主要采用物理治疗和外用药物治疗。系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。
注意休息,避免搔抓。
5-氟尿嘧啶软膏,因可遗留色素沉着以及局部刺激,故颜面慎用。此外,还可能出现局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、化脓等不良反应。
3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亚砜溶液。
0.1%~0.3%维A酸酒精溶液,局部外用。副作用有局部轻度灼烧感、红肿、脱屑及色素沉着。
水杨酸,常用浓度为10%~26%。主要通过促进表皮剥脱发挥治疗作用,常联合冷冻治疗,但可能有局部刺激性和过敏,应避免用于眼睑等部位。 其他,如5%咪喹莫特霜,0.5%鬼臼毒素。但可能有局部刺激性和过敏,应避免用于眼睑等部位。
平阳霉素用1%普鲁卡因稀释后注射于疣体根部,每周1次,适用于难治性疣,不建议用于眼睑等部位。 目前尚无确切有效抗HPV治疗药物,可适用免疫调节剂,如干扰素、左旋咪唑等。 对于皮损较少者,医生可能建议用特制的工具将其刮除。
手术切除疣体也可用于丝状疣的治疗,术后可能会在治疗区域留下瘢痕。
中医中药治疗疣的报道甚多,常常用于难治性疣的辅助治疗,对于丝状疣不作为首选。
主要是物理治疗,包括冷冻、电灼和CO2激光等,适用于皮损数目较少者。 常用治疗方法。医生会用棉签蘸液氮或用液氮冷冻器的冷头抵压疣损害,并根据损害的大小及深度决定冷冻时间及所施压力。如果一次治疗不成功,可在2~3周后再冷冻一次。
做完冷冻治疗后局部出现水疱、大疱是正常反应,但要注意防止继发感染,遵医嘱到医院进行无菌穿刺抽液及换药,或用生理盐水或3%硼酸溶液冷敷。 冷冻治疗区域应充分暴露,避免接触水,必要时可外用抗菌药物。
可立即去除病灶,但是灼烧过深者,可能产生瘢痕。
通过光能灼伤疣体,使组织坏死,从而使疣体脱落。可能会出现疼痛和疤痕。
该病可自然消退,约65%患者一年内自然消退,约90%患者5年内可以消退,少数患者可复发。部分病例可有恶变,但很罕见。
临床发现疣消退时常有下列征兆:突然瘙痒,疣基底部发生红肿,损害突然变大,趋于不稳定状态。
预防的主要措施在于防止外伤。避免和患病者有直接的皮肤接触,保持良好的生活习惯均有助于降低发病风险。
体力劳动或容易受伤的工作人群应注意做好劳动防护,防止外伤是预防该病的关键。
避免直接接触他人的疣体;患病后避免搔抓,防止自身接种。
要保持良好的生活习惯,尽可能避免和他人共用生活物品。
参考来源: [1-11]