肛梳

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又称痔环,指肛管内齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳,或称痔环。
中文名
肛梳
外文名
anal pecten
别    称
痔环
外    观
表面光滑

肛梳一、相关疾病与治疗

1、痔疮是现如今临床肛肠外科中比较常见的一种疾病,部分内痔及混合痔患者均需接受手术治疗。现如今在临床上对该疾病进行治疗手术方式主要包括两种,即传统痔核切除术和吻合器痔环切除术。
2、方法:麻醉后取膀胱截石体位,常规清毒处理后,用圈形肛管扩肛器进行扩肛,将内简拔出,对外简进行妥善固定,通过外简插人荷包缝合操作所需要用到的肛门镜,使用滑线进行荷包缝合,在与齿状线距离4cm左右的直肠黏膜及黏膜下层3点钟位置顺时针缝合,缝至9点钟位置,伸人环型吻合器后将荷包线收紧并进行打结处理。自吻合器侧孔拉出3点和9点位的缝线,对荷包线进行牵拉,并能紧吻合器,击发吻合器持续工作30s左右,实施环状黏膜切除和吻合处理。对吻合口和切除黏膜的完整程度进行充分检查并止血。
3、临床上对痔疮疾病进行治疗的传统的外剩内扎术指的是将痔组织完全切除,手术操作造成的创伤较大,术后肛门部位会出现明显的疼痛感,创面的愈合速度慢,术后出现并发症的可能性较大。吻合器痔环切除术指的是将齿状线上的一段宽度在2cm左右的直肠黏膜及黏膜下层组织彻底切除,同时对两个断端实施吻合处理,使处于脱垂状态下的痔组织在短时间内恢复正常生理解剖位置,并将直肠上动脉血管的分支彻底切断,使痔核得不到足够的供养而逐渐萎缩,进面发生脱落。吻合器痔环切除术不仅仅能够使痔疮症状在最大程度上得到缓解,还可以使肛管在最大程度上得到保全,使排便能力不会受到任何影响,充分克服传统手术操作的一些缺点,该项手术治疗方式主要具有操作方法简便、手术所需时间较短、产生创面小、疼痛程度轻、出血量少、术后病情复发率低等几大优点,在临床上值得推广使用。

肛梳二、相关临床技术

1、PPH手术操作注意事项有:(1)麻醉的选择。绝大部分选择硬膜外麻醉,其麻醉平面高于骶麻,可预防PPH操作中因牵拉下段直肠黏膜而引起的腹痛、恶心、呕吐等迷走神经反射症状的发生。(2)体位的选择及扩肛方法。以选择俯卧位为主,部分是膀胱截石位、左侧卧位,利于手术操作。(3)在肛管扩张器固定方面,有较多的文献报道采用粗丝线缝制法固定,研究者对伴有外痔部分的考虑采用四把组织钳提拉,外痔不明显者基本采用操作医生手法牵拉后把CAD33缓慢插入,术者可感觉插入过直肠环,然后经助手手指固定。采用这种方法既可以避免肛门周围组织医源性损伤,又可以随意改变四周视野了解痔核大小、分布、脱垂情况,同时可清楚地分辨出直肠粘膜与齿状线界限。
2、术后近期并发症的处理:(1)肛门疼痛。发生疼痛的主要原因是辅助外痔部分切除术,大多数患者只需口服一次止痛片;(2)尿潴留。主要的诱发因素麻醉和术后肛门疼痛导致反射性尿道括约肌痉挛有关,通常术后留置导尿,第2天拔除,如术前伴有前列腺增生症者可考虑专科用药辅助治疗;(3)发热。直肠内吻合口处于污染区,容易发生吻合口水肿及感染,大多数患者低热2~3d后消退;(4)肛门坠胀感。其诱发原因可能是在愈合的过程炎性水肿,直肠功能性损伤,直肠黏膜下神经节侵犯;(5)大出血。是PPH手术中这类并发症的发生是临床医生最棘手的,其发生的因素可能有缝合组织不均匀或吻合钉脱落。