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2009年H1N1新型流感疫情

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2009年H1N1流感大流行
H1N1 map by confirmed cases.svg
  50,000名或以上確診病例
  5,000至49,999名確診病例
  500至4,999名確診病例
  50至499名確診病例
  5至49名確診病例
  1至4名確診病例
疾病 甲型H1N1流感
病毒株 甲型H1N1流感病毒
首例確診日期 2009年3月9日
首次發現日期 2009年4月下旬
原發疫源地  墨西哥韋拉克魯斯市格羅利亞(已知)
首次爆發地  墨西哥 美國
持續時間 2009年3月9日 (2009-03-09)-2010年8月10日
資料統計
Wikipedia is not a medical office 醫學聲明 

2009年甲型H1N1流感[35]是一次由流感病毒新型變體甲型H1N1流感所引發的全球性流行病疫情。最早的已知病例是2009年3月9日墨西哥韋拉克魯斯市格羅利亞的五歲小孩[36][37]。17日開始有美國病例,並於4月12日發生小範圍群聚感染[38]。4月15日於美國確診首例病患,疫情開始在美國加利福尼亞州德克薩斯州多處快速爆發,其後向墨西哥與美國以外的國家輸出案例,疫情不斷蔓延[39]。經估計,持續了一年多的疫情導致全球214個國家約7億到14億人感染[40],約150,000到575,000人死亡[41]。其中有明確統計的死亡病例約1.85萬人[42],但世界衛生組織稱實際死亡人數「毫無疑問更高」[43][44]。2013年公布的數據顯示,在流感季中,全世界每5人中就有1人感染甲型H1N1流感,但死亡率可能不到0.02%[45] 。2009年5月底,該流感在墨西哥死亡率達2%,但在墨西哥以外死亡率僅0.1%。另據美國CDC估計,截至2010年3月中旬,這場疫情導致5900萬美國人染病,26萬5千人住院,1萬2千人死亡。[46]

由於未能為所有個案作檢測,所以世界衛生組織把所有病例統稱為疑似流感疾病。而這些病例都有嚴重的疑似流感病徵,甚至肺炎病徵,譬如墨西哥的病例更導致死亡。這個新變種甲型流感病毒基因包括人類流感病毒豬流感禽流感[47]。4月底,世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心對於新變種,疑似人傳人的風險及在墨西哥的高致命性都表示十分關注。4月25日,世衛總幹事陳馮富珍宣布把這次疫情定位為「國際關注的突發公共衛生事件」,其原因是對於病例中的臨床、流行病學及病毒學報告缺乏認識。[48]

2010年8月10日,世界衛生組織在其緊急諮詢委員會15名獨立科學家發出建議後,宣布H1N1甲型流感大流行已經結束。[49]

病徵[編輯]

此次甲型H1N1流感的主要病徵有:發燒(高於攝氏37.8度)、肌肉疼痛、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞,甚至嘔吐和像痢疾的病徵。[50]

傳播情況[編輯]

流感病毒不連續的抗原轉換

原因[編輯]

美國疾病控制及預防中心與世界衛生組織對這次爆發可能演變成全球瘟疫表示十分憂慮,其原因如下[51]

新變種
這個流感病毒是全新品種,所以人類沒有對抗它的疫苗或者有先天性免疫力[52]
人傳人
這個病毒似乎可以人傳人。根據調查,病人沒有直接接觸豬隻[53]。新變種將可能證實為人傳人[54]。但是,最少有另外一個豬流感的變種曾經人傳人而沒有引起社區感染[55]。相反地,例如,上一次在人類爆發的禽流感的傳播差不多可以確認完全是由直接接觸鳥類而感染。
毒性
病毒毒性導致墨西哥境內的受害者病情嚴重,甚至死亡。再者,墨西哥境內的豬流感主要攻擊年輕健康的成年人,就像1918年的西班牙流感[56]。大部分其他的變種會在兒童、老人及免疫力低的人士產生嚴重病徵[57][53]
地理
病毒在眾多地區被發現,顯示控制措施難以施行[58][59]。病毒的潛伏期導致疫情惡化。
季節性
具有高毒性的病毒會更快的殺死宿主,導致病毒無法即時的將自己傳播給其它宿主,導致短期間疫情會有降低的跡象。由於宿主死亡率下降,僥倖存活下來的弱毒性病毒更容易在人群中傳播,反而提供病毒更多的突變機會。此外流感病毒不適合在高溫潮濕的環境中生存,於低溫乾燥的氣候才適合大量繁殖,因此流感多半在春季發生,夏季疫情降低,秋冬交替之際則疫情攀升。
缺乏數據
仍然存在其他未知的因素,譬如傳播速度、模式、現時對抗流感措施的成效。新變種的不可預測導致評估難以進行[60]

流感大流行警戒級別[編輯]

根據世界衛生組織規定,流感大流行警戒共有六大級別。

2009年4月27日,世界衛生組織總幹事陳馮富珍[61]博士發表聲明,將警戒由第三級提升為第四級[62];同年4月29日,世界衛生組織將流感大流行警戒提升為第五級[63],情況罕見。6月11日,正式將警戒級別提升至最高的第六級[64],是自1968年(香港流感 - H3N2)後,41年的第一次。世界衛生組織表示,將流行病警戒級別提升至第六級不代表病毒毒性有所增強,而只是反映出全球各地的感染情況(第六級 - 全球有至少兩個地區或國家出現持續的社區感染:社區爆發)。另外,世衛又表示,會將第六級分為A(輕微)、B(一般)、C(嚴重)三級,每個國家和地區會得到不同的分級。

研究[編輯]

電子顯微鏡下的甲型流感病毒

美國疾病控制與預防中心國家免疫和呼吸系統疾病中心的主席安·舒查特(Anne Schuchat)博士表示,加州德州已有7人確診感染這種奇異而罕見的甲型H1N1流感[66]。根據這些病例的基因排序,甲型豬流感病毒由四種不同的流感病毒不尋常地所組成,分別是北美豬流感病毒、北美禽流感病毒、人類甲型流感H1N1亞型病毒和常見於亞洲歐洲的豬流感病毒[67]。其中兩個病例的基因排序已經完成。現在已經交由美國科學家準備研究疫苗。博士表示這種變種流感病毒對金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)呈現抗藥性,而奧司他韋(Oseltamivir)和扎那米韋(Zanamivir)對這種變種流感病毒仍然有效[68][69][70][71]。暫時顯示的基因特徵是血球凝集素基因(HA)與1999年美國豬流感相似,但神經氨酸酶(NA)和基質蛋白(M)基因卻像從歐洲各種豬流感組合出的新品種。病毒外表的基因從來未曾在人類和豬之間出現傳染,但美國沒有預警系統來報告什麼病毒在豬之間傳染[72]。季節性的H1N1流行性感冒疫苗不大可能為人類提供保護[73]

豬隻與人類都可以是流感的宿主,當適應其他物種時,讓病毒通過交換基因來產生新的全國流行病毒株

美國疾病控制與預防中心並不完全明白為什麼發生在美國的病例,一般都病情輕微,而墨西哥的則是十分致命。但是,對於以前全國流行病毒株的研究推斷不同國家的致命率差異很大,致命病例都集中在開發中國家。[74]病毒間的差異或者共同感染都可能是原因。在14個從墨西哥獲得的樣本中,經過檢測後,發現其中7個與美國的變種吻合。看來病毒經過多次感染循環,而在德州與加州的患者間沒有已知的關連。要防止病毒擴散似乎不大可能。[75]美國領事報告美國疾控中心的調查小組會在25日抵達墨西哥城與墨西哥方面合作研究病毒。[76]

27日,美國疾控中心署理主席貝瑟博士(Dr. Richard Besser)表示在40宗確診病例中只有一個感染人士住院。他亦發現感染人士年齡最少7歲,最大54歲,中位數是16歲。[77] 直至4月29日,美國共有91確診病例,其中5位在醫院接受治療,還有一位死亡。[78]

其實,大部分流感對長者與幼兒影響最大,這個新病毒卻導致年齡25歲至50歲的患者死亡。[79]但是,科學家對於哪個年齡組會受到影響還不能確定[80]

2013年的一個研究發現,華人普遍具有的RS12252-C基因,會使華人更容易感染H1N1流感[81]

各國疫情及反應[編輯]

甲型H1N1流感現時除了在墨西哥、美國、加拿大境內廣泛傳播外,至少一百個國家或地區出現了確診個案。多個國家和地區建議國民避免前往疫情嚴重的地區。包括澳洲中國大陸香港冰島印度印尼馬來西亞菲律賓新加坡台灣南韓泰國等多方已啟動機制檢查來自疫區,有呼吸道感染癥狀的旅客。多個國家和地區亦發出警告呼籲來自疫區的旅客如有呼吸道感染癥狀需立即求醫。

另外,雖然沒有證據顯示病毒可經由豬肉傳播[82],而且甲型流感於高溫下並不能生存。部分國家仍然禁止來自疫區的豬肉製品進口以防病毒傳播。[83][84]除此之外,埃及更宣布即時撲殺全國二十五萬的豬隻[85]。該國此舉被國際組織指不符科學邏輯。

墨西哥全國所有學校、大學及公眾活動由2009年4月24日起直至5月6日關閉或停止。[86][87] 由4月27日起,美國部分學校因校內發現確診個案而關閉。[88][89][90] 5月18日起,日本大阪府兵庫縣境內超過四千所學校、幼稚園及托兒所停課一週。 6月12日,香港小學,幼稚園,幼兒中心和特殊學校提前放暑假。 [91]

在下面的圖中,請按洲份名稱以了解當地的疫情。

預防[編輯]

H1N1疫苗最初在美國供不應求,疾病預防控制中心建議初始劑量應用於孕婦、照顧半歲以下的嬰兒的人、半歲至四歲的兒童和醫護工作者[92]。英國國民保健服務建議,疫苗應優先供給有患上季節性流感臨床風險的半歲以上人群、免疫力差的家庭[93]

儘管最初有人認為需注射兩劑疫苗才能見效,但臨床試驗表明新型疫苗「僅需一劑就能保護成年人,而非兩劑」,因此一旦被預言,就會給每人限量供應兩劑疫苗[94][95]。儘管大多數流感症狀輕微,持續數天就會自愈,但世界各地的衛生官員還是擔心新病毒容易變異,變得更致命。官員們呼籲社區、企業及個人制定為學校關閉、多位員工因病缺勤、醫院病患洶湧及其他疫情大規模爆發的可能影響,制定應急計劃[96]

2010年2月,疾病預防控制中心免疫實踐諮詢委員會,投票表決向超過半歲的人群發放萬能流感疫苗通過。2010年-2011年的疫苗將有效防止2009年H1N1流感病毒和兩個其他流感病毒[97]

公共衛生應對措施[編輯]

上圖圖例:
  有死亡個案的國家或地區
  有確診個案但無死亡個案的國家或地區
  只有疑似個案的國家或地區

Google地圖2009年豬流感疫潮
Google地圖圖例:
  可疑病例的地點
  已確診或可能病例的地點
  否定病例的地點
  死亡病例並未標記出地點

2009年4月27日,歐盟衛生專員建議歐洲人推遲前往美國或墨西哥的非必要出行。隨後,西班牙發現第一宗確診病例[98]。2009年5月26日,加拿大公共衛生署宣布國家微生物學實驗室(NML)首次繪製出豬流感病毒的基因代碼[99]。英國國民保健服務推出「全國流感大流行服務網[100]」,讓患者自我評估以獲得抗病毒治療授權號。該系統預計能減少全科醫生的負擔[93]

美國官員指出6年來對H5N1禽流感病毒的關切,為應對當前甲型H1N1流感疫情做足準備,並指出H5N1病毒出現在亞洲後,多年來最終造成數百人中的60%受感染,許多國家已採取措施,儘量避免類似危機進一步蔓延[101]。CDC和其他美國政府機構[102]利用美國夏季的平靜,應對流感,試圖早於秋季流感高發期,修補公共衛生安全網的任何漏洞[103] 。準備工作包括計劃第二批除了季節性流感的疫苗注射計劃,協調聯邦、州和地方政府間的私營醫療服務提供者。2009年10月24日,美國總統貝拉克·歐巴馬宣布全國進入豬流感應急狀態,給予美國衛生及公共服務部部長凱薩琳·西貝利厄斯要求醫院遵循聯邦規定的豁免權[104]

疫苗[編輯]

美國總統歐巴馬2009年12月20日接種疫苗

截至2009年11月19日,超過16個國家發放疫苗過量。美國國立衛生研究院審查得出2009年甲型H1N1流感疫苗安全性,類似於季節性流感疫苗的結論。

美國流感疫苗有效性網絡2011年一項研究,估計甲型H1N1流感疫苗的總體有效性達56%。2013年1月28日CDC的研究顯示,H1N1流感疫苗在美國預計大約救助300人,保護約100萬人。研究得出疫苗接種計劃開始2周前,近60%的個案本來可以避免。該研究基於預防個案、住院治療和排除估計有效性為43%的65歲以上老人的亞組死亡率。有效性基於歐洲和亞洲研究者和專家意見。接種疫苗的延遲,暴露出全球疫苗生產能力及國際分銷問題的缺陷。一些製造商和已開發國家必須考慮有關賠償責任和規章,以及贈給貧窮國家疫苗的物流運輸、儲存和管理[105]

對利益衝突的指責[編輯]

2010年1月,德國見習醫生,現任歐洲衛生委員會主席沃爾夫岡·沃達格,聲稱大公司組織「恐慌運動」向世界衛生組織施壓,捏造大流行跡象從而販賣疫苗。沃達格表示該運動是「本世紀最大的醫學醜聞之一」,去年[何時?]五月於墨西哥城發起,100多宗正常的流感報告病例,未有科學證據證明,就宣稱是新的流感大流行威脅的開端。不過他認為,世衛組織「正和一些大製藥公司的科學家合作,重新界定的流行病,以消除「大部分人染上疾病後死亡」的現有定義,以病毒超越國界,向沒有免疫力的人群傳播的簡單陳述將其取代。[來源請求]

傳染控制[編輯]

外游警示[編輯]

世界衛生組織於2009年5月7日表示遏制病毒行不通,各國應著眼於減輕病毒的影響,不建議關閉邊境或限制外游[106]。2009年4月26日,中國政府宣布,從疫區回國的有類似流感症狀的旅客將被隔離兩周[107]

從2009年6月開始,美國航空公司並未作出任何重大舉措,繼續依照常規辦事,其中包括查找有流感症狀、麻疹及其他感染症狀的旅客,並依託內置於飛機的空氣過濾器,確保空氣流通。航空公司並未提供口罩,疾控中心不建議機組人員佩戴。而主要是亞洲的其他航空公司,包括新加坡航空公司中國東方航空公司中國南方航空公司國泰航空公司墨西哥航空公司在內,則實施加強機艙清潔、安裝先進的空氣過濾器、允許空乘人員在飛行過程中佩戴口罩等措施[108]

學校[編輯]

工作場所[編輯]

口罩[編輯]

由於豬流感疫潮,乘坐地鐵的墨西哥城市民在途徑疫區時佩戴口罩。

美國疾病預防控制中心不建議在學校、工作場所和公眾場所等非衛生保健機構的場合使用口罩和呼吸面罩,除了跟患病的人待在一起或照顧患病等有患病風險場面之外。人們就關於戴口罩產生分歧,一些專家擔心戴口罩會給人虛假的防禦感覺,不應忽視其他標準預防手段的價值。口罩可能會對那些需與感染者密切接觸的人有用[109],但並未證明該手段是否能預防流感[110][109]。名古屋大學醫學院病毒學教授幸弘西山表示:「口罩聊勝於無,很難完全隔絕病毒的傳播,因為病毒可以輕易從口罩的縫隙中穿過[111]。」口罩製造商3M表示,口罩僅能過濾工業環境中的粒子,未對新型流感等生物製劑設置暴露峰值。儘管缺乏有效證據,戴口罩的人在亞洲還是隨處可見[111][112],尤其在高度重視清潔衛生的日本,生病的人們外出時還是會自覺戴上口罩以防疾病傳播。

隔離[編輯]

某些國家在流感流行期間,威脅或提請對與外國遊客有過密切接觸的人群實行隔離。2009年5月,中國政府將21名美國學生和3名教師隔離於他們的酒店房間裡[113],而作為回應,美國國務院就中國的「抗流感措施」發出外游警示,警告患病者不要前往中國[114]。在香港,一間有240名住客的酒店被隔離[115];由於流感的威脅,澳大利亞令一架載有2000名乘客的遊輪停留在海面[116];前往麥加朝聖的埃及穆斯林回國時被隔離[117];俄羅斯和台灣政府表示將對有流感症狀的遊客進行隔離[118];日本在5月中旬將47名航班乘客安置在一家旅館進行隔離[119];印度於6月中旬計劃將來自他們所認為的高感染風險國家的遊客驅逐出境[120]

對肉製品的影響[編輯]

名稱[編輯]

甲型H1N1流感爆發初期,常被稱作豬流感swine flu),另還有豬源流感[121]人類豬(型)流感[122]墨西哥流感[123]北美流感[124][125]H1N1新型流感[126]新流感、以及2009年H1N1流感[123]等各種不一致的稱呼。2009年4月30日,由於農業界及聯合國糧農組織的關切,世界衛生組織為免對因豬流感一詞造成流感能經由進食豬肉製品傳播的誤解,當日開始改用甲型H1N1流感稱呼該病毒[127][35][128]。美國疾控中心則稱之為新型甲型H1N1流感(novel Influenza A(H1N1))[129]

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

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外部連結[編輯]

世界衛生組織[編輯]

墨西哥政府[編輯]

美國政府[編輯]

其他[編輯]