概述

筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，以及一些特殊体位对特定肌肉的慢性伤害等，均可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作。慢性感染、忧郁、睡眠失调、甲状腺功能低下、高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状，称之筋膜炎^[1]。

诊断标准

根据解剖基础，理论上全身400多块肌肉均可出现筋膜炎及其相关症状。临床上单发较少见，多见累及周围多块肌肉而出现的综合症状，故多以部位分类。如颈肌、颈肩、肩背、腰背、腰肌、腰骶、臀肌、足底等部位筋膜炎。根据病理情况可分为一般无菌性炎症的肌筋膜炎、嗜酸性筋膜炎、坏死性筋膜炎等。其中因颈肩腰部易出现损伤及劳损，故发病几率较高。

肩背筋膜炎好发于两肩胛之间，背部酸痛有沉重感，后项、肩部有牵拉性疼痛，并可在骶棘肌行走方向触及条索状肌纤维。现代医学认为本病又称肩背纤维织炎或肌肉风湿症，乃因肩背部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，或长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结使末梢神经卡压而引起症状，严重时可影响日常生活和工作，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。通过对筋膜炎病因、病机的探讨表明，多数医家认为筋膜炎为单纯的肌肉筋膜的无菌性炎症引起的一系列临床症状^[2]。

类别

肩、背部肌纤维织炎

主要发生于肩背部肌肉、筋膜，因有肩背和颈部症状，易与颈椎病相混淆常和肩周炎同时发作。其中肩背部肌筋膜炎，又称“肩背纤维组织炎”或“肌肉风湿”，是临床常见疾病，常发于肩背部肌肉，筋膜、韧带等结缔组织。久卧湿地，淋雨，贪凉或劳累后复感寒邪，寒凝血滞，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不通，可导致肩背肌筋膜炎发生，一般肩背肌筋膜炎患者对天气变化比较敏感，尤其是症状严重者^[3]。

足底筋膜炎

即跖筋膜炎，多为长时间走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性损伤。

坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种好发生于肛门、会阴、腹股沟、生殖器软组织的严重混合性感染，属中医学“肛疽”、“陷证”等范畴。其病原以厌氧菌为主，并常伴2种或以上的其他细菌感染；感染源多来自结直肠，在远端动脉疾病基础上（如糖尿病）或免疫抑制状态下,病原菌播散导致末端动脉阻塞，总死亡率高达22%，其在临床上可表现为肛周、会阴、腹股沟、外生殖器等区域红肿、皮温升高，疼痛却往往不甚明显。感染部位皮肤因微循环堵塞而岀现黑紫、散发恶臭,有时可扪及捻发音或有握雪感。本病发病急骤、发展传变迅速，可快速造成脓毒症而岀现休克。本病一旦确诊，应尽快手术治疗，以彻底清除坏死组织、充分扩创引流，术后予以强有力的广谱抗生素、营养支持、创面清创等处理^[4]。

中医学说

从中医角度讲筋膜炎属祖国医学“痹病”范畴，正如《素问·痹论》云：“风寒湿之气杂至，合而为痹也。”本病多因感受风寒湿邪或劳累而作，使经络气血痹阻，不通则痛，故一般肩背肌筋膜炎患者对天气变化较敏感，尤其是症状严重者。在祖国医学中，筋是筋络、筋膜、筋腱等的总称，相当于解剖学中的肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、血管和周围神经等组织。筋有联络骨骼，维持肢节活动的功能。

《灵枢·经脉》中说：“筋为刚，”说明筋的基本特征为坚劲刚强，约束骨骼。骨在祖国医学中属于奇恒之腑，包括了全身的骨骼系统。其主要作用是支持人体，保护内脏。

《灵枢·经脉》说：“骨为干”，明确的说明了骨的作用。根据八纲辩证原则，筋骨实为表里关系，表病及里，故筋表发病可致骨里受损。从西医角度讲，肩背筋膜炎的临床症状表现实际上说明无菌性炎症累及了颈棘肌、斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌等。这些肌肉大多起止于胸1-8椎及肩胛骨，它们由C2～T11脊髓节发出的神经支配，故肩背筋膜炎除肩背部疼痛以外，还可出现颈部疼痛或活动受限，肩部疼痛或活动受限严重者可向上肢放射。

治疗方案

一、对照组

理筋手法

患者取俯卧位，用掌根或大鱼际按揉肩背部，反复数次，用一指禅推法作用于棘突两侧和压痛点或结节，用滚法滚颈项部及肩背部，反复数次；用鱼际直擦肩背两侧，以透热为度。

每周治疗两次，一周为一疗程^[5]。

(二)治疗组

理筋手法+旋按法治疗

理筋后由颈7棘突往下，在胸段棘突上、棘突间、棘突旁寻找压痛点，指下可感觉痛椎棘突较相临上下棘突出现相对的左右不齐、上下棘突间隙不等宽、前后凸凹的体表标志微小变化。患者俯卧位，双上肢置身两侧，施术者立于患者一侧，以双手掌根交叉置于病椎棘突左右两侧，肘伸直。嘱病人放松并深呼吸，随呼气过程做旋按动作，用力方向为掌根接触部位的施术者上肢纵轴延长线，根据病人体质调整用力大小，用力短且有爆发力，听微小“喀喀”声或掌根处感觉胸椎小关节错动感，亦可交叉双手与前操作反方向再操作治疗一次，此次操作可能无关节错动感或“喀喀”声。每周治疗两次，一周为一疗程。未及1个疗程痊愈者以1个疗程计算。

疗效标准

经1个疗程治疗后，根据wH0线段分级(VAs)法进行疗效评估：治愈为完全缓解(CR)：治疗后肩背部疼痛消失，颈背活动正常，线段分级为O：显效为部分缓解(PR)：肩背部疼痛基本消失，颈背活动基本正常，划线标记疼痛减轻4级以上：有效为轻度缓解(MR)：肩背部疼痛轻度缓解，颈背活动部分受限，划线标记减轻1—3级：无效(NR)：与治疗前比较疼痛无变化或疼痛更加剧。显效率为cR十PR／总例数x100％：总有效率为CR+PR+敞／总例数x100。^[6]