【我們為什麼挑選這篇文章】
台灣即將邁入超高齡社會，未來每5位就會有一位為老年人口。每年需要照顧的失能長者越來越多，但設備和服務卻遠遠不足。
成立滿四年的「社企流」，不間斷地持續觀察、記錄台灣社會創新趨勢，來看看弘道老人福利基金會如何利用丹麥的制度，來解決迫在眉睫的人口問題。（責任編輯：黃靖軒）
- 月薪加年終 居家照顧的新工作型態
「弘道老人福利基金會」自丹麥引進走動式服務，安排本籍與外籍照顧人員合組團隊機動巡迴各案家，同時提供法定範圍外的多元服務。弘道還將會內照顧服務員全數轉為月薪制，以及設計出更寬闊的升遷管道。眼見高齡之勢銳不可擋，二○○七年政府實施《長期照顧十年計畫》，預計十年 內編列八百一十七億完成照顧基礎建設。如今十年期限將屆，國內七十六萬失 能人口卻僅有九萬多人申請政府提供的服務，占總數 12%，其餘唯有依靠兩種途徑， 一是外勞，二是家屬。
二○一五年，國內外籍看護人數已累積至二十二萬，她們紮紮實實成為台灣長期照顧的主力。每天上午，一群輪廓深邃的年輕女孩們聚在公園談笑風生，旁邊的老人 則像罩上一層冰霜，兩眼發直、默然不語。
二○一五年，國內外籍看護人數已累積至二十二萬，她們紮紮實實成為台灣長期照 顧的主力。每天上午，一群輪廓深邃的年輕女孩們聚在公園談笑風生，旁邊的老人則像罩上一層冰霜，兩眼發直、默然不語。暖呼呼的陽光下，宛若兩個世界。許多家屬不忍此情此景，於是一肩扛起二十四小時照顧責任，但要不了多久便身心 俱疲，甚至瀕臨崩潰。正是如此，台灣多年來雖然訓練了超過九萬名本籍照顧服務 員，卻只有八千人真正投入看護職場。長照十年，外籍看護不減反增，本籍人力泰半流失。面對這棘手的難題，我們還能怎麼辦？
- 「不老」狂潮席捲全台
一九九五年，台中幾位醫療人士與地方賢達共同組成「弘道老人福利基金會」（以下 簡稱「弘道」），初始以弘揚孝道為宗旨，並兼辦橋牌、槌球等休閒活動。第一任執 行長郭東曜在六十七歲退休時，找來三十二歲林依瑩接任，她一上任便意識到靜態 活動實在難以滋潤垂垂老矣的靈魂，於是大膽號召平均八十一歲的老人家進行一項 創舉：騎機車環島！
活動不但順利圓滿，後來甚至被拍成紀錄片《不老騎士：歐兜邁環台日記》，引發全 台廣大迴響，弘道順此熱潮繼續舉辦了「仙角百老匯」、「不老棒球」、「不老比基尼 嘉年華」等不老系列活動，證明長輩也擁有超凡活力。
只是，轟轟烈烈後，仍有大批失能者掙扎過活，他們就算申請政府出錢補助的居家服 務，也僅能核配到一定日數及時數，服務內容還嚴格受限，甚至得排隊等待空窗期。
舉例來說，服藥、用餐一天三回，但照顧服務員只能在單一時段到宅服務，或是兩 次換尿布的時間得隔上好幾天。另外，照顧服務員僅能為案主服務，即便備餐也不 得順便為家人多備一份⋯⋯，種種限制造成家屬偏好使用外勞，但一旦聘僱專屬看 護或案主住院，照顧服務員的協助就得中斷，兩相拉扯下，導致居家服務功能不彰。
又對照顧服務員來說，這何嘗不是辛苦的職場？每天都得為不同人梳洗、餵食、備 餐、沐浴、清掃等。又因採論件計酬制，導致工時長、工作量大，對任何人來說都 是極大負荷，故多為二度就業、中高齡、低學歷者充任，就連弘道過去的照顧服務員亦僅有 2% 為三十歲以下年輕人。
- All in One──為案家提供客製化服務
種種危機直至林依瑩自丹麥引進「走動式服務」 （All in One, AIO），並大力鼓吹政府修法後才稍微緩解。 「All in One」意為將各種客製化服務融匯於單一照顧服務員，數個照顧服務員再組成團隊服務同一座社區。舉例來說：甲照顧服務員上午七時為 A 備餐及餵食，九時協助 B 到公所辦事再陪伴遛狗，十一時趁乙照顧服務員備餐時回 頭協助 A 復健，下午二時聯合丙照顧服務員、丁外籍看護到 C 家中大掃除，傍晚四 時再為 D 沐浴及教導孫子功課。
走動式服務突破官方版居家服務的諸多限制，提供案主一日多次、短時間、小區域、 全面家事與照顧服務。因屬自費方案，無論住院、搭配既有看護、填補臨時需求， 或陪伴娛樂，皆不須等待空窗期。而且開支也不見得會增加，比如住院期間若聘請 醫院內部的看護，現制僅有二十四小時照顧的方案，一天要價兩千元，改採走動式 服務便可自由選擇服務時段。
- 打造制度化的職場環境
對於照顧服務員的職場環境，弘道朝專業化與保障化的方向前進：技能方面，除基本照顧外，還積極訓練身體復健及認知學習療法，連環境清潔也整備一套標準程序與專業配備。勞動條件方面，受過初級訓練者統稱「照顧助理」，起薪兩萬五千元， 而通過會內考核者改稱「照顧秘書」，月薪兩萬九千元起跳。另外，弘道亦以最低 工資一萬九千元聘僱十三位正職外籍看護，統一訓練及提供住宿，大大改善勞動 條件。
弘道轉型兩年來，一位人力可以照顧五至八位長輩，兩百人可以服務一千多個個案， 三十歲以下的照顧秘書更提高到四十餘位。弘道還積極設計寬廣的職涯路徑，不僅有正式升遷管道，還定期送員工出國研修。林依瑩肯定地說： 「我相信以後一定會有 基層升上來的照顧秘書當上執行長，還會有很多弘道人去外面照顧機構當院長，這 是過去根本無法想像的。」
儘管美意如此，會內照顧服務員卻不見得領情，兩百位走掉一百位，弘道又得重新 聘僱。主要原因有二：第一是收入，以往採時薪制，照顧服務員拚了命接案，一個 月可領四萬多，如今轉成月薪反而減少；第二是工作，過去照顧服務員負責最基本 的照顧就好，現在必須擔起全家事服務及基本電腦文書，對於中高齡就業者而言實 非易事。
針對這波離職潮，林依瑩表示，有辦法靠接案獲取高薪者終究是少數，而弘道保障 每位員工一個半月年終獎金，平均起來單月收入可達三萬三千元，早已遠高於國內 三分之二的照顧服務員。另外，相較於單打獨鬥，正職照顧服務員接受更多專業訓 練，還能組成團隊共同服務、分擔工作，彈性增加不少。
雖然轉型使得財務吃緊，但弘道仍然樂觀期待前三年虧損、後兩年打平、接著開始 盈餘。林依瑩指出，過去照顧服務員勞動條件惡劣，幾乎每家居家服務單位都整日 擔心勞動檢查，就連弘道也曾被勞工局罰款過。但轉型後即優於勞基法規範，還吸 引幾家居家服務單位跟進改為月薪制，林依瑩特別提醒，除了轉變薪資結構外，服務內容與專業技術也要跟著提升，否則徒具月薪制並無法改善現況。
另一困難則是照顧秘書對家事服務技巧還不純熟，總體人力也不足以涵蓋夜間時段及各式需求。同業間還會質疑，讓照顧服務員做家事會不會形同「台傭」？林依瑩以雙薪家庭及獨居老人為例解釋，前者沒有空檔，後者沒有力氣整理家園，長期下來 造成環境髒亂，對案家來說也是一大傷害。且依據弘道經驗，家務整理占了居家服 務內容將近七成，證明確有其需求。她建議，家事服務可採自費，讓案主自由選購， 而非從法規面完全禁絕。
- 民間帶頭轉變，制度也須與時俱進
弘道努力成果有目共睹，實施一年多後，政府終於同意將長照補助延伸到走動式服務，減輕案家不少負擔。居家服務單位也可在市場機制下精進客製化服務品質，例 如沐浴梳洗包裹浴室清潔、住院期間延續個人服務等，如此將能大量製造就業機會。 林依瑩評估，目前國內共有二十二萬外籍看護，在一個人當兩個人用的狀況下，假 設全數轉換為本籍人力，將會產生至少四十萬個職缺。
此外，林依瑩預期年輕照顧秘書在經歷完整職涯訓練後，將可以出外開設「居家服務所」，弘道除了樂意移轉專業技術外，也願把服務個案移撥給新創公司以扶植其成 長。這樣一來，將會比現行一百七十多個居家服務單位慢慢轉型快上許多。
只是法律尚無居家服務所的明文規範，欲成立僅能依照《公司法》登記為公司。而 現行居家服務，依法多由非營利組織提供，僅有極少數如「中國化學製藥公司」所 屬「中化居家照顧公司」是以公司形式經營，但不得接受政府委託且不享有免營業 稅優惠，因而費用較高，客戶多為高收入家庭。如此，也對非由財團投資的新創團 隊帶來嚴苛考驗。
林依瑩呼籲，尚在研擬中的《長期照顧服務法》子法應將居家服務所的地位比照「居家護理所」，允其接受政府委託及免營業稅優惠，才有機會快速、大量孵育新的居家服務單位。
確定走動式服務的擴散機制後，隨之需要改變的是當前長照計畫對案家的補助方式。 現制係以時數為單位，亦即經衛生單位評估後再核以特定服務時段，但恐因過於僵 固而未必符合真正需要。林依瑩指出，政府若能改為按人補助，照顧服務員就可以 依照當下需求或突發狀況機動配合，例如從上醫院改成喝下午茶、陪孫子上學轉為 送醫急救等，這樣也較適合搭配月薪制。
此外，隨著年齡增長，人們處理訊息的能力會漸漸降低，林依瑩建議為每一個個案 配置專屬服務祕書，以單一窗口方式負責整合用藥、護理、照顧、接送、娛樂等事項， 減少個案一再接受評估、轉介與協調所耗費的心神。相較於醫療、護理院所，居家服務單位最適合提供這種一票服務到底的模式。
- 把握未來十年，迎接高齡社會
而在進入長照階段之前，預防照顧的重要性也不可言喻，這有賴建置長期、廣泛、 便利的關懷通路，才能促使老人家持續參與。目前全台共七千八百五十一個村里， 已設有兩千四百個社區照顧關懷據點，其中由弘道經營及輔導者共一百七十七個， 其餘為社區自營，許多不老系列活動即靠據點動員參與，藉此反過來活化據點。林 依瑩預計一年能輔導五百個據點成立，十年即遍及全國各基層社區。
綜觀西方先進國家長照資源配置，八成是居家及社區服務，兩成是機構照顧，台灣大致符合此等比例，但主因是機構環境不佳，而非居家與社區服務機制健全。以目 前小家庭及少子化趨勢觀之，唯有公、私協力積極強化社區功能，方能給予每一位 終須老化的國民一生安養的家。
（本文書摘內容由合作夥伴聯經出版社授權轉載、編輯導讀與修訂標題。首圖來源：simaje CC Licensed）
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