快篩、PCR都可能陰轉陽，怎樣才能放心？專家揭4種情況這樣做

國內疫情進入社區感染後，人心惶惶，許多民眾擔心社區潛藏病毒，即使不是確診者的密切接觸者，一旦發現自己和確診者有重疊足跡或住在疫情熱區就想接受篩檢，確認自己究竟是否被感染，好讓自己安心。

可是，做了快篩和PCR檢測都顯示陰性，真的就能放心嗎？為了加快檢驗速度、找出更多感染者，目前普遍採用先快篩、再做PCR檢測的方式。抗原快篩是檢測病毒的蛋白質，方便迅速，但因為有偽陰性或偽陽性的問題，因此還是要加做PCR檢測病毒的核酸，才能確認到底有沒有感染新冠病毒。

然而，PCR檢測結果從陰性轉為陽性也已發生不只一次，這有2種情況。過去常被提到的是確診者康復、解隔離一陣子後，再次檢測PCR又發現是陽性，這通常是因為病人體內還殘存有病毒核酸基因片段，也有人稱作是病毒的屍體，但因為非常少量，不一定每次都測得到，才會有「陰陰陽陽」的情況，這也牽涉到每個國家對於PCR檢測結果、Ct值達到多少才能解除隔離有關。（推薦閱讀：Ct值為何愈高愈沒有傳染力？答案在於「迷你級」新冠病毒的觀測方式）

現在民眾更擔心的情況是，在新冠肺炎感染初期，即使已被感染，卻連PCR檢驗都顯示陰性，不知道到底要做幾次PCR、什麼時候做PCR，才能確認自己沒有被感染。尤其現在許多醫院收治住院病人的標準是先檢測PCR，陰性才收治，假使病人住院後才轉為陽性，豈不成為疫情破口？

（如果感染新冠病毒，一般要等到出現症狀或發病前1~2天，才可能可透過PCR檢驗測到病毒。示意圖。圖片來源 / shutterstock）

為什麼感染初期　PCR會由陰轉陽？

南投醫院感染控制科主任廖嘉宏指出，最主要原因是病人還在潛伏期，而且病毒量少，還不足以被檢測到；當病毒持續在體內複製、數量增加，大約到了發病的前1～2天即可能具傳染性，可能可透過PCR檢驗測到病毒。而新冠病毒的潛伏期多數約5～6天，一般最長可達14天，所以有些人可能採檢了好幾次，PCR才呈現陽性。

採檢技巧也會影響PCR檢測的準確度。由於PCR檢測必須採檢病人的鼻咽、口咽或深部唾液的檢體，有時採檢過程中民眾因為感到疼痛、不舒服而閃躲，造成檢體沒有採集完整，這也會影響到採檢結果。

林口長庚醫院檢驗醫學部副主任黃瓊瑰進一步說明，病人剛被感染時，病毒量很低，如果採檢的檢體細胞量又比較少，就有可能PCR結果顯示陰性；但如果已經進入急性感染期、出現症狀，這時病毒量就會很高，呼吸道的表皮細胞幾乎都有病毒存在，做出來的檢測就會很準確，較不會受到採檢品質的影響。

雖然PCR偶爾也會出現陰轉陽的情況，但廖嘉宏說，這並不能說是「偽陰性」，因為目前公認PCR仍是檢測的黃金準則，或許採檢當下病人還在潛伏期、病毒還未複製到足以被檢測出的量，才會呈現陰性。（推薦閱讀：抗原快篩是什麼？為什麼驗新冠病毒的準確度遜於PCR核酸檢測？）

（有些縣市政府會畫出當地的感染熱區，並訂定高風險目標對象和篩檢頻率等方式，甚至設置廣篩或普篩篩檢站等。圖片來源 / 陳德信攝）

採檢時機因人、時、地而異　4種情況這樣做

那麼，既然黃金準則都有可能先是陰性，後來又轉為陽性，民眾到底該怎麼做才能放心？

「確實很難完全放心，現在社區到處都有（未知的病毒、確診者），尤其是高風險區域，」儘管如此，廖嘉宏表示，民眾還是要透過PCR檢測確認自己是否感染新冠病毒。只不過，檢測時機和次數會因人、因時、因地而不同，大抵來說可以分成以下幾種情況：

1. 已知和確診者有密切接觸：

目前規定，確診者的密切接觸者必須居家隔離14天，黃瓊瑰說，這段期間都可以檢測，不過在症狀出現前，很可能都會是陰性，至少結束14天的隔離期再檢測一次，若PCR顯示陰性大概就能確定沒有感染，因為已經過了14天的潛伏期。

有些情況是，自己和家人同時採檢，結果家人中標，自己卻沒事，這時也不能放心，必須再隔離14天，期間有可能再次採檢就轉為陽性，得等到14天後檢測也呈陰性，才能稍微安心。

2. 和確診者有重疊足跡：

黃瓊瑰建議，等到出現疑似症狀再採檢，因為假設真的被感染，出現症狀時也就是發病日、處於急性感染期，這時採檢才能穩定檢測到病毒；否則沒有症狀就去驗，很可能即使被感染也驗不出來。（推薦閱讀：新冠肺炎輕症、重症、無症狀感染怎麼分？治療方法和傳染力秒懂）

3. 高風險熱區：

有些縣市政府會畫出當地的感染熱區，通常是陽性率比較高的地方，廖嘉宏坦言，如果民眾就住在這裡，何時驗、多久驗一次，沒有標準答案，「今天驗了陰性只能代表今天沒有，或許過3天再驗就有了，很難判斷。」

他建議，可以出現症狀或與確診者有重疊足跡再去檢測會比較準確，但這樣仍有可能會遺漏輕症或無症狀感染者，這時政府會訂定高風險目標對象和篩檢頻率等方式，甚至設置廣篩或普篩篩檢站等，建議民眾按照這樣的規劃進行篩檢。

至於住在非高風險地區也無接觸旅遊史的民眾，大多為了出國等特定目的接受自費篩檢。這樣的PCR檢測陰性，應該就是真的沒有被感染，只要後續沒有再接觸確診者，就能比較放心。

4. 高風險人員：

例如醫院的第一線人員，廖嘉宏舉例，醫院中照顧確診患者的醫護人員，因為會直接接觸確診病患；或是像急診等單位，無法確保自己哪一天會碰到還未發病或無症狀的感染者，因此依照中央疫情指揮中心的建議，每5～7天就要進行一次PCR檢測。（推薦閱讀：「我們願意賣命，但請給我們足夠人力、不只是給壓力」第一線護理師吐心聲）

（醫院第一線人員屬於高風險人員，每5~7天就要做一次PCR檢測。圖片來源 / 陳德信）

有接觸史、出現症狀再檢測　準確度較高

無症狀感染確實比較難掌握，但黃瓊瑰和廖嘉宏一致認為，如果一般民眾真的不放心，想做PCR檢測，還是建議有接觸史或足跡重疊，若出現症狀，包括發燒、呼吸道症狀、全身症狀，例如咳嗽、喉嚨痛、喘、胸口悶、嗅味覺喪失等，這時再就醫由醫師判斷是否做檢測，會比較準確，假使真的被感染就會顯示陽性，而若顯示陰性，應該就表示，你真的沒有被感染。