牙齒矯正幾歲做最好？矯正器如何選擇？醫師完整建議供下載

世界衛生組織（WHO）統計，全球每10人中7人有齒列問題，歐美國家平均每3～5人就有1人接受過齒顎矯正治療，在台灣，隨著大家對牙齒美觀和健康的重視提升，「戴牙套」也成了風潮。

衛生福利部心理及口腔健康司簡任技正陳少卿指出，除了車禍或先天疾病造成外，齒顎矯正多為自費醫療範圍，加上醫師的做法各有不同，常造成患者對收費、治療結果的預期有落差，糾紛的事件變多。（牙齒矯正各種你想知道的資訊，可以參考：牙齒矯正原理、種類、費用與優缺點比較）

如何評估是否需要牙齒矯正？

當孩子的牙齒不整齊，家長第一個想法就是「矯正」，魔法兔齒顎矯正牙醫診所院長暨齒顎矯正科主治醫師楊亦穎提醒，重點是找出孩子牙齒不整齊的原因，原因可能不只一個，而且互相影響，把原因找出來才能對症下藥。

楊亦穎醫師說明，口呼吸為典型口腔壞習慣影響牙齒的例子，孩子可能因為過敏、鼻竇炎、鼻中膈彎曲或扁桃腺腫大等原因，呼吸道不順暢，都用嘴巴呼吸，長期口吸呼讓孩子的嘴總是開著，無法閉合做正確的吞嚥動作，舌頭長時間不在正確位置上，無法幫助牙弓左右發展，所以牙弓偏窄、牙齒生長空間不夠，除了牙齒亂之外，進而影響顎骨和臉部的正常發育。

楊亦穎醫師提醒，因口呼吸造成齒列不正，首先要保持呼吸道的暢通，比如說過敏就該積極控制，否則源頭沒有控制好，戴牙套、口腔肌肉訓練的效果都不好，不能用鼻子呼吸，牙齒一樣又被推亂。

牙齒矯正年齡？什麼時候做最好？

《齒顎矯正健康照護手冊》編撰團隊召集人台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠表示，會進行齒顎矯正不外乎美觀、健康和功能3個理由，以矯正的年齡來說，80%為12歲以上、恆齒已經長齊的患者，但仍有20％左右是7歲到12歲、正值混合齒列的孩童來矯正。（孩子暴牙、戽斗怎麼辦？最佳治療時機須由矯正醫師完整評估）

所謂「混合齒列」指嘴巴裡同時有乳牙和恆牙並存的過度期，既然乳牙都會換掉，是矯正的好時機嗎？鄭信忠說明，牙齒除了整齊美觀之外，對學齡兒童來說，若嚴重到會影響咀嚼功能、發音學習、清潔不易而蛀牙等，就需要提早介入開始矯正。

咀嚼不良會連帶影響腸胃的營養吸收功能，發音也必須趁學齡期建立正確口腔動作，這些事情對發育中的孩子不容錯過。「如果孩子的牙齒從外觀就可以看出不太對勁，像明顯多顆暴牙、牙齒下排突出，或有吸手指、咬筆和口呼吸等壞習慣，建議在7歲時給專業的齒顎矯正醫師評估，是否需要提早介入治療。」（如何幫助孩子有一口整齊好牙？換牙前，須戒除這5種口腔壞習慣）

鄭信忠認為，兒童如果出現倒咬（左）、嚴重暴牙（右）會較嚴重影響牙齒功能，建議早點開始矯正治療。鄭信忠提供

牙齒矯正費用多少？如何避免糾紛？

齒顎矯正其實相當複雜，光是矯正器就有很多種類，固定式、活動式，裝在牙齒的外側或裡側，要不要拉橡皮筋，選透明或不銹鋼的矯正器；在治療方式上也很多元，有些情形需要打骨丁、拔牙，甚至動到上下顎的骨頭，並非一個原則可以搞定。陳少卿表示，矯正不是短時間可以完成，家長一定要和醫師討論完整的治療計畫，減少後面的糾紛，「依我們收到的陳情和申訴，以費用和預期治療成效落差，這兩項最多。」

要達到最佳成效，避免糾紛，治療前要有完整的評估，醫生也要讓病人充分了解風險。在《齒顎矯正健康照護手冊》中提到，矯正前必須做相關檢查例如 X 光、牙齒石膏模型等，之後由醫師提出分析報告、判斷預計使用的矯正裝置等，並且充分告知病人相關風險、後續口腔照護的衛教等。

手冊中也提供了3個版本的「治療同意書」供參考，特別提及矯正的流程、完整計畫、費用、矯正器的種類、治療成效、可能風險等。陳少卿強調，這部份內容家長一定要詳閱，很多做矯正前根本沒想過的問題，都在這裡列出可先考慮，以免當醫生沒有說清楚時，錢付了、牙齒拔了，後悔也來不及。此外，手冊中也有矯正期間應注意的事項，如：飲食避免太硬、太黏稠、太甜的食物；或矯正器線頭露出、口腔破皮可以怎麼居家照護等，都有非常實用的圖文說明。

至於費用和預期成效，鄭信忠認為，如果不是太複雜的矯正，牙齒矯正費用大約落在10～20萬左右；而矯正的預期成效則需要患者配合，舉例來說，拆除矯正器之後，維持器至少要戴一年，半年回診一次也不能偷懶，如果都沒有做到，就回來申訴牙齒又歪了、沒效，恐怕再厲害的醫師也沒轍，「上帝來幫你矯正也不會有效，」鄭信忠無奈表示。

兒童牙齒矯正注意事項

年紀小做牙齒矯正，會不會長大牙齒又亂了？這是許多家長的擔心，鄭信忠表示，重點是齒顎問題有沒有嚴重到會影響孩子的發育和學習，小朋友如果已經咬不動、吃不好、營養不均衡、滿口蛀牙，或因為暴牙外觀、說話口齒不清等，造成人際上的問題，此時的矯正治療就是在解決當務之急，不能只考慮孩子長大後的事情。至於智齒長出來後，會不會把牙齒推亂？鄭信忠指出，目前醫界對此還沒有共識，不認為必然有關，如果擔心的話，建議在智齒冒出時給矯正醫師評估，是否需要提早做維持。

1.準時回診

鄭信忠觀察，由於孩子的牙齒移動速度快、正值成長期變化多，若想要達到好的矯正預期效果，一定要準時回診，並且配合治療建議，「小朋友矯正跟成人不同，通常都是家長覺得需要而進行，孩子自己的動機不強，有時治療的配合度比較差，就會影響效果。」

2.慎防蛀牙

另外則是學齡兒童刷牙的技巧較生疏，鄭信忠強調，裝上矯正器後不能只靠牙刷，一定要用牙間刷、牙線等工具輔助，或是使用電動牙刷幫忙才能把牙齒清潔乾淨，這點需要家長特別注意，免得牙齒整齊了，卻換來一口蛀牙。

矯正期間每餐後都需要刷牙，並使用牙間刷清潔矯正器和牙齒間的縫隙。李佩璇攝

矯正醫師有義務提醒其他口腔問題

進入矯正治療後，常有家長覺得不合理：「都是牙醫師，矯正時為什麼不能順便幫孩子補蛀牙、塗氟？」陳少卿解釋，由於口腔醫療的分類非常細緻，目前台灣有1萬4千多位一般牙醫師，其中673位屬於齒顎矯正專科醫師，受限於器材和費用的考量，因此有些牙醫師只做矯正的治療，若有其他口腔需求，要另外找一般牙醫處理。「有些矯正牙醫只提供自費服務，塗氟是政府補助方案而無法進行，或根本沒有可以補牙、拔牙的工具。」陳少卿說。

但陳少卿也提醒，這些細節矯正醫師都必須在治療前就跟家長說清楚，也是患者的權利，且在矯正期間，如果醫師發現孩子需要補牙、拔牙或有其他口腔問題，矯正牙醫有義務告知家長尋求其他牙醫的協助，而不是看到孩子的問題卻不處理，家長可以主動提醒，詢問矯正醫師孩子的口腔有沒有其他問題。

衛福部委託專業醫師寫成的《齒顎矯正健康照護手冊》，發行「民眾版」和「專業版」，提醒民眾進行牙齒矯正時應注意哪些事項，減少與醫師溝通的落差，手冊可在各地衛生所索取，或上衛福部心口司網站下載電子版（點此下載）。