干眼症
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角结膜干燥症
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干眼症，又名角结膜干燥症，是指由泪液分泌不足、蒸发过多或泪液成分异常导致的一种常见且复杂的眼科疾病，可引发眼睛不适症状和视力功能障碍。年龄、性别、用药历史、慢性疾病如糖尿病、类风湿性关节炎等均为高危人群。中国干眼症的发病率为21%-30%，女性和老年人患病概率较高。
干眼症首选的治疗手段是药物治疗，主要用人工泪液或自体血清来替代泪液成分，此外通过利用药物促进泪液分泌、减轻眼表面炎症等方式缓解症状。针对泪液蒸发过多的情况，可以采用佩戴湿房镜及硅胶眼罩，或者进行泪小点封闭、睑板腺堵塞治疗等非药物治疗。
干眼症的研究一直在不断进展，近年来通过光疗等新技术的引入，治疗效果已经得到进一步改善。为了更好地预防干眼，建议高危人群改善生活工作环境，避免长时间看电子屏幕，保持良好的用眼习惯，并定期到眼科门诊进行复查。
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傅涛博士丨副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 眼科中心审核
- 中医病名
- 干眼症
- 别 名
- 角结膜干燥症
- 就诊科室
- 眼科、风湿免疫科
- 多发群体
- 50岁以上人群；女性；长期使用电脑、手机
- 常见病因
- 泪液分泌不足，泪液蒸发过多，泪液成分异常
- 常见症状
- 眼疲劳、异物感、干涩感，眼烧灼感、酸胀感、眼红、眼痛、畏光
- 泪液分泌不足
年龄：随年龄增加，泪液分泌会减少；
损伤：炎症、射线等导致的泪腺损伤。
- 泪液蒸发过多
环境因素：大风、空气干燥以及吸烟的环境；
阅读、开车或长时间使用电脑等注意力高度集中时，由于眨眼次数减少导致泪液蒸发过多；
眼睑疾病如睑外翻或内翻等。
- 泪液成分异常
- 年龄
随年龄增大，泪液分泌会减少，因此干眼症在50岁以上人群中发病率更高。
- 性别
- 饮食
- 共患病
- 其他
空气污染、眼药水滥用、看手机电脑时间过长。
干眼常会累及双眼，患者通常会感到眼疲劳、异物感、干涩感，部分患者还会出现眼烧灼感、酸胀感、眼红、眼痛、畏光等症状。干眼早期仅轻度影响视力，若疾病继续进展则可发展为角膜损伤，此时患者常表现为眼痛明显加剧难以忍受；晚期可出现角膜溃疡、穿孔或继发感染，也可形成瘢痕，严重影响患者的视力。
- 眼疲劳感
- 异物感
- 眼睛干涩
- 眼睛有烧灼感或刺痛
- 眼睛酸胀
- 畏光，对光线敏感
- 短暂的视力模糊，但眨眼后常常可以改善
- 眼睛发红
- 眼睛里有黏液，清晨醒来时上下眼睑粘连而难以睁开眼
- 戴隐形眼镜时感到困难
- 夜间驾驶时视物模糊
当出现持续的干眼症状，如眼干、眼疲劳、异物感、刺痛感等，应尽早到眼科就诊，进行相应的检查和治疗。
1、根据症状怀疑患有干眼的患者，应尽早于眼科就诊，否则疾病可能进一步进展，导致严重后果；
2、医生可能会进行详细问诊，包括：
- 眼疲劳、异物感、干涩感这些不适感的描述；
- 目前的年龄及发生这样情况的时间；
- 眼部及全身疾病史、手术史；
- 全身及眼部用药史；
- 角膜接触镜（隐形眼镜）的佩戴情况；
- 患者的工作情况；
- 疾病的进展过程；
- 可能存在的加重因素及诱因。
3、接下来医生会对眼部进行各项检查，最终根据各项检查结果判断干眼的类型及程度。
4、根据干眼程度以及病因，专业医生会予以治疗，主要为药物治疗，辅以其他治疗，坚持治疗对于疾病的预后有重要意义。
干眼症的首诊科室是眼科，但若患者合并有干燥综合征等自身免疫性疾病，可到风湿免疫科就诊。
干眼不能由任何一项单独的试验确诊，需要结合病史及多项诊断试验来综合分析。常用的干眼诊断试验有以下几项：
- 泪液分泌试验（Schirmer's test）
检查在安静和暗光环境下进行，把试纸放入被测眼下的结膜囊内，患者向下看或轻轻闭眼，5min后取出滤纸，观察滤纸浸湿的长度：湿长≤10mm但＞5mm为分泌偏低，湿长≤5mm可诊断干眼。
泪液分泌试验
泪液分泌试验- 泪膜破裂时间（breakup time，BUT）
这是一项非常专业的测试，用沾有荧光素滤纸条点一下结膜囊，在裂隙灯下用钴蓝光看角膜表面，从最后一次眨眼开始计时，到角膜表面绿色的荧光素薄膜出现第一个黑色的破裂为止，称为正常泪膜破裂时间，这个时间长于10秒是正常的，如果小于10秒为泪膜不稳定。该试验适合干眼症的初筛。
- 泪液渗透压
干眼症患者泪液渗透压比正常人增加25mOsm/L，若渗透压＞312mOsm/L，则可以诊断干眼症。该试验特异性较高，有助于早期诊断。
- 泪液溶菌酶含量
正常人均值为1700ug/ml，若含量＜1200μg/ml，则提示干眼。
还有一些专业的测试方法用于诊断干眼，比如泪河弯曲面的曲率半径，角膜与结膜的虎红染色、丽丝胺绿染色、荧光素染色，角膜地形图检查等，这些检查均由专业人员操作，结果亦应进行专业解读。
首先根据发病的病因对患者的干眼进行分型，然后再针对病因进行治疗。干眼是一种慢性疾病，多需长期治疗，因此患者应该遵医嘱坚持治疗。
突发眼睛干涩、疲劳，可以使用人工泪液缓解眼部不适。
- 去除病因
由药物引起的干眼，应及时停用或换用其他药物。
由全身其他疾病引起者，眼科医生将联合专科医生积极治疗原发病。
与生活和工作环境有关的，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑、手机或夜间驾车等，要积极改善工作和生活环境，避免长时间使用电脑、手机等数字屏幕设备，注意眼睛的休息。
睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩等。
- 营养支持
摄入足量水分、维生素A、必需脂肪酸、乳铁蛋白及其他营养素。
- 病情监测
遵医嘱定期到眼科门诊复查，若眼睛干涩、烧灼感等症状加重或治疗好转后症状反复，应及时就诊。
- 人工泪液或自体血清
这是干眼症的主要治疗药物，用于替代泪液成分。
- 促进泪液分泌
口服溴苄环己铵、毛果芸香碱、新斯的明等可以促进部分患者泪液的分泌，但有些患者疗效不佳。
- 减轻眼表面炎症
局部应用低浓度环孢素A滴眼，可以减轻眼表面及泪腺的炎症，改善泪液分泌。
- 治疗睑缘炎
口服抗生素或使用抗生素眼液、眼膏等。
植入泪小点栓子：泪液经由泪小管排出，通过封闭泪小管可以减少泪液的流失，从而缓解症状。植入泪小点栓子是暂时性的，可以取出。另一种热烧灼的方法，可以永久性封闭泪小点。
治疗性角膜接触镜：可以延迟泪液在眼表面的停留时间。
自体游离颌下腺移植：颌下腺的分泌液成分与泪液相近，该手术近期开始采用。
疏通睑板腺：采用热敷、理疗等方法疏通睑板腺，促进泪液中脂质成分的分泌。
光疗：近年出现的新疗法，建议到正规医院咨询后应用。
大多数症状轻微的患者，规律使用人工泪液可以缓解症状。但若不及时治疗，可能会导致角膜损伤，影响视力。
并发症
干眼持续发展会出现眼部感染，严重时会出现角膜溃疡、角膜穿孔、视力改变等并发症。
- 眼部感染
泪液覆盖在眼球表面，有一定抗感染的功效。干眼症患者缺乏泪液的保护，眼部感染的风险会增加。
- 角膜溃疡、穿孔
若不治疗，严重的干眼会使角膜发生炎症，进而发生溃疡，严重时出现角膜穿孔。
- 视力改变
长期眼表炎性介质浸润、高渗透压泪液、角膜损伤等，这些病变都可能影响视力。
流言：干眼症就是“眼睛缺水”
对于“缺油”型的干眼症，一味用眼药水进行“补水”不仅成效甚微，还可能因破坏脂质层而加重病情。同时，眼药水中的防腐剂及其他化学物质，也会对眼表角膜、结膜细胞产生损害。目前正规医院的传统治疗方法是通过热敷熏蒸、睑板腺按摩、睑缘清洁，再配合人工泪液，来缓解干眼症的不适症状。
参考来源： [1-10]
