視網膜剝離

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視網膜剝離
同義詞detached retina
裂隙燈下顯示的視網膜剝離
症狀飛蚊症加重、閃光症（英語：photopsia）、周邊（英語：peripheral vision）視野視覺退化[1][2]
併發症視力受損及永久失明[3]
常見始發於60至70歲[1]
肇因視網膜與色素上皮分離[1]
風險因子後部玻璃體剝離（英語：Posterior vitreous detachment）、眼睛受傷或是感染、近視、以前的白內障手術[1]
診斷方法視力測試、超聲波[1][3]
治療鞏膜扣帶術（英語：scleral buckling）、氣體網膜固定術（英語：pneumatic retinopexy）、玻璃體切除術（英語：vitrectomy）[1]
預後早期治療預後一般良好[3][4]。
盛行率約每年每10,000人中一例[5]
分類和外部資源
醫學專科眼科學
ICD-119B73
ICD-9-CM361.9、​361.89、​362.40
OMIM312530、​180050
DiseasesDB11417
MedlinePlus001027
eMedicine798501
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視網膜剝離（retinal detachment）又稱視網膜剝落，是因視網膜從下層支撐組織上剝離下來而導致的急性眼部疾病。症狀包括飛蚊症的數量增加，閃光症（英語：photopsia），視野外部惡化[1][2]，有點類似視野一部份被類似窗簾的物體遮住的感覺[2]。約7％的病例雙眼受到影響[5]，起初可能只是部分的脫離，如果沒有及時治療整個視網膜都會脫離，從而導致視力損傷甚至和失明[3]。

視網膜剝離的機制一般包括了視網膜的小撕裂，使得玻璃體滲到視網膜的後方導致視網膜剝離[1]，視網膜的破裂可能因為後部玻璃體剝離（英語：Posterior vitreous detachment）、眼睛受傷或是感染[1]，其他危險因子包括有近視以及進行過白內障手術[1]。視網膜剝落很少會因為脈絡膜腫瘤（英語：Eye neoplasm）而造成[1]。診斷方式可以透過眼底鏡檢查（英語：Ophthalmoscopy）來觀查眼底，或是透過超音波[1][3]。

對於已罹有視網膜裂孔的患者而言，需預防演變為視網膜剝離。方式包括使用雷射凝固（英語：photocoagulation）或是低溫探針的冷凍凝固療法[1]。而視網膜剝離一經發現即應加以治療。[1]方法有在眼後部的外部連接一條矽氧樹脂扣帶的鞏膜扣帶術（英語：scleral buckling），將可膨脹氣體充填到玻璃體腔的氣體網膜固定術（英語：pneumatic retinopexy），或是以及移除部分玻璃體以及結痂組織並置換為可膨脹氣體或矽膠的的玻璃體切除術（英語：vitrectomy）[1]。

每年每一萬人中會有0.6人至1.8人罹患視網膜剝離[5]，約有千分之三的人在曾其一生中某個時刻罹患視網膜剝離[4]，最常見的是在六十多歲及七十多歲時出現[1]，男性比女性容易罹患[1]，長期預後的情形視視網膜剝離的時間長短，以及視網膜黃斑是否剝離而定[1]，若在視網膜黃斑剝離前進行治療，預後多半不錯[3][4]。

類型[編輯]

  • 孔源性視網膜剝離——孔源性視網膜剝離是由於視網膜上的小洞、裂口或者破損導致玻璃體中的液體流到視網膜下視網膜和視網膜色素上皮細胞之間的空間中而產生的。
  • 滲出性、漿液性、繼發性視網膜剝離——滲出性視網膜剝離是因為炎症、外傷、血管異常造成液體在視網膜下累積，而視網膜上是沒有小洞、裂口或者破損。
  • 牽引性視網膜剝離——牽引性視網膜剝離是因為外傷、炎症或者新血管形成而造成纖維組織將感官視網膜從視網膜色素上皮細胞上拉下來。

有相當數量的視網膜剝離是由撞擊造成的，包括對眼眶的鈍擊、穿透性的撞擊、腦部震盪等。一個對500個血原性視網膜剝離案例的研究發現，11%是由於撞擊造成的，而且通常是緩慢發生的，有超過50%的案例發生在受傷一個月後。

治療[編輯]

有幾種治療視網膜剝離的方法，它們都通過找到並修補視網膜上的小洞或裂口來治療。可分為外路視網膜復位術、內路視網膜復位術兩大類，前者如鞏膜扣帶術，後者如玻璃體切割聯合矽油填充術或氣體填充術。

  • 矽油填充術
在這種治療方法中，矽油是一種無菌的、無色的液體，它被注入到眼睛內，機械的撐住視網膜直到它重新粘合。這種油不會永遠留在眼睛內，通常在一年內取出。這種治療對於和愛滋病併發的巨細胞病毒相關的視網膜剝離特別有效。
  • 冷凍黏結術和雷射凝固
冷凍黏結術和雷射凝固是一種在視網膜小洞周圍製造傷疤/黏連來防止液體進入洞中，並在視網膜後累積從而惡化成視網膜剝離。冷凍和雷射一般是通用的。但是在小洞後有很多液體的情況下通常用冷凍，而不用雷射黏合。
  • 鞏膜扣帶術
鞏膜扣帶術中，醫生縫製一個或者多個矽帶或者矽圈放在眼球的外部。這些矽帶往內擠壓眼球從而壓住視網膜破洞，並閉合破洞，使得視網膜重新粘合。矽帶通常不需要取出。鞏膜扣帶最常見的副作用是近視變化，即術後的眼睛會變得更加近視。放射狀鞏膜扣帶對應U型或者魚嘴型撕裂以及後部破損。周邊鞏膜扣帶對應多處破損、前部破損以及寬的破損。環形鞏膜扣帶對應多於2個象限的視網膜區域破損、多於兩個象限的視網膜格性變性、無法檢測的破損、以及增殖性玻璃體視網膜病變。
  • 充氣性視網膜固定術
這種手術通常在局部麻醉的情況下進行。這是另一種植入氣泡（SF6或者C3F8氣體），然後再進行雷射或者冷凍的治療方法。病人的頭部需要被定位讓氣泡可以停留在視網膜破洞上。病人可能需要好幾天保持他們的頭部傾斜以讓氣泡和破洞接觸。水在氣體表面的表面張力將洞封起來，讓視網膜色素上皮細胞可以將視網膜下空間內的液體抽乾，讓視網膜回到原來的位置。因為需要嚴格的定位，所以這種方法不能夠治療視網膜下部的破洞和脫離。這種方法通常和冷凍和雷射粘合一起進行。
  • 玻璃體切割術
玻璃體切割術是一種在擁有現代醫療系統的國家越來越多的被採用的治療方法。它將玻璃體凝膠取出，通常還要在眼睛內填充氣泡（SF6或者C3F8氣體）。這種方法的優點是術後不會有近視變化。缺點是術後的眼睛總是會更快的發生白內障。在很多地方，玻璃體切割術是最常用的治療視網膜剝離的手術。
  • 火針術
火針術是一種過時的方法，它用一種非常燙的尖頭儀器對視網膜進行燒灼。它在1900年代由Jules Gonin發明。

在治療後，病人會在幾周內逐漸回復視力，但是視力可能不能恢復到視網膜剝離前的水平，特別是在視網膜黃斑的區域發生的脫離。但是，如果不治療，可能會在幾天內發生完全失明。

預防[編輯]

某些視網膜剝離是可以預防的。最有效的方法是教育人們在發現玻璃體後脫離（英語：Posterior vitreous detachment）的預兆時能引起重視及時就醫。早期檢查能夠發現視網膜的撕裂，並通過雷射或者冷凍療法治療。這樣就減少了視網膜剝離的風險，將風險從1:3減少到1:20。

有一些已知的視網膜剝離的風險因素。有視網膜剝離風險的人應該禁止很多活動，這已經得到一定程度的事實證實。

白內障手術是一個重要的因素，在術後很長時間內都有導致視網膜剝離的風險。複雜的白內障手術會導致風險的增加，但是最簡單的白內障手術也可能會導致視網膜剝離。視網膜手術次數越多，手術年齡越低，導致視網膜剝離的可能性越高。

撞擊是一個稍小的因素。會導致眼部直接受到撞擊的活動（比如拳擊、散打、空手道等）會導致一種特殊的視網膜撕裂，稱作視網膜透析。這種損傷可以在發展成視網膜剝離前發現和治療。因此，從事類似活動的人都需要定期進行眼部檢查。

由於高度近視而容易導致視網膜剝離的人，常常被建議避免可能會導致頭部或者眼部震動的活動。一些醫生還建議避免會導致眼睛壓力增加的活動，比如潛水、特技跳傘。根據某個醫學網站[哪個／哪些？]，視網膜剝離不會因為視疲勞、彎下身體、舉重而發生。因此舉重運動好像沒關係。但是，兩項最近的研究文章發現一些因為舉重（尤其是使用了瓦爾薩爾瓦動作）導致視網膜剝離或者黃斑的案例，還有一項研究指出舉重中眼部血壓升高。最近一些[哪個／哪些？]專注於近視者的案例研究發現，使用了瓦爾薩爾瓦動作的舉重會導致視網膜剝離的可能性增加。

一些醫生[誰？]建議避免做帶有突然加速減速的活動，因為這會增加眼球的壓力，比如高空彈跳、汽車加速賽、雲霄飛車等。

參考資料[編輯]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 Fraser, S; Steel, D. Retinal detachment.. BMJ clinical evidence. 24 November 2010, 2010. PMC 3275330 可免費查閱. PMID 21406128. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Facts About Retinal Detachment. National Eye Institute. October 2009 [26 July 2016]. （原始內容存檔於2016-07-28）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Gelston, CD. Common eye emergencies.. American Family Physician. 15 October 2013, 88 (8): 515–19. PMID 24364572. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Gariano RF, Kim CH. Evaluation and management of suspected retinal detachment. American Family Physician. 2004, 69 (7): 1691–98. PMID 15086041. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Mitry, D; Charteris, DG; Fleck, BW; Campbell, H; Singh, J. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations.. The British journal of ophthalmology. June 2010, 94 (6): 678–84. PMID 19515646. doi:10.1136/bjo.2009.157727. 

參考文獻[編輯]

  • Goldman, Lee. Goldman's Cecil Medicine 24th. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2011. ISBN 1437727883. 
  • Yanoff, Myron; Duker, Jay S. Ophthalmology 3rd. Edinburgh: Mosby. 2008. ISBN 978-0323057516. 

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