大腸癌成因、各期症狀、如何治療與照護一篇幫你全面了解

根據衛福部的統計，在臺灣每31分14秒就有1人被診斷為大腸癌。而大腸癌發生，除了跟遺傳有關外，其他的危險因子還包含：不健康飲食、缺乏身體活動、肥胖、菸酒及老化等。且在早期並無明顯症狀，故需要藉由定期接受篩檢，才能早期發現、早期治療。不想要讓大腸癌成為對你最無聲的抗議？那就先一起來了解大腸癌是什麼，透過完整的認識提早對抗預防吧！

大腸癌是什麼？有哪些分類？

結腸，是消化系統中最低的部份。而在結腸的最後 6 吋位置又稱「直腸」，是由食物消化後，殘渣通過結腸直腸（俗稱大腸）而排出體外。故當癌細胞生長在此部位的癌症，就稱之為「大腸癌」。

癌細胞生長部位，可分為2大類：

結腸癌（Colon cancer）：癌細胞長在結腸處，再依位置細分為升結腸癌、橫結腸癌以及降結腸癌

直腸癌（Rectal cancer）：癌細胞長在直腸處。大多數的大腸癌最初都是很小、非癌細胞或良性的大腸瘜肉型態出現；大腸瘜肉是指在腸黏膜表面長出的突起物，經過5~10年的時間，有些大腸瘜肉會惡化成大腸癌

大腸息肉變成癌

癌細胞種類，可分為4大類：

1.淋巴癌：一般淋巴癌起始於淋巴結，但也可能發生於結直腸處

2.腺癌：指癌細胞長在大腸直腸內壁，這類細胞始於腺細胞或分泌型的細胞；並從細小的腺性息肉慢慢長成惡性腫瘤，絕大多數的大腸直腸癌是腺癌

3.類癌瘤：屬神經內分泌腫瘤的一種，起始於分泌荷爾蒙的腸道細胞；其成長速度慢，初期往往不會出現症狀

4.胃腸道間質瘤：指長在腸道的軟組織肉瘤，雖較少出現在結直腸中，但仍有可能發生

大腸癌初期到末期特徵與症狀有哪些？

早期大腸癌並不容易發現，因為大腸癌剛形成時，只是一小團癌細胞，並不會引起消化道不適；待逐漸成長增大後，才會產生症狀。當大腸癌發生在右側大腸（即盲腸、升結腸）時，會出現腹脹現象或大便潛血反應呈現陽性，即血便；若發生在左側大腸（即降結腸、乙狀結腸、直腸）時，則會出現腹痛、解血便或大便習慣改變情形（例如：腹瀉或便秘）。

一旦出現症狀後，被病人誤以為是吃壞肚子或痔瘡出血之類的輕病而延遲就醫，後果就難以想像。

故若有出現以下症狀時，須小心大腸癌找上門：

症狀	說明
腹痛	可能是癌細胞壓迫神經或消化道被部分腫瘤阻塞所造成
排便習慣改變	不斷腹瀉或排便不順的情形
糞便型態改變	如為帶狀或細條狀、解血便及黏液便
貧血	臨床上多數大腸癌的初始症狀就是貧血，尤其是右側大腸癌。由於慢性出血，不容易由肉眼發現出血，須靠潛血反應檢查
裹急後重	指肛門裡有東西，想解便的感覺又解不出來，通常是直腸癌的症狀表現之一
血便	為最常見的症狀
體重減輕、食慾不振	早期大腸癌發生體重減輕並不明顯，隨腫瘤變大阻塞消化道，或腫瘤轉移引起營養攝取不良，將會導致體重逐漸下降

大腸癌分期

癌症臨床分期除了會影響症狀表現，更與治療、預後有相當大的關聯

目前依照美國聯合癌症委員會（AJCC）分類，大腸癌可分為：

分類	說明
零期	又稱原位癌，指病變侷限在上皮細胞層或指侵犯到固有層
第一期	惡性腫瘤侵犯腸壁內（包括：黏膜、黏膜下層、及肌肉層）
第二期	惡性腫瘤侵犯到腸壁外層表面，但還沒有淋巴轉移
第三期	惡性腫瘤侵犯到局部淋巴結轉移
第四期	惡性腫瘤有遠端（如：肝、肺）轉移

大腸癌分期示意圖

大腸癌檢查方式與治療介紹

目前常見的大腸癌檢查

肛門指診：可檢查出肛門以上部分直腸的腫瘤
大便潛血反應檢查：可將肉眼看不出來的出血篩檢出來
大腸鏡檢查：以內視鏡經肛門直接檢查大腸是否有瘜肉或腫瘤等病變。若有異常發現，可進一步組織切片，確認診斷
腹部電腦斷層檢查：透過 X 光做橫斷層面影像，幫助釐清癌細胞擴散或轉移的程度
腫瘤標記指數（CEA）：無法作為早期診斷工具。通常作為術後追蹤指標

衛生福利部國民健康署針對大腸癌篩檢，可免費補助 50～74 歲民眾每 2 年 1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到健保特約醫療院所檢查。

大腸癌治療方式說明

依據腫瘤型態及癌症期別有不同的治療，目前治療早期大腸癌的方法仍以手術切除為主。部分第1期的大腸癌，可以用內視鏡黏膜切除術來治療，但這項治療只適用於癌細胞未侵犯到肌肉層；如侵犯到肌肉層，須以手術切除。

第2、3期的大腸癌病人，以外科手術切除腫瘤，如：腫瘤過大會先進行化學治療縮小腫瘤，再進行手術；第三期除了手術，還需搭配手術後輔助性化學治療；第4期則以緩和性化學治療及放射線治療為主。

近年來，標靶治療是另一個趨勢。所謂標靶治療是藥物只會攻擊癌細胞，不會像化學治療藥物一樣好、壞細胞通殺。但目前對大腸癌的標靶治療，並非所有病人都有效，須以臨床醫師依專業判斷使用。

秀傳醫院：目前可提供以上1~3期的相關治療

大腸癌患者該如何照護？高風險族群有哪些？

從飲食方面進行調整，應該要少吃紅肉、加工肉品，或者少用高溫烹煮的形式，都能有效避免大腸癌的發生。另外飲食也要多元化，多食用蔬菜水果以及平時少抽菸、多運動。且根據BMI 值高且腹圍過大的人，罹患大腸癌的機率是 BMI 值正常者的 2 倍。

而運動量多的人罹患大腸直腸癌的機率，也會比不運動的人少 40 ~ 50 %。衛福部強調，大腸癌只要透過簡單的糞便潛血檢查，即可早期發現、早期治療。建議 50 歲以上民眾應每年作 1 次糞便潛血檢查，或定期健康檢查，將有癌變可能性的瘜肉及早切除，才能避免大腸癌的發生提高大腸癌存活率。

大腸癌高風險群組說明

攝取過多肉量、少纖維等，都是罹癌的致命點；根據研究，攝取過多脂肪或富含脂肪的紅肉，如：牛肉，是會增加發生大腸癌的機率。因為油脂在烹調過程中，會產生致癌物質；燒烤的海鮮及肉類也會產生致癌物質。而抽菸也會增加 3 倍罹患大腸癌的機率，因為香菸中的尼古丁燃燒時，會釋放大量致癌物質。

家族遺傳的大腸癌，只佔所有大腸癌的 5 %。但一等親中如有人罹患大腸癌，和一般人相比得大腸癌的機會高 2 ~ 5 倍。另外，大腸癌好發於年齡 50 歲以上，年滿 50 的男女都應該篩檢；若有肥胖、曾罹患大腸瘜肉，或發炎性腸道疾病（如：潰瘍性結腸炎或克隆氏症），也是大腸癌的高危險群。

大腸癌常見QA

Q1. 我需要做大腸鏡嗎？

大腸鏡，主要是針對出現消化道症狀或糞便潛血陽性的患者檢查。例如：

解便時出現想大卻大不乾淨、一直想解便
大便樣式變細、大便帶血或有黏性
時常不明原因的腹痛
家族大腸癌病史
缺鐵性貧血

Q2. 大腸鏡檢查多久要做一次

可以在30～40歲之間，進行全面性的胃腸鏡檢查。若檢查狀況健康，則可每5年做一次；若初次檢查後，並發現狀態不佳或本身屬於大腸癌的高風險族群，如：有家族史者，建議每1～2年進行1次的定期檢查。且還要將有癌變可能性的瘜肉及早切除，才能避免大腸癌的發生。

Q3. 大腸鏡3種結果檢查，決定後續的追蹤頻率

一般來說，50歲以上要接受第一次大腸鏡檢查，視檢查結果決定追蹤頻率：

檢查結果是「完全沒有瘜肉」：根據美國預防醫學會建議，約5～10年以後再做第二次大腸鏡追蹤就可以了。
發現瘜肉，屬於「大腸腺瘤」：基本上3年內要做第二次大腸鏡。
發現「增生型瘜肉」：這種瘜肉比腺瘤更良性、比較不會癌變，通常也是建議5～10年以後再做第二次大腸鏡就可以了。

Q4. 大腸癌手術怎麼吃？

手術治療前飲食原則：這段時間要盡量減少腸道的負擔，同時也要補足身體所需的營養，以更健康的身體來進行手術。
手術治療後飲食原則：手術後1～2天，當醫生指示可以開始進食時，要先從少量水分開始，接著進行「清流質飲食」。所謂的清流質飲食，指的是完全無渣的清澈飲食，像是米湯、無油清湯、運動飲料或是過濾過的果汁、蜂蜜水。

若以飲食生活習慣來說，秀傳醫院醫師建議民眾宜改掉過度飲酒、鹽醃食品、過鹹過熱食物。並同時規律運動、食用高纖蔬果有助降低大腸癌風險；而加工肉、紅肉與肥胖已被視為致癌因子，就不建議多吃囉！

彰化秀傳紀念醫院 大腸直腸科團隊