Q1. 大腸癌是什麼？種類有哪些？那種大腸癌較常見？ 

大腸癌是發生在大腸的惡性腫瘤，又可依照腫瘤發生部位分為結腸癌與直腸癌，故大腸癌又可稱作大腸直腸癌、結直腸癌。

根據統計，大腸癌好發部位約有 4 成發生在直腸和直腸與乙狀結腸的交接處，3 成發生在乙狀結腸，其他 3 成則分別發生在結腸的其他位置。圖片來源 / 癌症問康健

其中發生在直腸的腫瘤，因接近肛門，引起的症狀如血便、排便次數增加大便變細等，較為明顯、有機會早期察覺。而發生在結腸的大腸癌雖較少見，因腫瘤位置在較深處，早期症狀較不明顯，如果沒有做糞便潛血檢查或大腸鏡檢查，不易早期發現，確診時多屬晚期，因此增加治療的難度。

台灣大腸癌，九成以上是腺癌

台灣大腸區域所發現的癌種九成以上屬於腺癌，少數為神經內分泌癌，其他種類的大腸癌較為罕見。

神經內分泌癌主要從大腸黏膜下方長出來，相比腺癌的成長較慢，擴散速度較腺癌為慢，診斷可從血液中 CgA 濃度的增加觀察出來，治療上沒有擴散同樣可利用大腸鏡切除，擴散出去治就需要視情況使用栓塞、電燒或注射長效型體抑素的治療方式，診斷或與治療與一般的大腸癌有所差異，下面所述不會特別討論這種特殊但同樣發生在大腸的特殊癌種。

Q2 糞便潛血檢查與大腸癌有關嗎？大腸鏡檢查又是什麼？何時需要複檢？

糞便潛血檢查對大腸癌具有早期篩檢的指標意義，可偵測出糞便中微量的出血反應。不過，引起潛血反應陽性的疾病非常多元，只要能讓消化道出血的疾病就會讓檢測結果出現陽性，並非一定是大腸癌所引起。

因此，糞便潛血反應只能當成診斷的參考數值，而不是確定診斷的標準。

如果看到檢查報告寫著「糞便潛血反應呈現陽性」，建議先看大腸直腸外科。除了腫瘤，醫師通常也會考慮是否為消化道潰瘍、腸胃炎、腸道瘜肉或痔瘡，並進一步釐清可能的原因。

一般來說，醫師會安排疑似大腸癌的病人進行大腸鏡或大腸X光檢查來確認診斷，有時還會進一步做大腸切片。確定罹患大腸癌後，醫師也需要進一步使用電腦斷層和骨頭掃描等各種影像學檢查，確定大腸癌的期別，方便醫師擬定未來的治療策略。【推薦閱讀：大腸鏡檢查發現瘜肉，就代表得大腸癌嗎？該進一步做哪些處置或檢查？】

化驗出癌時，就要詢問醫師。原位癌基本上沒有淋巴結轉移的風險，因此以大腸鏡切除後就算是根治。如果是黏膜下浸潤癌，有 10％ 左右會轉移到淋巴結（尤其是黏膜下深層浸潤時），應該要做胸部、腹部以及骨盆腔的電腦掃描，以排除遠端轉移或局部淋巴結轉移的風險，或決定是否應該追加手術或化學治療。

Q3 大腸癌如何分期？配合大腸癌分期該如何治療？

大腸癌的分期十分重要，對於病人的存活率影響很大，也會直接影響到大腸癌病人的治療策略選擇。請見大腸癌分期圖，了解分期存活率與治療方式。

Q4 大腸癌早期有那些症狀？大腸癌末期還會出現哪些問題？

大腸癌的早期症狀並不明顯，大多數是透過糞便潛血檢查或大腸鏡檢查發現異常，坊間傳問大腸癌容易放連環屁未必是實情，常見症狀包括：

• 血便
• 長期或慢性的腹部不適
• 排便習慣改變（便秘、腹瀉）、大便型態改變（變細、變水）
• 時常有便意感，總感覺糞便無法排空
• 貧血、疲勞、虛弱、臉色蒼白

大腸癌如果發生轉移，常發生在肝、肺和骨頭等處，症狀會與轉移到的器官密切相關：

• 肝轉移：病人右上腹有悶悶的感覺，皮膚容易搔癢，嚴重會伴隨黃疸或腹水等問題。
• 肺轉移：晚上容易出現頻繁咳嗽、呼吸急促、咳血等問題，嚴重時會伴隨肋膜積水的發生。
• 骨轉移：骨頭容易疼痛、斷裂或骨折，血液檢測時可能會出現鈣離子偏高的現象。

Q5 大腸癌的治療趨勢是什麼？化學治療與放射治療在大腸癌治療的角色？

大腸癌依據期別和發生的部位而採取不同的治療策略。

以手術根除性治療為主

手術切除癌變組織才能根治大腸癌，治療時也會一併將可能局部擴散的地方如淋巴結、血管等都清除乾淨，以降低復發。

1. 結腸癌且沒有擴散出去的腫瘤：都會以手術治療為優先考量。
2. 直腸癌：通常會根據腫瘤侵犯的深度、是否有淋巴結轉移，考慮是否先做化療和放射治療縮小腫瘤，再進行手術治療。此外，也會儘量選擇保留肛門的術式。

目前大腸癌的手術治療已可使用微創手術，傷口從傳統開腹手術 20 公分縮小到僅剩 3～5 公分，病人的恢復期也縮短到 2～3 天，出血量也顯著降低。並且微創手術也持續演進，從傳統多孔微創手術、單孔微創手術，到現在的達文西機器人手臂等選擇，病人可與醫師進行討論，選擇合適的術式。【推薦閱讀：該用大腸鏡切除大腸癌？還是用外科手術切除？】

化學治療與放射治療作為輔助治療用

化學治療一般在第 2 期以前多半不會使用，等到了第 2 期高危險群與第 3 期時，通常就會建議進行術後的輔助性化療。第 4 期，因為已經出現癌轉移，基本上若能將已經轉移出去的部位用手術切除乾淨，也有痊癒的可能，所以會盡量爭取開刀清除的機會。對於無法開刀的部位，就會建議進行化學治療，同時可能會搭配標靶治療來進行治療。

放射治療主要是在手術前或手術後使用，手術前可以讓腫瘤縮小增加手術的成功率，手術後則是可以減少手術治療後的復發率。放射治療約每週照射五次，每日一次，合計約 5～6 週。手術前使用有時還會搭配 5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）類藥物使用。

Q6 大腸癌的治療有哪些新趨勢？有新的標靶治療或免疫治療可選擇？

大腸癌的治療已逐漸走向強調個人化，客製化的精準醫療，治療時需要考慮 4 個重點：

• 病人的自身身體狀況：如果病人的年紀輕、體能佳，比較可能接受藥效強的化學藥物，或是接受第二線、第三線的化療藥物，來達到比較好的治療效果。如果病人已是老年，治療會以溫和的療法考慮。
• 惡性腫瘤的特性：大腸癌不同位置有時會產生不同的特性，例如：近年透過基因分析技術發現，不同側的結腸癌在基因突變的型態有不同，可依此選擇合適的標靶藥物來進行治療。
• 病人本身基因的多樣性：簡單來說，不同的病人所具有的「體質」差異，對化學治療所使用的藥物代謝狀況也不同，可能發生程度不一的副作用，醫師藉由病人體內的基因，選擇對病人傷害較小的治療藥物。
• 癌細胞分子特性或標記：這些特徵可以做為化學治療或標靶藥物的選擇依據，常見的癌症相關基因有：RAS、BRAF、HER2、MSI 等。

即使無法手術治療的第 4 期大腸癌，會根據腫瘤基因分子標記的特性及癌症特性來選擇適當的治療方式，當然最好的情況是將腫瘤縮小後以手術切除轉移病灶，即使是晚期的病人也能增加存活率。

Q7 大腸癌後續生活有哪些影響？有那些徵兆與大腸癌復發有關？

大腸癌手術後兩個月內，最明顯的是飲食會有不少限制。好比術後一週內需吃流質飲食，如米湯、打過的稀飯、過濾無渣果汁、打成流體狀的稀飯、魚肉豆腐、蛋與蔬菜等。之後的 6～8 週，也以低渣軟質飲食，如豆腐、碎肉、較嫩的瓜葉菜類為主。因此，在準備食物上會比較費工夫，也需要注意營養是否攝取足夠。

至於有人工造口的患者，不論是暫時性還是永久性，在傷口照護與生活上也會有些不便，需花一點耐心學習照護與適應方法。

若傷口周圍皮膚出現紅、腫、癢、破皮，或出血，可使用紗布或棉花棒沾生理食鹽水覆蓋輕抹即可。萬一血流不停，應立即就醫或聯絡造口治療師處理。這個階段也需要進行灌腸處理，訓練腸道規則地蠕動，達到與正常人同樣的習慣性排便。【推薦閱讀：這樣做，大腸癌術後裝人工肛門，依然自在】

另，做造口後，有可能會影響到與伴侶的性生活以及親密關係，少數男性病患術後會發生性功能障礙，有需要時，應找泌尿科醫生、心理諮商師、性諮商師等協助。

初期，病友勢必也會不太敢運動或不想長時間外出、旅遊，其實，在術後 2 個月待會陰部傷口癒合時，就可恢復運動，游泳、登山、慢跑等一般活動了。而外出時，只要隨身攜帶足夠的造口護理器材以及防止腹瀉的藥物，也依然可以自在旅行。但一開始一定會覺得限制，不須太心急，慢慢適應、學習，也可多聽其他病友過來人的經驗分享。

大腸癌手術過後每年應進行糞便潛血反應檢測、建議 3 年接受一次大腸鏡檢查，追蹤癌症復發情況。

Q8 大腸癌好發因子有哪些？家人有大腸癌是否也是高危險群？何時該做進一步檢查？

大腸癌的好發因子有以下因素：

• 肥胖
• 飲食習慣不正常
• 抽菸、喝酒
• 排便習慣不正常
• 50 歲以上長者
• 有家族病史（包括癌症、遺傳性家族性大腸瘜肉症與遺傳性非瘜肉症）

50 歲以上無症狀者，應每 5 年做全大腸鏡檢查，且每年做糞便潛血反應檢查。如果有瘜肉、有大腸癌家族史等的中年危險族群，建議 3 年接受一次大腸鏡檢查；有慢性潰瘍性結腸炎、家族性大腸瘜肉、幼年型瘜肉症、遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌等高危險群，則建議 1～2 年做大腸鏡檢查。