皮膚癌種類有哪些？

皮膚癌類型主要可以分為以下 3 類：

• 基底細胞癌（BCC）

這是最常見的皮膚惡性腫瘤，通常看起來表皮周圍光亮凸出、呈現膚色伴隨有微血管擴張的小腫塊，中間偶爾有潰瘍傷口。

這類型皮膚癌有 70 % 到 90 % 發生在臉部等陽光照射到的地方，雖然基底細胞癌一般比較不會轉移，但往往容易影響外觀；若未能及早發現，可能侵犯局部神經或造成局部組織的破壞。

• 鱗狀細胞癌（SCC）

這是亞洲人第二常見的皮膚惡性腫瘤。外觀上多半為突出的屑狀角化腫瘤或潰瘍，容易發生在陽光長期照射之處，如耳朵、臉部、唇和嘴部，有時會發生在腿或腹壁等受到慢性傷害或輻射的部位。

鱗狀細胞癌通常會發展成大而蕈樣狀的腫塊，而且可能經由淋巴腺散播出去，造成淋巴結腫大，更可能轉移到如肺部、肝臟、大腦或骨骼等部位。

• 黑色素細胞癌（melanoma）

是亞洲人第三常見的皮膚惡性腫瘤，發生率約十萬分之一。這類型的皮膚癌惡性度最高，容易轉移，致死率很高。黑色素細胞癌在亞洲人常出現在肢端如手指、腳趾、手掌、腳掌、指甲等處，也可以出現在身體任何一處，包括臉部及黏膜。

根據統計，有色人種的黑色素細胞癌最常發生的部位是腳掌，並伴隨有較差的預後。臨床上，可能以墨黑色或色澤不均的斑塊出現，也可能呈現凸起的腫塊，必須和良性色素性細胞痣或母斑(俗稱胎記)加以辨別。

皮膚癌有前兆嗎？

皮膚癌最常見的警訊，是在皮膚上的變化，以下 3 點常被認為是皮膚癌的前兆。

1. 在一個小區域中產生平滑、發亮或帶蠟狀的硬塊變化
2. 出現紅色硬塊或是出血結痂
3. 扁平、粗糙、乾澀或鱗屑狀硬塊

不過即使皮膚發生了以上變化，也並不一定就代表罹患了皮膚癌，因為皮膚的腫瘤其實大多數都是良性的。但一旦發現皮膚上出現有上述情形，或是皮膚上的症狀持續超過兩星期而沒有改善，最好盡快去看皮膚科醫師，以進一步的確認或及早接受切片檢查。

皮膚癌症狀有什麼？皮膚癌初期症狀？末期症狀？

各類型的皮膚癌症狀不太一樣，以下詳述： 

• 基底細胞癌：早期表現是局部皮膚出現較小、較亮，幾乎是透明到粉色的、凸起但堅硬的小結節。伴隨毛細血管擴張，雖沒有疼痛或壓痛感，但皮膚逐漸失去正常光澤。一段時間之後，可能是數月或數年後，會出現反復結痂、脫屑，形成潰瘍，就像被蟲咬一樣。
• 鱗狀細胞癌：外觀為紅色或肉色的腫瘤或潰瘍，且腫瘤會逐漸長大，腫瘤上有時會有一層鱗狀皮屑覆蓋。
• 黑色素瘤：患者的皮膚通常會冒出新的黑斑，或者原有的膚斑或痣逐漸變大、變形或變色，過程長達數星期以至數個月。跟正常的膚斑或痣不同，黑色素瘤形狀不規則，甚至表面凹凸不平，沒有既定顏色，可能呈咖啡、黑、白、藍、紅、灰等顏色。

皮膚癌原因是什麼？

紫外線是導致皮膚癌的最大元兇，所以只要長期暴露在陽光下工作的人，都會是罹患皮膚癌的高危險群。

經年累月的曝曬，容易使表皮當中的角質細胞與黑色素細胞發生癌變，造成基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤。

除此之外，鱗狀細胞癌還有放射線照射、傷口長久不癒、長期接觸化學物質與慢性砷中毒等癌變因素。至於大量曝曬後的嚴重曬傷、白種人與遺傳因素，則是其他引發惡性黑色素瘤的原因。

皮膚癌分期？皮膚癌分期存活率？

基底癌和鱗狀細胞癌主要可以分為兩期，局部期以及轉移期。惡性黑色素瘤可分為以下四期：

第 1 期

• 1Ａ：腫瘤厚度 ≦ 1mm，侷限在真皮層
• 1Ｂ：腫瘤厚度 ≦ 1mm，有潰瘍或侷限在皮下脂肪層

第 2 期 

• 2Ａ：腫瘤厚度介於 1.01 ~ 2.0mm 之間有潰瘍或厚度介於 2.01 ~ 4.0mm 無潰瘍，無淋巴轉移
• 2Ｂ：腫瘤厚度介於 2.01 ~ 4.0mm 之間有潰瘍或厚度 > 4.0mm 無潰瘍， 無淋巴轉移
• 2Ｃ：腫瘤厚度 > 4.0mm 有潰瘍，無淋巴轉移

第 3 期 

• 3Ａ：腫瘤厚度 4.0mm 無潰瘍，有 1 ~ 3 顆淋巴結轉移
• 3Ｂ：腫瘤厚度 4.0mm 無潰瘍或有潰瘍，有 1 ~ 3 顆淋巴結轉移或有通路中轉移或衛星狀轉移而沒有淋巴轉移
• 3Ｃ：腫瘤厚度 4.0mm 無潰瘍或有潰瘍且肉眼可見有 1 ~ 3 顆淋巴結轉移；或 ≧ 4 顆淋巴結轉移或通路中轉移或衛星狀轉移合併淋巴轉移

第 4 期

腫瘤轉移至其他器官，如肺臟、肝臟、腦等

黑色素瘤一旦發生，就可能經由淋巴和血流轉移到全身各處；若發生轉移則平均存活期會大幅縮短到 1 年以內。根據長庚醫院統計最近 10 年來 221 位黑色素細胞瘤患者的結果顯示：第 1、2 期的病患 10 年存活率高達 70 ％。而轉移到局部淋巴結者的第 3 期患者存活期則明顯降低，平均為 3 年。第 4 期患者存活期最短，平均在 1 年左右。

臉上突然長痣是皮膚癌嗎？

該如何區分身上、臉上長的痣，是不是黑色素細胞癌？建議可以依循「ABCDE」準則定期自我檢查。一旦發現以下情形，應請醫師作進一步的確認或及早接受皮膚切片檢查。

• A（Asymmetry）：痣的外觀是否出現不對稱性
• B（Border）：邊緣是否呈現不規則或模糊不清的現象
• C（Color）：色調上是否呈現不均勻、深淺不一
• D（Diameter）：大小是否超過六公釐以上或有變大的情形
• E（Elevation）：表面是否有不規則的隆起現象

皮膚癌診斷方法？

皮膚癌的診斷以皮膚切片為主，一般是只需要局部麻醉下就可以進行的門診手術，在半個小時內就可以完成。目前目前醫學界也致力發展不開刀、非侵襲性的方式來診斷皮膚癌，包括利用超音波、皮膚鏡檢、光學斷層掃描、共軛焦顯微鏡、光動力診斷等技術，但到目前為止還都只是輔助診斷的工具。

皮膚癌徵兆有什麼？如何自我檢查？

因為目前已經知道造成皮膚癌的最大主兇是紫外線，因此想要留意皮膚癌徵兆、自我檢查。

1. 檢查臉部、手背、前臂及女性的小腿：這些皮膚可能被曝曬的部位，查看有沒有不正常的腫塊或新生的黑痣
2. 檢查手掌及腳掌的黑痣：因為在東方人大部份的惡性黑色素瘤都是發生在手部及腳部。因此如果發現手掌及腳掌的黑痣有不正常快速的長大，一定要儘速就醫
3. 注意長期無法癒合的潰瘍傷口：這些潰瘍可能轉變為麟狀細胞癌。尤其是家中的老人家，因年紀大了，腳部的血液循環往往較差，如果有小腿、腳踝或腳趾的傷口，往往癒合較慢，發現有超過一個月無法癒合的傷口，應該請醫師診治
4. 有特殊病史者：如曾接受過長期放射線照射的病人，在照射部位出現皮膚癌的機會較高
5. 曾經喝含砷地下水的居民：如烏腳病流行地區，在慢性砷中毒後，約 10 ~ 20 年後皮膚會慢慢出現多發性皮膚癌，包括基底細胞癌、麟狀細胞癌。有這些病史的人應該特別注意自己的皮膚狀況
6. 多觀察自己的痣：痣長得特別多、形狀奇怪，或是家裏曾經有人得過皮膚癌等家族史者，更應該特別注意

皮膚癌治療方法？

不同類型的皮膚癌有不同的治療方式。詳述如下：

• 基底細胞癌

基底細胞癌的邊緣清楚，手術可針對腫瘤周圍多切除 0.2 ~ 0.5 公分，便可清除乾淨，若發現得早、腫瘤仍小，門診手術即可處理。

除了手術治療之外，年紀大、體力差、不願開刀、或腫瘤位置特殊的病患，醫生會採取冷凍、電燒、或局部塗抹抗癌藥物治療，因缺少確實清除腫瘤的病理報告，範圍較為難以掌握，不如手術來得直接有效。

• 鱗狀細胞癌

皮膚的鱗狀細胞癌仍以手術治療為主，並且配合斷層掃描觀察有否淋巴腺轉移。

光照治療也適用於治療皮膚淺層腫瘤。先在表皮塗抹光敏感化學藥劑氨基酮戊酸（ALA），再以紅光或紅外光等特殊波長雷射照射患部，便可殺死快速複製、增生活躍的癌細胞，且不破壞周圍的正常組織。對於年紀大、不願接受手術、或腫瘤位置特殊的病患，可採用這種治療。

若到了癌症晚期，還需要輔以化學治療與放射線治療。

• 惡性黑色素瘤

如果能在腫瘤還未遠處轉移之前發現，手術仍是最重要的治療方法，且須加大、加深切除鄰近的正常組織，以免局部復發，必要時也要同時廓清受波及的淋巴結。

若已發生轉移，還需要輔以化學治療與免疫治療。

預防皮膚癌怎麼做？

因為皮膚癌的形成與陽光的曝曬有直接關係，因此防曬格外重要。應儘量避免過度及過久曝曬陽光，尤其在正午的陽光之下；必要時記得穿著保護性的衣物，譬如遮陽帽和長袖衣服，可以阻隔陽光的有害成份。

此外，使用有 UVA、UVB 等隔離效果的防曬產品也是不錯的選擇。這些陽光過濾產品的效果，可以用「陽光保護指數」（SPF）來評估，指數在 15 到  30 之間的產品，可以隔絕最多紫外線。

參考資料來源：台灣癌症基金會、臺北榮民總醫院皮膚部、國泰綜合醫院、馬偕紀念醫院皮膚科、長庚醫院