眼睛動刀心驚驚！白內障手術前該跟醫師討論的3件事是…

白內障是一種水晶體混濁導致視力變差的眼疾，好發於中老年人，但近年因3C產品使用普及且過度的關係，患者有年輕化的趨勢。目前，手術是讓白內障患者找回視力的最好辦法，但許多人一想到要在脆弱的眼睛上動刀，不免心驚驚！眼科醫師表示，其實只要在術前和醫師溝通好3件事，白內障手術並沒有想像中可怕。

許多白內障患者苦於視力模糊，終於下定決心向白內障宣戰，但到了診間想要跟醫師討論開刀事宜，又往往不知道從何說起，最後只能抱著惶恐不安的心情接受治療。如果想要安心地動白內障手術，究竟患者或其家屬應該跟醫師溝通哪一些問題呢？

彰化基督教醫院眼科教授暨協同主任林昌平認為，大致可分為「個人病史」、「人工水晶體的選擇」和「手術方式」等3層面來談：

第一部分／詳細告知個人病史和用藥史

在病史部分，早期開白內障的術前檢查跟開一個大刀差不多，從胸部X光、心電圖到生化檢查（包括肝腎功能及全套血液尿液檢查），一個都不能少，但現在的手術技術進步，傷口縮小，加上健保的包裹給付，只有高度懷疑的項目才需要詳細的檢查了。

高血壓及服用抗凝血藥物都會增高出血的風險，患者在白內障手術前一定要先詳細告知藥物史。

即使如此，白內障手術前還是希望患者能主動跟醫師說明一些基本的身體狀況，以利於手術的順利完成，並降低術後非預期的併發症機率。常見需一併評估的健康項目，包括：

1.有無糖尿病？糖尿病控制不佳，易增加感染風險及傷口癒合不良、角膜表皮缺損等問題，每位眼科醫師能接受的血糖值和糖化血色素的數值不一，但以能控制好為上策。

2.有無心臟病、高血壓或使用抗凝血藥物？高血壓及服用抗凝血藥物都會增高出血的風險。

3.有無使用前列腺肥大藥物？改善前列腺肥大的α-腎上腺素受體阻斷劑會造成「虹膜鬆弛現象」，手術中瞳孔縮小，虹膜漂動，甚至漂出傷口外，這類族群需預先在眼睛點入或在前房注射腎上腺素散瞳，或是併用瞳孔擴大器或虹膜拉勾，否則開刀的併發症會增高。

4.有無氣喘？氣喘病人有時需先使用噴劑加上氧氣，手術時才會比較舒服。

沒有一種晶體是完美無缺的，首先需要瞭解的是個人希望術後達到的視力需求和目標，再來才是經濟的考量。

第二部分／如何挑選適合自己的人工水晶體？

現代人工水晶體的發展日新月異，除了健保給付的人工晶體之外，各種不同功能的自費晶體，包括：非球面降低球面像差，增進夜間視力；散光片矯正既存的散光；多焦點或長焦段可以看遠看近，降低甚至免除對老花眼鏡的依賴；變色人工晶體會隨著陽光變色；可調度數晶體能在植入後再細調度數，品項多到讓人難以抉擇。

對此，林昌平教授強調，沒有一種人工水晶體是完美無缺的，首先需要瞭解的是個人希望術後達到的視力需求和目標，再來才是經濟的考量，當然，若有私人保險給付，就能少了第二層的考量。

至於健保給付的人工水晶體會不會品質較差、壽命較短，讓患者在有生之年還要二次動手術更換？林昌平教授直言：「片子壽命多長我不知道，但絕對比患者的長！」

第三部分／該接受飛秒雷射手術嗎？

在手術方式部分，目前備受討論的是：「該不該選擇飛秒雷射手術？」標準的白內障手術是晶體乳化術加上人工晶體植入，而較新的方法則是以飛秒雷射切傷口、撕囊及分割水晶體核，取代傳統用鋼刀或鑽石刀穿刺傷口、手動撕囊及劈核的方式。

飛秒雷射是否能加強手術安全性及提高術後視力，效果迄今尚無定論。

但追根究底，飛秒雷射只是一個前置手術，後續仍需移到超音波乳化儀進行乳化手術，再植入人工晶體才完成全部手術，不僅整體所需時間較長，患者也需額外自費5萬至7萬不等的費用。

此外，林昌平教授表示，在飛秒雷射是否加強手術安全性及提高術後視力部分，醫界認為雖然其可避免一些人為的失誤，但整體而言，效果迄今尚無定論，而且熟練的眼科醫師絕對可以不靠飛秒雷射，就精準安全地完成手術，因此是否有採用此手術方式的必要，還是建議先與手術醫師進一步討論。