白內障手術前，該考慮５件事

70歲的李先生半年前剛做完右眼白內障手術，效果不錯，但他最近聽說「無刀白內障手術」很夯，不用開刀、無傷口，自費十多萬就可讓老眼恢復年輕，「花多少錢都沒關係，我要做最好的，」李先生質問眼科醫生，為什麼不介紹他做無刀的自費手術？

白內障是無可避免的老化過程，也是造成失明的主因，尤其現代人離不開手機、3C產品、用眼過度，加上三高（高血壓、高血糖、高血脂）年輕化，還不到50歲，白內障就搶先來報到。

白內障是眼睛內聚光線的水晶體變混濁，看出去的影像如同隔了一層水霧，「如同相機鏡頭用久變髒，照片不清楚，」眼科醫師鄭子傑巧妙比喻說。

幸好白內障手術提供了撥雲見日的機會，重新讓灰濛濛的視力大放異彩。

根據健保署統計，白內障手術一年有17萬例，遠多於膝關節（2萬例）及髖關節（9000例）手術，居國內三大非緊急手術之冠，連熱愛跑步的馬英九總統，日前也因白內障多年影響視力而動了手術。

如此普遍且健保給付的眼科手術，近來卻倍受討論。強調更安全、更完備的新技術及產品競相上市，白內障手術的自費項目愈來愈多，滿街眼科診所門口飄揚著紅色旗幟：「白內障無刀飛秒雷射」、「一次能解決散光、老花、近視」……，拿著洋洋灑灑羅列十多種人工水晶體的清單，自費價格上萬元，看得人眼花撩亂，帶著父母上眼科診所的子女感嘆，要開白內障手術還得先惦惦荷包。

一方面，不滿意手術結果的醫病糾紛時有所聞：病人抱怨換了最貴的人工水晶體卻仍「霧煞煞」看不清，去年甚至有醫生沒做眼科檢查就隨便開刀，造成病患角膜受傷、水腫，鬧上新聞……對於每個人一生可能碰上一次的白內障手術，你知道多少？醫病之間在吵些什麼？動刀之前，你該考慮哪些事？《康健》告訴你醫生沒說的真相。

1.最新的飛秒雷射比傳統手術好？

真相－醫生的技術才是關鍵

宣稱「精確分割、無傷口、無刀」的飛秒雷射，是近兩年白內障手術的新趨勢，特色是用電腦定位，取代徒手用鑽石刀執行「前置作業」：以雷射切開角膜、撕開水晶體上薄薄的前囊及分割水晶體，減少人為動刀風險。

「無刀不等於沒有傷口，」眼科醫師黃維仁說，飛秒雷射是利用瞬間高能量爆破，讓組織汽化，但並非沒有傷口。

對於雷射是否能提升白內障手術的結果，目前尚未有定論，因此僅有部份眼科診所採用，多數醫學中心對於要價上千萬的雷射儀器，仍在觀望。

雷射的優點是精準、可量身打造傷口深度、寬度及長度並加速癒合。

有位眼科醫生在部落格中形容得傳神，以前開完白內障手術，會聽到病人哇的一聲，看得好清楚；現在雷射手術後是聽到醫護人員哇的一聲，驚嘆雷射可以把前囊撕得那麼圓。

理論上，傷口愈完整復原愈好。去年曾受邀在眼科醫學會示範飛秒雷射手術，經驗豐富、人稱「何一刀」的眼科醫生何一滔坦言，「撕囊的確有難度，」他舉例說，撕囊不完全，會影響術後視力，撕囊撕得太小，水晶體往前跑就會變遠視，撕太大變近視，撕得不圓、不正會有散光，尤其裝多功能水晶體時，更要穩穩的小心把人工水晶體置於中央，才能達到最好效果。

徒手撕囊對有經驗的醫生並非難事，當初他也以為雷射手術只是「錦上添花而已」，但兩年多下來，他發現對中或初階的眼科醫生幫助很大，「我看到這些醫生因此而信心大增，」何一滔分析，以往從傳統白內障的後囊摘除手術到超音波乳化術，需要一段滿長的學習時間，但現在從超音波乳化術到飛秒雷射，「幾乎沒有學習曲線（Learning Curve），」縮短了醫生手術能力的差距。

執業二十多年，眼科醫生鄭子傑也認為，撕囊是白內障手術中最困難的地方，雷射把這塊不確定的風險去除掉，相對保障病人安全。

撕囊只是白內障手術的開端，後面還有很長的路要走。

「這只是手術中必須講究精確的一小部份，」眼科醫學會白內障手術委員會召集人黃維仁說，飛秒雷射簡化了兩成的手術步驟，但不論徒手或雷射之後，都要經過超音波乳化術融化晶核取出水晶體，才能置換新的人工水晶體，這些還是得靠醫生熟練技巧完成。

超音波乳化術最常見的併發症是後囊破裂，尤其非常成熟的白內障後囊十分脆弱，使用超音波乳化時要很謹慎，否則可能因瞬間的灌注壓力太大造成後囊破損，導致晶核瞬間下沉，必須請視網膜科的醫生再動一次手術。

黃維仁說，這些風險是可以靠醫生的經驗和技術來挽救，不致影響病人視力。因此他引述2013年美國屈光及白內障眼科醫學會統計結果，白內障手術「有經驗的醫生和雷射手術效果相當」。

多數醫生都同意，目前雷射在白內障手術多為「輔助」作用，何一滔說，「機器是手段，技術最重要，」當碰上比較危險或棘手的案例，眼科醫生要能妥善處理，才能把手術風險降到最低。

誰不適合做飛秒雷射：

●小孩：必須要全身麻醉才能做，風險太高。

●角膜混濁、有疤痕、外傷感染或瞳孔無法放大、青光眼及虹彩炎的人。

2.裝了最貴的人工水晶體，效果卻不好？

真相－愈貴的人工水晶體愈挑人做：人工水晶體好比「眼內隱形眼鏡，」新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山說，目前最好的人工水晶體是能改善老花、散光及近視的多功能多焦水晶體，要價約9萬元。

但愈貴的人工水晶體愈「挑醫生、挑病人」，並非人人適用。

首先，因為同時矯正老花近視及散光，愈需要有經驗的醫生把人工水晶體位置「喬」到剛剛好，不偏移的正中央位置，才能發揮最佳效果。

而且，病人本身的眼睛功能不好，再好的人工水晶體也無法發揮功效。

鄭子傑比喻，角膜、水晶體和視網膜是視力金三角，角膜好比相機保護蓋，水晶體是鏡頭、視網膜是底片，視網膜出問題就像底片品質太差，換了再好的鏡頭也無法有清晰照片。

比如高度近視的人視網膜剝離機會高，即使開了白內障手術、換上最好的人工水晶體，幾年後仍可能因視網膜出問題而影響視力。

而且，有時水晶體太過混濁，無法透過檢查窺得後方的視網膜全貌，就好像萬花筒的小孔被塞住了一樣。

「得開了刀才知道，」基隆長庚醫院眼科主任孫啟欽說，眼科檢查雖然可以看到視網膜狀況，但有時白內障太嚴重，就像霧裡看花，非得剝開混濁水晶體才能真相大白，這也是為什麼有些糖尿病人開了白內障之後還是看不見，「因為視網膜已經傷害得太嚴重。」

有些糖尿病人黃斑部出血，甚至傷到視神經，連光覺都沒有，這時不建議開白內障，「效果有限，」他說，視網膜好壞會影響視力，即便換上再貴的水晶體，改善視覺效果也很有限。

多焦點水晶體，哪些人可能不適合？

●視網膜或黃斑部有病變的人，視覺效果會打折扣。

●散光太重的人，多焦點水晶體改善視覺效果有限。

●白內障太熟，手術風險增加。

因為必須以傳統大傷口手術取出水晶體，並使用高能量超音波才能乳化晶核，會造成角膜內皮細胞傷害，引起角膜水腫，影響視力復原。

愛惜眼睛永不嫌遲

人眼見群山之高、浪濤之巨而嘖嘖稱奇，也因河流滔滔、大洋無邊以及星辰運行而訝然，卻不曾對自己的身體發出一聲驚嘆。

——羅馬帝國哲學家 聖奧古斯汀

醫學史巨擘，美國耶魯大學外科學教授及作家許爾文•努蘭曾提到，行醫多年的動力，來自第一次解剖人體時那種天啟般的震撼：生命的悸動，人體的巧奪天工，而他很慶幸醫生的工作是「維護身體各項功能健全的藝術。」

白內障手術也是門藝術，如何和醫生好好溝通，選擇最合適的手術及人工水晶體，控制三高、不讓眼睛過勞，閃亮亮的眼睛就能陪我們走得更遠、更久。