其實，肛門雖然是人體平常比較少被照顧到的部位，但痔瘡如果沒有影響生活品質，就和皮膚外表的變化一樣，只是人體正常老化的一部分！當然如果痔瘡引起了疼痛流血，可能就需要求助大腸直腸外科醫師處理，但只要了解了發生痔瘡的原因、學習平時如何保養肛門避免老化加速，改善痔瘡疼痛流血、發癢的方法，其實比抹痔瘡藥膏更簡單喔！
痔瘡症狀一定會痛、會流血嗎？肛門癢竟然也是痔瘡引起的？
禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科主治醫師鍾雲霓解釋，痔瘡主要症狀包括流血、疼痛、肛門搔癢、有東西卡住的異物感、排便不乾淨的感覺等等，但每個人感受到的症狀常常不太一樣，主要是受到痔瘡的位置影響。
痔瘡的位置與分類
根據美國梅約診所（Mayo Clinic）與英國蘇格蘭國民健保署（NHS Scotland）資料，痔瘡大致依照位置與特性，可分為內痔、外痔、血栓痔。
- 內痔：顧名思義，位置在肛門齒狀線以內，通常無法看到或感覺到，也不太會引起不舒服的症狀，但容易在排便時被摩擦到，因此較容易有無痛出血症狀，會在糞便、馬桶或衛生紙擦拭時發現鮮紅色血液。
有時內痔會因為排便而被往外推擠脫出，並引起疼痛、刺激不適。輕微的痔瘡脫出會自行復原、或可以在排便後用手指推回，但有些案例的痔瘡也可能持續脫出於外。排便後也可能在擦拭時或在內褲上發現分泌的黏液。 - 外痔：位於齒狀線以外，因為周圍神經較多，容易有疼痛、腫脹或有東西卡住的感覺。此外也可能有肛門發癢、周圍出現腫塊等症狀。
- 血栓痔：由於痔瘡形成與血管組織的老化、腫脹有關，當外痔形成後，血液在鬆弛變形的血管中流速變慢，就容易形成小血塊；如果血塊慢慢堆積、導致局部充血腫痛，就形成了「血栓痔」。這時痔瘡除了會有可以摸到的腫塊突出，也可能引起劇烈急性疼痛，並常需要藉由手術緩解。
| 分類 | 內痔 | 外痔 | 血栓痔 |
| 位置 | 肛門內 | 肛門周圍皮膚 | 肛門周圍（外痔血液堆積） |
| 症狀 | 通常不痛 痔瘡脫出時會疼痛 排便有血 |
疼痛不適 肛門附近發癢 出血 肛門周圍腫脹 |
嚴重疼痛 肛門周圍有硬塊 發炎 腫脹 |
痔瘡症狀除了疼痛、流血還有哪些？
而關於最常見的痔瘡症狀，包括以下幾種：
- 肛門處感覺有東西卡住，摸起來有突出腫塊：大多是外痔或較嚴重（3~4度）的痔瘡引起的不適感，例如久坐久站或是排便後，會感覺肛門附近有東西卡住；有些痔瘡患者自己也能摸到肛門附近突出的肉球。這種異物感持續的時間會因人而異，有些人會一直感覺到異物存在，有些人則是時而覺得不適、時而沒有感覺。
- 排便時滴血，或是因為姿勢改變、運動而流血：由於糞便磨破痔瘡導致流血，有時也可能因為跑步、騎腳踏車、甚至從蹲姿改為站姿等原因引起。除了在體內的內痔被擠壓磨破出血，突出在外的血栓痔也可能因摩擦滲血。單次痔瘡出血雖然不危險，但長期的痔瘡出血如果沒有疼痛感，就可能導致身體習慣少量出血，最後形成慢性貧血。
- 肛門常常覺得癢：當痔瘡脫垂出肛門、沾染到糞便或衛生紙等異物，或是比較嚴重的痔瘡和原本應該在肛門內的黏膜一起脫出，分泌出來的黏液也會刺激到肛門皮膚，這時引起濕疹或肛門處衛生不佳，引起搔癢症狀。
肛門癢的症狀較常發生在春夏季人體代謝旺盛時，以及本身體質較容易過敏的痔瘡患者身上。對此鍾雲霓醫師強調，許多痔瘡患者以為肛門癢是沒洗乾淨，還會用更多肥皂、熱水清潔，但這反而會使搔癢症狀加劇。 - 肛門有腫脹、疼痛的感覺：常發生在女性生理期來臨前，或是睡眠不足、飲食中有較多辛辣刺激物或酒類時。
此外，秋冬天氣變冷時，腦中風、心臟病等血管相關疾病發生率上升，與肛門血管有關的痔瘡也不能倖免。由於血液在老化鬆弛的血管內流速變慢，就容易形成血栓，當血栓量大而塞住血管，就會形成「急性血栓性痔瘡」而引起劇痛；加上國人秋冬喜歡進補、吃麻辣鍋等，更會使痔瘡血管膨脹而引起紅腫熱痛問題。
痔瘡原因是什麼？除了便秘，哪些問題也容易引起痔瘡？
日本大阪肛門診所醫師佐佐木美典認為，如果糞便在直腸內停留過久，就容易使直腸負擔過重，肛門周圍的血管也會受到刺激而膨脹、曲張，形成靜脈瘤，也就是痔瘡。
鍾雲霓醫師則解釋，人類是直立生活的動物，又需要長時間控制肛門鎖緊，肛門部位就容易提早老化；只是相較於皮膚的老化呈現可能是皺紋、下垂，肛門的老化則包含了其他軟組織與血管。因此，隨著年紀增長與人體老化，「平常其實每個人都有痔瘡」，只是如果下垂的組織引起了令人不適的症狀，就變成了疾病。
既然痔瘡屬於老化現象，是否會變成疾病的關鍵就在「保養」！鍾雲霓醫師補充，就像皮膚一樣，肛門如果沒有保養也會老得比較快，例如以下3個壞習慣，就是會加速肛門老化、引發痔瘡的原因：
- 排便狀況不穩定：排便狀況不好的兩大類型，第一種是便祕，由於糞便排不出去，長久下來會把肛門撐鬆，讓痔瘡可能掉出來；第二種腹瀉則是難以控制糞便排出，不斷地排出糞便，也會導致肛門周圍的血管腫脹、組織鬆弛而引起痔瘡脫垂。
- 血液循環不良：就像久坐久站的人，腿部容易出現靜脈曲張一樣，肛門附近眾多的血管也會因為長時間不動、血液難以回流而曲張，導致痔瘡加劇。
- 腹壓過高：例如肥胖與過重者、短時間變胖變瘦、以及腹中有大重量的孕婦，由於腹部的重量造成壓力較大，會將痔瘡向外或向下擠，就比較容易引起痔瘡問題。
痔瘡擦藥膏會自己好嗎？一定要手術治療嗎？痔瘡該看哪科？
痔瘡如果放著不管，會不會自己好起來呢？其實在大腸直腸專科醫師的觀點看來，痔瘡是否需要治療的重點，在於影響生活的程度。
有10多年痔瘡手術經驗的大腸直腸科醫師鍾雲霓表示，以一般較常聽到的痔瘡分級來說，是將內痔依照脫垂程度分類，而不同級數也有不同的治療建議：
- 第零級：出生嬰兒的肛門，有完美的緊緻度。
- 第一級：一般成人的肛門，沒有引起症狀的輕微痔瘡，通常是照大腸鏡或做肛門指診時被醫師發現。可視為正常生理現象。
- 第二級：排便時內痔會掉出肛門外，排便後又自己縮回去。通常以飲食、藥物等保守方式來做痔瘡治療改善。
- 第三級：排便時內痔會掉出肛門外，排便後須用手推回去。若保守治療效果不佳，可採用橡皮環結紮、雷射紅外線燒灼，或痔瘡手術治療。
- 第四級：痔瘡已經卡在肛門口無法塞回去，有持續的不適感。陳年痔瘡或併發皮膚壞死、血栓、引起急性疼痛時，可能需要引流或手術處理。
鍾雲霓醫師認為，許多人在25～30歲後就會多少發生痔瘡症狀。但由於痔瘡的產生與人體老化有關，就像不是每個人都需要拉皮手術，如果痔瘡症狀沒有太嚴重或影響生活，可以先從日常保養做起，真的還是很困擾，再向醫院或診所求助醫療手術即可。
而針對市售的痔瘡藥膏，鍾雲霓醫師指出，痔瘡的本質是老化的血管與組織，和其他的皮膚血管是一樣的。如果藥膏擦在手上，不會讓手上的血管消失，當然也不能讓痔瘡消失囉！不過也並非完全不建議痔瘡病人使用痔瘡藥膏。她解釋，市售藥膏多數有抗發炎、止痛、避免腫脹的成分，可以讓正在紅腫熱痛的痔瘡血管緩和一些，如果不是太嚴重的患者可以嘗試，看看症狀是否減緩。
美國伊利諾大學芝加哥分校醫學院助理教授、內科醫師Alana Biggers審訂的一篇文章指出，有些輕微的痔瘡不須治療、會在數天內自行清除痊癒。在這段時間內，患者應盡量多休息、避免任何動作或異物拉扯、刺激肛門周圍的部位。
不過，如果痔瘡時常復發，或有糞便帶血等併發症，就應盡速就醫，由醫師進一步檢查以找出潛藏的病因，或是透過其他方法治療。
※如果有痔瘡問題，請求診「大腸直腸外科」
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