本词条缺少概述图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来编辑吧！微创PPH技术，又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
- 中文名
- 微创PPH技术
- 别 名
- 痔上黏膜环切术
微创PPH技术，又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复，用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。
3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
4、诊疗范围：
环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
禁忌症
优点：创伤小，痛苦小，恢复快（只须住院观察1天，1周之内恢复），保留肛垫组织，减少了并发症。
适应症：对于Ⅲ-Ⅳ度痔、致贫血性Ⅱ度痔，特别是环状脱垂内痔，具有非常好的疗效 [1]。
特别适应人群：收入较高而又紧抓时间的中产阶层，当今风靡全球，因其稳定性高，已被很多人接受。
内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理论上与传统方法完全不同，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍.
PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为：痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术。
产品的机理特点
一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小 保留具有精细辨别能力的肛垫组织,恢复直肠下端正常解剖结构,术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快,并发症少。
产品的结构特点
为便于缝扎荷包，将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，吻切时再将二者对接，操作方便。
PPH为什么不疼 [2]？
目前，治疗痔疮最好的方法当属PPH微创术。PPH微创术是在状线以上的直肠腔内操作，属无痛区手术。患者PPH微创术过程中，无疼痛的感觉，而且也消除了痔疮发生的根源，避免了痔疮的发生。
肛肠专家还介绍说，PP微创术精确程度高，而且手术时间只需要20分钟，在手术后24小内患者就可以正常的排便，术后也不会出现疼痛的感觉。更不会出现并发症。由于PPH手术过程解决了痔疮发生的根源，所以近期及远期效果理想，不会再复发。PPH环切术对一些复杂的痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都具有良好的疗效。
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从我们的手术结果来看，近期疗效不错。
PPH的术后护理
术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。
术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。
饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。
PPH术后出血原因及预防处理方法
PPH术后出血是PPH的并发症之一，其出血特点为：①主要发生在24 h内；②出血量多，每例均大于500 mL，色暗红；③透明肛镜下可见出血多为弥漫性渗血。
PPH术后出血可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:①器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;②手术者技术因素，如术后止血不彻底，术后吻合口部有渗血，压迫后不见出血而未行缝扎止血，或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎，此类出血多发生在术后12 h内。继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有：①吻合位置过低，痔核水肿，张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大，术中切除了部分肛垫组织，当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血；②吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见)；③吻合口下发生血肿；④贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良，黏膜坏死致吻合钉脱落等。
PPH术后大出血的预防： 做好预防工作相当关键。①提高手术者的技术水平，在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高，过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官。②术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固，可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。③术后须抗感染及止血治疗，疗程为5～7 d为宜。④患者术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血。
PPH术后大出血的处理:①迅速建立静脉通道，维持循环血容量。②在透明肛门镜下跨吻合口缝合止血。③ 止血后继续抗感染及止血治疗。
PPH
微创PPH技术PPH手术一般在20分钟左右，术后24小时内患者基本能正常排便。
PPH手术 [3]操作的基本过程介绍如下：
患者取截石位，待麻醉生效后，常规手术消毒、铺无菌巾，消毒肛门直肠内，以手指或特制的环形肛管扩张器的内芯进行扩肛后开始手术。
（1）首先用三把无创伤钳分别在三个最大的痔疮处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔块，以免引起出血），室内痔块轻度外翻。
（2）将扩张器极其配套内芯一起插入肛内，移去扩张器的内芯，于1、4、7、11点缝4针固定扩张器，导入肛镜缝扎器，根据脱垂程度在齿状线上方3-4.5厘米处于直肠黏膜下层环状缝合一圈，这一步骤叫“制作荷包”。
（3）将特制的pph（美国强生公司生产）吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线拉紧并打结。
（4）用配套的持线器经吻合器的侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下层组织拉入吻合器中心杆内，收紧吻合器并击发，由于钉合器中有锋利的刀片以及缝合系统，因此击发的瞬间即同时完成了内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合，吻合器击发后，保持其处于关闭状态约20秒。
（5）将吻合器完全松开轻轻拔出，仔细检查吻合口部位是否有出血，如有出血（不管是小动脉活动性出血还是渗血），均应及时行8字形封扎以彻底止血，撤出肛管扩张器，内塞凡士林油纱条，手术即告结束。
对长沙肛泰肛肠医院的医生来说，pph的手术操作过程并不复杂，而且可以说是相对比较简单的，但每一步操作都会直接影响到手术的效果，甚至导致手术失败，因此不能掉以轻心。手术时必须认真仔细地操作好每一步，细心揣摩和掌握其中的技巧，才能取得完美的效果。总的来说，pph手术的效果在很大程度上取决于医生荷包制作的高度、深度，手法熟练程度等方面，另外，对手术适应症的把握也很重要，如果这些技巧掌握得不够准确或适应症不是很合理，就很可能会导致手术效果的不理想，甚至可能出现并发症。
（1）下腹不适及胀痛发生率为31.3%（10/32），出现在吻合器击发时和术后第一天内，未经特殊处理缓解。
（2）尿潴留发生率为6.3%（2/32）可能与骶麻、术后肛门疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛、前列腺炎和精神因素所致。因此术后注意防治尿潴留对于老年病人必要时留置尿管。
（3）出血主要位于吻合口部位，量较少不需特殊处置。吻合后要认真检查吻合口处是否有活动性出血，对于有搏动性出血应局部Proline线缝合。可能的原因是此处血管密集，血供过于丰富；粘膜及粘膜下层组织比较疏松，质脆，血管钉合后缺乏周围致密组织的依托，闭合不确切。
（4）肛门疼痛发生率为25.0%（8/32），多为轻中度疼痛，原因是术中扩肛引起轻度肛门皮肤损伤；术中侧切或切除多余皮赘；吻合口距齿线太近，不足1cm，吻合钉直接刺激齿线附近的躯体神经纤维，引起肛门疼痛；术中钳夹、牵拉或撕裂肛管组织；排便时吻合口受到扩张和冲击。
传统手术治疗痔疮康复时间长，而且需要15-20天的住院，不说患者住院时间长影响到工作，每天的护理功夫也会让患者家属吃不消。而且，传统手术还有一个缺点就是术后有创伤、痛苦大、且易复发。
1、PPH手术手术简单，手术时间短。手术时间一般平均为8～15min.
2、PPH手术治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显：100%的病人术前内痔脱垂和肛门出血的症状消失。术后98%的病人对手术效果满意，术前出血、脱垂、肛周潮湿等症状消失。
3、PPH手术术后肛门部疼痛轻、时间短。
4、PPH手术术后住院时间短、恢复正常生活和工作早。术后平均住院时间一般为1～2天，由于该手术术后并发症较少，真正做到随治随走。
5、PPH手术远期并发症少。
1、病情观察：严密检测生命体征的变化，尤其要注意脉搏、血压的变化，并做好纪录，观察肛门处的情况，有油纱布填塞的要注意敷料有无渗血，同时密切观察病人的神志、脸色、末梢循环、皮肤的温湿度等情况，如有异常及时汇报处理。 [4]
2、快速正确安全有效地执行医嘱：针对三例出血较轻患者所采取的保留灌肠法，使用常规的保留灌肠操作法是不正确的，由于患者均为PPH术术后一天的病人，因此，安全、有效很关键。作者采取的方法为：与手术医生沟通，熟悉灌肠所要达到的目的，然后选用无菌橡胶吸痰管，充分用石蜡油润滑吸痰管前端3～4cm，把病人的臀部抬高10cm，轻轻插入患者肛门3～4cm，插入吸痰管时询问病人疼痛情况，然后缓缓注入止血药物，达到保留药物起到止血的效果，每间隔2 小时一次，至术后第二天该3 例患者均没有出血现象，达到了止血目的。
3、心理护理：痔疮作为常见病、多发病，在患者及其家属眼中均为“小毛病”，出现了出血现象，一方面很恐慌，另一方面心理上很难接受，针对病人在不同时期出现的不同心理问题，积极采取有效的心理干预、支持，使患者及家属能消除不良情绪，密切配合治疗，达到尽快康复的目的。
4、疼痛护理：由于患者肛门处反复插管，二例患者第二次行了手术，肛管内有填塞物牵拉到了肛管口处皮肤，刺激了阴部内神经，引起了疼痛。在尊重病人对疼痛的反应的同时与病人建立相互信赖友好关系，指导患者采取各种有效止痛措施，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱予止痛药物治疗。
5、预防感染：静脉使用广谱抗生素，保持肛周清洁，出血期间及时更换污染的伤口敷料及保持床单元、衣裤的整洁。出血停止，病情允许的情况下，可以予高锰酸钾溶液坐盆，每日2 次，选用大盆，每次水量应达3000ml ，早晚各1 次，每次15～20 分钟。如有大便，便后宜及时清洗会阴部。
6、活动指导：腰麻患者给予去枕平卧位六小时后仍予严格卧床，出血期间需严格卧床，之后应尽量卧床，三日后可适当下床轻微活动。禁止长时间坐、站，以免再次出血。一月内避免剧烈活动。
7、饮食指导：出血期间暂禁食，经静脉补充各种营养素，出血停止后遵医嘱给予流质饮食，如米汤之类清淡食物。之后逐步过渡到营养丰富、清淡、易消化的食物，并需摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等，忌食辛辣、燥热的食物，如烟酒。可食用如茭白、韭菜、芹菜、萝卜、苹果、梨、香蕉、蜂蜜等食物。
8、保持大、小便通常：引起腹压增高的因素可能会引起痔疮的复发，发生尿潴留时，应及时给予解除。手术后2 天、出血期间尽量控制大便，以后建立正常排便，该五位病人由于害怕再出血，在出血停止后仍不肯进食，我们给予鼓励，指导其正确进食，并在正常饮食后解释保持大便通畅的重要性。予术后第三天，出血停止后两天遵医嘱予口服石蜡油，每次30ml ，每日二次，至出院时均已正常排便，并向患者讲解养成定时排便习惯的重要性。
