AZ、莫德納、BNT混打效果「它」最好！疫苗混打必知6重點

疫苗短缺再加上對疫苗副作用的疑慮，疫苗混打似乎提供了解套，不論是瑞典、英國或是西班牙都認為混打疫苗非常可行，但目前研究樣本數仍不足，我國近期也投入疫苗混打的研究，探討高端疫苗混打的可行性，以提供民眾更多選擇。

疫苗混打的原理？

疫苗混打主要是針對疫苗供貨不足或是對疫苗併發症有疑慮所產生的措施，加拿大在今年6月開放混打疫苗，隨後芬蘭、法國、挪威也陸續跟進，許多國家也開始針對混打疫苗進行試驗。

在釐清疫苗混打的機制之前，要先了解目前主要用於混打的疫苗原理，現階段的疫苗混打以AZ（腺病毒疫苗）、輝瑞以及莫德納（兩者皆為mRNA疫苗）為主。

腺病毒疫苗是將製造病毒表面棘狀蛋白的DNA置入無毒性的腺病毒（AZ疫苗是以大猩猩腺病毒做為載體）中，最後送至人體誘發免疫反應。mRNA疫苗的原理則是製造病毒表面棘狀蛋白的mRNA並送入人體細胞，驅動免疫系統攻擊及記憶新冠病毒蛋白，藉此產生免疫力。

AZ疫苗除了血栓問題外，另一個問題在於第二劑之後的效果非常有限，因為以大猩猩腺病毒為載體，人體免疫系統也會隨著時間對腺病毒產生抗體，因此AZ若要接種第三甚至第四劑時效果只會不斷變差。

雖然輝瑞BNT在細胞免疫或是抗體免疫都有不錯的表現，但國外實驗也發現不同原料的疫苗由於刺激誘發抗體的機轉不同，或許能發揮類似互補的作用，讓疫苗效果更好，且研究指出混打疫苗在對抗變種病毒上效力更高。

疫苗混打效果更好？

5月一篇發表在《刺胳針》上的英國研究表明，疫苗混打可行性非常高，研究表示比起接種2劑相同疫苗，混打疫苗（AZ＋BNT）能創造出更強大的免疫系統，產生更高效價的中和抗體。

前台大感染科醫師林氏璧指出，瑞典發表在《新英格蘭醫學期刊》的小型研究中，有88名醫護人員，間隔9～12週打第二劑，其中37人全接種AZ、51人是AZ混打莫德納，在施打第二劑後隔7～10天、30天各抽血檢測抗體，結果顯示，棘蛋白抗體部分，AZ第二劑後可升到5倍，而AZ混莫德納可升到115倍，相差超過20倍。中和抗體方面，AZ第二劑後僅升到2倍，而AZ混莫德納可升到20倍，相差10倍。這項結果也和過去英國AZ混BNT的研究結果吻合。

AZ、莫德納、輝瑞BNT混打效果比較

現階段研究對於新冠疫苗混打的成效如下表所示：

（資料整理 / 游奕凱）

（圖片來源 / 《康健雜誌》273期）

疫苗混打順序有什麼差別？

國際研究指出，疫苗施打的順序必須以腺病毒疫苗為先，mRNA疫苗為後才有效果，原理在於混打的疫苗不能比第一劑差，至少保護力要對等，如果在施打mRNA疫苗後續施打腺病毒疫苗，則無法將免疫反應提高，因此第一劑施打mRNA的民眾，在第二劑上建議繼續接種同款疫苗。

疫苗混打副作用如何？

疫苗混打最大的疑慮就是副作用的問題，研究發現，打AZ第一劑發燒的人達40%，接種AZ第二劑發燒的狀況變少，但在混打莫德納的受試者中，發燒、疲勞、頭痛等副作用則高出3成，而AZ混打輝瑞BNT的受試者雖然頻繁出現輕中度不良反應，但症狀非常短暫，應不至於造成太大人體危害。

國家衛生研究院感染症與疫苗研究研究員暨生物製劑廠執行長劉士任表示：「打疫苗不能只看效果，因為進行實驗的動物不舒服不會反映，所以有些副作用可能看不到。」因此在混打上需要更多研究來確保安全性。

疫苗混打該間隔多久？

我國中央疫情指揮中心宣布，在接種AZ疫苗後第二劑混打mRNA疫苗的間隔時間，第一類到第三類間隔需達8週以上，其餘接種對象則以10～12週做規劃，目前國際做法是以間隔4週為主，但因為我國疫苗數量有限，待疫苗供貨量充足後時間間隔也可能縮短。