- 中文名
- 2017年H7N9禽流感疫情
- 外文名
- 2017 H7N9 bird flu outbreak
- 确诊时间
- 2017年1月1日
- 发现地点
- 贵州省
- 患者年龄
- 49岁
禽流感禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
（四）高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一）一般表现
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查
3. 病原学检测。
（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1. 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2. 诊断标准。
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1. 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
（四）中医药治疗。
1. 疫毒犯肺，肺失宣降
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
2. 疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方：
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩
炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。
（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1. 呼吸功能支持：
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。
2. 其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
1月1日，黔南州卫生计生部门从1例不明原因肺炎病例中检测出H7N9禽流感病毒阳性，经省疾控部门确诊为人感染H7N9禽流感病例，病人在救治中。据了解，患者49岁，现居黔南州三都县。2016年12月25日，患者出现咳嗽、咳痰、发热等上呼吸道症状，2016年12月27日，患者前往三都县人民医院就诊，于2016年12月29日转入黔南州中医院隔离治疗，2016年12月31日，省疾控中心实验室确诊该病例为人感染H7N9禽流感病例。 [2]
1月6日，一名62岁长期患病的男子2016年12月15日自香港前往广州增城，自2017年1月1日起出现发烧、咳嗽、呼吸困难等病症，他在东莞一家医院治疗两日后，2017年1月3日自行出院返回香港，2017年1月4日前往仁济医院救治，2017年1月6日早晨死亡。后证实其感染甲型禽流感（H7N9），该名男子为香港入冬以来第3宗禽流感个案。 [4]
1月7日，湖南省疾控中心通报确诊一例人感染H7N9流感病例。患者朱某某，男，发病时住株洲市荷塘区，35岁，有禽类密切接触史。目前，患者病情危重，正组织专家积极救治。与患者密切接触者均未出现发热、咳嗽等流感样症状。 [5]
1月7日，江西省卫生计生委通报，江西新增3例H7N9确诊病例。患者嵇某，女，72岁，籍贯江西丰城，住南昌市，发病后到新余探亲，后入院治疗。2017年1月7日确诊为H7N9病例。目前患者病情危重，现转南昌市某医院救治。患者邹某，女，83岁，籍贯江西九江，现住九江市。2017年1月7日确诊为H7N9病例。目前患者病情危重，在九江市某医院救治。患者李某，男，48岁，籍贯湖北黄梅，现住九江市。2017年1月7日确诊为H7N9病例。目前患者病情稳定，在九江市某医院救治。 [5]
1月7日，上海市卫计委通报，上海报告1例人感染H7N9病毒确诊病例。患者李某，男性，58岁，上海市户籍，当天确诊后，现正在积极救治中。 [6]
1月8日，江西九江市浔阳区7日新发生2例H7N9确诊病例，该市已迅速启动应急预案。江西目前已发现5例H7N9病例。2017年1月7日，九江市浔阳区新发生2例H7N9确诊病例。患者邹某，女，83岁，籍贯江西九江，现住九江市，目前患者病情危重；另一患者李某，男，48岁，籍贯湖北黄梅，现住九江市，目前患者病情稳定。两人均在九江市某医院救治。发生病例后，九江市迅速启动应急预案，要求该市卫计委、农业、工商等各部门迅速落实各项防控措施。 [7]
1月13日，河南省卫计委通报，河南省永城市一男子被确诊感染H7N9病毒，目前已不治身亡。患者张某36岁，男，有高血压病史。长期在浙江省从事烤鸭制卖，2016年12月25日左右发热咳嗽，2017年1月2日返回永城市，2017年1月4日至相邻的江苏省徐州市就诊，2017年1月10日，徐州市疾控中心对病人标本进行检测和复核，结果为H7N9阳性，2017年1月11日经抢救无效死亡。 [8]
1月13日，经湖北省疾病预防控制中心复核检测，结合病例临床表现和流行病学调查结果，湖北省确诊1例H7N9病例。该患者为男性，38岁，住武汉市东西湖区，发病前两周无外出史，但有活禽市场暴露史。目前患者病情危重，在定点医院隔离住院治疗，其密切接触者均没有出现异常。 [9]
1月17日，广东省卫生计生委通报该省H7N9疫情：截至2017年1月16日，2017年广东省共报告H7N9病例11例，死亡2例。病例分布为佛山3例，广州2例，中山、肇庆、梅州、东莞、清远及顺德各1例。 [10]
1月20日，湖南省疾控中心通报，2017年1月19日湖南省确诊两例人感染H7N9流感病例：患者邹某某，男，57岁，娄底市新化县人，有禽类接触史。患者病情危重，正组织专家积极救治。患者熊某某，男，75岁，郴州市北湖区人，2017年1月18日因病情危重抢救无效死亡。病例的所有密切接触者均未出现发热、咳嗽等流感样症状。截至2017年1月19日24时，湖南省2017年共报告人感染H7N9流感病例13例，死亡5例。 [11]
2月3日，四川省遂宁市蓬溪县确诊2例H7N9禽流感病例，这是四川省首次发现人感染H7N9禽流感病例。此次确诊的两名患者均来自四川省遂宁市蓬溪县，两名患者病情基本稳定，但仍然危重。 [12]
2月4日，广西壮族自治区卫生计生委通报称，南宁市报告一例H7N9 禽流感病例，目前患者病情危重，正在南宁市定点医院住院治疗。 [13]
2月4日，台湾地区公布2017年首例H7N9岛外移入个案，患者是一名69岁台商，1月底到广东工作时发烧，后确诊H7N9，目前仍在医院治疗。 [13]
2月9日，四川省遂宁市再确诊2例人感染H7N9禽流感病例，目前已累计确诊4例。此次确诊的2例人感染H7N9禽流感病例分别为：患者王某某，男，55岁，家住遂宁市大英县回马溪口乡，于2月4日确诊；患者张某，男，75岁，家住遂宁市射洪县柳树镇，于2月8日确诊。目前2名患者病情危重，在医院隔离住院治疗，其密切接触者均未出现异常。 [14]
长沙疾控部门对城区的活禽交易市场进行现场督查，对活禽交易市场是否休市、经营环境清洗消毒是否落实及经营户对人感染H7N9禽流感防治知识的知晓情况进行督查，疾控专家还对活禽市场外环境监测、采集标本。 [15]截止2017年2月9日，湖南省2017年报告24例人感染H7N9流感病例。
2月9日，从云南省卫生计生委获悉，1例由江西上饶返滇重症病例中检测出H7N9病毒核酸阳性，确诊为输入性H7N9禽流感病例。患者经抢救无效死亡，目前未发现人传人情况。 [16]
2月11日，北京市报告一例输入性人感染H7N9病例，这是北京市2017年发现的首例人感染H7N9病例。患者张某，男，68岁，河北省廊坊市人，1月29日在当地发病并在当地医疗机构就诊，因病情逐渐加重，于2月6日经120救护车转至北京救治，11日确诊为人感染H7N9病例。患者病情危重，仍在全力救治中。经调查，患者有可疑禽类接触史，其密切接触者目前均无相关症状。 [17]
2月11日，四川省蓬溪县确诊1例人感染H7N9流感病例，患者黄某，男，60岁，常住蓬溪县仁隆镇。
2月14日，北京市报告了2017年第二例输入性H7N9病例。该患者苗某，男性，48岁，辽宁兴城市人；1月31日在当地发病；2月3日-7日，患者在当地医疗机构就诊未见好转；2月8日凌晨，转入北京市医疗机构就诊。该患者病情较重，仍在全力救治中。经调查，该患者在外地有活禽暴露史。 [19]
3月3日，宁德市蕉城区发现1例人感染H7N9确诊病例。 [20]
3月4日，重庆奉节县发现1例人感染H7N9确诊病例。 [21]
3月8日，新余市发生一例本地感染H7N9病例，患者女性，41岁，新钢公司职工，目前患者已经转到江西南昌急救救援中心接受治疗。 [22]
3月17日，广西卫生计生委通报，3月10日—16日，广西共报告7例H7N9病例，其中柳州市报告2例，河池市报告5例，7例均收治在定点医院隔离治疗。2017年以来，广西已累计报告H7N9病例17例。 [23]
3月24日，广西卫生计生委的通报，3月17日—23日，广西共报告3例H7N9病例，其中桂林市报告2例，玉林市报告1例，本周死亡3例（梧州1例、河池2例）。 [24]
4月6日，北京市新确诊两例人感染H7N9禽流感病例，其中一例于4月8日死亡。截至4月14日，北京市2017年已报告5例人感染H7N9病例。 [25]
4月7日至13日，湖南省报告人感染H7N9流感病例1例，无死亡病例。 [26]
5月5日至5月12日，河南省新增驻马店市2例H7N9流感病例。患者鲁某，男，57岁，驻马店市驿城区人，有心脏疾病史。目前患者已死亡。患者张某，女，60岁，驻马店市确山县人。患者病情危重，正在接受治疗。 [28]
5月19日，山东滨州医学院附属医院报告1例不明原因肺炎病例，经滨州市疾控中心检测、山东省疾控中心复核，确诊为人感染H7N9流感病例。患者赵某某，男，74岁，发病前曾多次前往活禽交易市场，正在住院治疗。 [29]
8月14日，湘西自治州报告一例人感染H7N9流感确诊病例，经医院抢救无效死亡。患者莫某某，48岁，以收废品为业，现居住于吉首市，有高血压病史。患者于8月9日发病，13日经医院抢救无效死亡。患者标本经湘西自治州疾控中心、湖南省疾控中心实验室检测和复核为H7N9流感病毒核酸阳性。 [30]
防护二、如在野外发现生病或死亡的野鸟，不要轻易接触，应及时报告所在地区的野生动物（林业）管理部门。
三、注意饮食卫生，禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用；注意厨房卫生，砧板做到生熟分开。
四、养成良好的个人卫生习惯。
（一）勤洗手：接触禽鸟或其粪便后要及时用肥皂和流动水洗手，不要用不干净的手触摸眼睛、口鼻。
（二）打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。 [9]
（三）注意生活、工作环境整洁、通风。
五、加强体育锻炼；保持充足睡眠，避免过度劳累；注意保暖；注意饮食多样，均衡营养。
六、若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快到正规医疗机构诊治，并告诉医生发病前有无禽类接触史、是否去过活禽市场、近期去过哪些地方旅行等。
七、从事家禽养殖、运输、销售、宰杀等的职业人群在接触禽类时要做好个人防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手；发现病、死禽及时报告动物卫生管理部门，以及时、妥善处理。 [9]
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定。 [31]
上海市卫生和计划生育委员会2月10日通报，上海市在流感监测点发现一例感染H7N9病毒确诊病例。
患者，顾某，男，58岁，本市户籍。于2月10日确诊，现正在积极救治中。 [32]
四川省卫生计生委官网2月13日发布的消息称，四川省确诊人感染H7N9流感病人已增至6人。 [33]
截至4月26日17时，四川省2017年共确诊H7N9禽流感病例20例，其中5名患者住院隔离治疗，7名患者治愈出院，8名患者死亡。 [35]
从安徽省卫计委获悉2017年安徽省H7N9流感发病人数已达40多人，死亡人数20人，目前疫情仍呈上升趋势，2017年的病死率也较高，达50%左右。 [36]
2017年1月以来，贵州省黔东南州对外公布确诊H7N9病例5例，黔南州对外公布确诊2例，黔西南州对外公布确诊1例。 [37]
截止到2017年4月16日，北京2017年共报告9起H7N9禽流感疫情，涉及10例病例。其中，4例为本地病例，6例为外地来京就诊病例。 [38]
4月17日-4月23日北京新增本市人感染H7N9流感病例3例，死亡1例。 [39]
2017年4月份河北省人感染H7N9禽流感发病数为9例，死亡3例。 [27]
2017年7月1日，云南文山州发布《关于进一步加强H7N9禽流感防控的通知》称，经检测6月30日采集送检的活禽交易市样本中，在麻栗坡县和马关县两个采石场检出H7N9禽流感病毒核酸阳性，疫情有进一步扩的可能。 [40]
疫苗研制
天坛生物公司获得中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所分发的H7N9禽流感疫苗用毒株，正式启动H7N9禽流感疫苗的研制工作，获得毒株仅为研制疫苗的前提条件，生产H7N9禽流感疫苗尚需通过临床实验进行安全性、有效性验证以及相关政府批准程序，目前尚无法估计其对公司业绩的影响。 [41]
