扁平疣（verruca plana）是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病，通常发生在面部、手背及前臂等暴露部位。它主要由HPV-3型、HPV-10、28、41型等引起，病程慢性。高危人群包括青少年、体弱多病、免疫力低下或皮肤受到外伤者。这种疾病可以通过直接或间接接触皮损传播。
扁平疣主要表现为皮肤上出现多个扁平的小丘疹，大小不一，一般6周至2年潜伏期后出现。临床上皮损通常是米粒至黄豆大小的扁平丘疹，经常突然大量出现。皮损平滑、质地较硬，颜色变化不定。患者一般无其他不适症状，只偶尔会有瘙痒感。
扁平疣的治疗原则是破坏疣体，调节局部皮肤生长，刺激局部或全身免疫反应。主要治疗包括外用药物、内服药物、物理治疗、针灸疗法以及免疫治疗等，但具体治疗方案会根据患者的年龄、病情及治疗效果制定。该病无特效疗法，治疗效果从尚可到差，需要耐心对待。
扁平疣病程呈慢性，可持续数月至数年，但有时也会突然自然消失，且不留痕迹。其自然消退率在各型临床型HPV感染中最高，少数患者可复发。虽然扁平疣给患者带来审美困扰，但是整体预后良好，不会对健康构成威胁。
- 中医病名
- 扁平疣
- 外文名
- verruca plana
- 就诊科室
- 皮肤科
- 多发群体
- 16~30岁青少年，免疫功能低下人群，外伤者
- 常见发病部位
- 面部、手背、前臂等部位
- 常见病因
- 人乳头瘤病毒（HPV）感染，面部或身体其他部位的外伤，免疫功能低下
- 常见症状
- 面部、手背或前臂等部位出现数目较多的顶部扁平的小丘疹，无自觉症状，偶有瘙痒
- 传染性
- 是
- 传播途径
- 通过直接或间接接触传播
- 是否遗传
- 否
HPV有100多种，其中近80种与人类疾病相关，HPV-3型是导致扁平疣的主要类型，其他还有HPV-10、28、41型等。
当皮肤出现破损，HPV会通过破损处侵入，感染皮肤表皮细胞，并在其内复制、增殖，引起细胞的异常分化和增生，从而导致皮肤良性增生物的形成。
- 日光暴露似乎是一种风险因素，因为扁平疣常见于游泳者、面部、手背、前臂等日光暴露面；
- 免疫系统功能低下的人易于患病，如艾滋病病毒携带者、艾滋病患者或接受过器官移植的人；
- 外伤者易于发病。
扁平疣的皮肤损害主要表现为略微隆起的扁平丘疹，大小不一，通常在病毒潜伏一段时间后出现，一般潜伏期为6周~2年。通常出现在面部、手背等暴露部位，可因搔抓导致自体接种传播，进而使皮损分布范围扩大。患者一般无其他不适症状，偶尔可感觉轻度瘙痒。
- 好发于面部、手背及前臂等处；
- 皮损为高出正常皮肤的扁平丘疹，米粒至黄豆大小，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬；
- 多突然出现，数目较多且密集；
- 颜色不定，呈淡褐色或是和正常皮肤颜色基本相同；
- 搔抓后可沿抓痕分布呈条状或串珠状排列，临床上称为同形反应或Koebner现象；
- 扁平疣在持续数月或数年后，皮疹色泽发红或明显发红，或出现发痒，不久可迅速痊愈，不留瘢痕。
一般没有自觉症状，部分患者会有轻度的瘙痒感。
患者一般无不适症状，若皮疹影响美观、分布范围广或长时间不消退时需要就医治疗。医生一般根据皮损特点、发病部位及发展情况，可作出诊断，必要时会结合组织病理学检查，或检测组织中人乳头瘤病毒（HPV）DNA、皮肤镜等进一步诊断。
- 皮肤突然出现圆形或椭圆形的扁平丘疹；
- 皮损分布范围广，位于暴露部位皮肤，影响美观；
- 皮损的数目、外观或颜色等发生变化，如数目突然增多、变红等；
- 皮损长期不消退。
面部或前臂等暴露部位突然出现数量较多的丘疹，且有或无瘙痒，需及时到皮肤科就诊。
医生可能会询问以下问题来搜集病史：
- 皮损出现的时间；
- 皮损的大小、外观、范围、数量等是否发生变化；
- 有无其他不适症状；
- 以前是否有过类似的症状；
- 家庭成员患病情况，有无共用毛巾等；
- 是否与HPV感染患者有过亲密接触；
- 自身是否因疾病等因素处于低免疫力状态；
- 有无受伤、皮肤破损；
- 是否进行过治疗，效果如何。
接下来，医生会对皮损处进行观察，多可作出诊断。
确诊后，医生会根据皮损的数目、患者意愿等给予治疗，包括开一些外用或口服药物，也可能会建议患者借助冷冻、激光等方法进行治疗。
皮肤科
- 组织病理学检查
医生会切取部分皮损在显微镜下观察，主要观察皮肤各个层次的变化、有无肥厚、增生等，电镜下常可看到核内有病毒颗粒。
- HPV DNA检查
若在皮损组织中检测出HPV DNA，有助于进一步确诊。
- 皮肤镜检查
该检查属于无创检查，有助于进行鉴别诊断。
该病症是中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，好发生在头面部、手背部，单发或多发，呈褐色或黑色的丘疹、斑片或斑块，表面粗糙呈乳头瘤样，通常无自觉症状。
女性多发，多见于眼睑及颊上部近眼周部位，有小米粒大小的小结节，质地稍硬，表面有蜡样光泽，夏季隆起更明显，表现为正常肤色。
多发于四肢、背部及臀部，皮损为多角形扁平丘疹，呈暗红色或紫红色，表面有类似蜡样的光泽，多数丘疹可融成一片，瘙痒剧烈。
有遗传史，皮疹呈针头或绿豆大小的半圆形结节，浅黄或淡红色，以鼻根部、颊部、前额部为多见。
治疗原则以破坏疣体，调节局部皮肤生长，刺激局部或全身免疫反应为主。主要采用外用药物治疗和物理治疗，但是面部应慎用，以免遗留瘢痕；数目较多的扁平疣或久治不愈的患者需口服用药。
医生会根据扁平疣患者的年龄、既往治疗史及其疗效来制定治疗方案。该病无特效疗法，大部分的治疗效果从尚可到差，对照研究较少。在调整治疗之前，任何一种治疗方案应至少持续2-3个月，这是合理的治疗试验。
- 外用药物
根据皮损的不同情况选择药物及使用方法。
水杨酸：是常用的药物，通过促进表皮剥脱发挥治疗作用。
干扰素凝胶：是一种广谱抗病毒剂，具有抑制病毒复制、增强细胞免疫的作用。目前主要选择外用干扰素α-2b凝胶，多联合其他手段应用。
5%咪喹莫特乳膏：没有直接抗病毒作用，但通过诱导一些细胞因子，可以激活免疫细胞，刺激机体识别病毒。治疗时取适量的5%咪喹莫特乳膏均匀涂抹于皮损处，轻轻按摩至药物完全吸收，6~10小时后清洗掉。咪喹莫特乳膏安全有效，治疗轻中度扁平疣效果明显优于重度患者。
氟尿嘧啶软膏：可遗留色素沉着，面部慎用。
其他：3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜溶液外用。
- 内用药物
可以采用自体疣免疫疗法。
- 原理
通过手术方式将自体疣植入皮下脂肪层，刺激机体释放细胞因子，产生抗病毒抗体以清除表皮上的人乳头瘤病毒，可显著降低复发率，类似疫苗接种的原理。
- 具体方法
医生会选择手或前臂等处比较隐蔽部位的凸起、较大的疣体1~2个，常规消毒后，用手术刀片切取完整薄层疣体；局麻后在上臂切开一个小口，将疣体深植于切口内。
中医中药在治疗扁平疣中具有一定的作用。
- 中医辨证施治
气血不和型：治以补脾益气，调和气血，方用芪术苡仁汤加减。
- 外治法
选用具有疏风散热、疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒等功效的中药煎汤外洗或将中药研磨成细末撒在皮损上。目前有中成药外用制剂，须在皮肤科医生的指导下应用。
- 针灸疗法
针灸治疗需要在正规医疗机构中，由中医科医生指导进行。
针刺法：医生会用针刺入相应的穴位，来达到治疗的目的。
耳针法：用耳针留置于双侧耳的穴位上，外贴胶布，早晚用手轻压留针处。
火针法：医生会将火针放到乙醇灯上烧红，迅速点刺皮损使之炭化，数目较多者分次操作。
穴位注射法：将川芎注射液或防风注射液推注到选取的穴位内。
- 物理治疗
适用于扁平疣数目较少者，包括冷冻、电灼、刮除和激光等。
冷冻治疗：医生通常采用液氮产生低温，使皮损坏死、脱落，该方法可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。临床常采用棉签蘸取液氮治疗扁平疣。冷冻疗法的副作用包括治疗区域疼痛、起水疱和皮肤变色。因为这种方法会很痛苦，所以通常不用于年龄较小的患者。
激光治疗：通常采用脉冲染料激光，通过高温使皮损组织坏死、脱落。该疗法可能会导致疼痛和疤痕。
刮除术：用特制的刮匙刮除皮损。
- 光动力疗法
局部和皮损内药物注射的免疫治疗，已经进入治疗疣的主流。通常使用的药物是外用二硝基氯苯（DNCB）、斯夸酸二丁酯和二苯沙莫酮，病损内注射的药物是念珠菌属抗原。
有些部位的扁平疣可以使用局部免疫治疗，外用DNCB从较低浓度开始（0.2%~0.5%），接受治疗的疣应在涂药后覆盖24小时，疣体触痛表明需要降低治疗浓度。治疗的副作用包括局部瘙痒、疼痛和轻度湿疹样皮炎。当治疗面部扁平疣时，需警惕诱发的皮炎，慎重地进行剂量监控。
扁平疣病程呈慢性，可突然自然消失，消退后不留痕迹，其自然消退率在各型临床型HPV感染中最高，少数患者可复发。
参考来源： [1-14]
