使人進取的男性荷爾蒙
執筆/榮新診所 丁綺文副院長
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男人也有更年期嗎？男性雖然沒有像女性一樣會有「停經」做為分水嶺，但中年以後，荷爾蒙開始走下坡，這些中年熟男的壓力從四面八方而來，有來自身心的壓力，也有家庭及事業上的壓力，常出現體力不濟、力不從心、性慾低落、感到失落感且無所適從。男性為了保持永不屈服的男子氣概，往往將憂鬱與煩惱壓抑下來，與女性不同，女性憂鬱會心情低落，向人吐苦水，男性大多不習慣求助外界、向人訴苦、示弱，常是以憤怒、暴躁等表達不適的情形，，所以相對於女性的更年期症候群，男人更年期障礙表現在生理、心理及性功能三方面。
生理方面
1. 內分泌失調：男性荷爾蒙低下，導致內分泌失調，造成易怒、自信心不足。
2.脂肪囤積：脂肪代謝變差，尤其是腹部脂肪逐漸囤積，造成中廣型肥胖。
3.骨質疏鬆：骨質密度變得鬆垮，肌肉關節會痠痛，甚至人變矮了。
4. 肌肉力量變差：肌肉的質量、張力、伸展力明顯下降。
5.更年期不適症：與女性更年期症狀相似，發生心悸、潮紅、盜汗症狀。
心理方面
1.情緒波動：會有焦慮、易怒、情緒失控、憂鬱、失眠等症狀。
2.注意力不集中：精神渙散，常有失神、恍神情形發生。
3.工作能力下降：自信心不足、果斷力變差，工作品質每況愈下。
4.疲勞倦怠：即使睡了一覺剛醒來，還是全身疲憊，提不起精神。
5記憶力衰退：不過幾天前才做的事，怎麼想就是想不起來。
性功能方面
1. 勃起功能障礙：陰莖勃起功能變差，不舉及舉而不堅挺的次數增加。
2. 睪丸萎縮：睪丸會變小、變軟。
3. 射精次數減少：射精次數及射精量減少。
4 .性慾下降：「性」趣缺缺，性行為次數下降、性高潮感受力降低。
這些症狀歸納起來，有人稱為「躁男症候群」，也有人稱為「亞當症候群」。
男人心事誰人知--「躁男症候群」
美國一位心理治療師首度提出「躁男症候群」形容男性荷爾蒙下降面臨的窘境，他從動物觀察發現，雄性動物雄性荷爾蒙減少時，會出現暴躁、焦慮及憂鬱，推論至人類當男性荷爾蒙下降時也可能會情緒失控，雖然性格敏感但卻抑制不住壞脾氣。常見的情緒狀況包括悶悶不樂、不耐煩、嫉妒別人、在家或工作感到壓力、寂寞感、覺得沒有人愛自己。因此表現出暴躁易怒，是因為男性找不到恰當的情緒出口，但這種表達方式常會斷絕別人協助的援手，讓自己陷入惡性循環。
「男性荷爾蒙不足--「亞當症候群」
男性荷爾蒙的頂峰是在15歲到30歲，而非在中壯年，男性荷爾蒙中最重要的睪固酮從40歲以後每年下降1% ，因此四十多歲的男人約有十分之一男性荷爾蒙偏低，五十多歲大約五分之一，六十多歲之後約為三分之一。
美國巴爾的摩老化長程研究也發現，男性荷爾蒙從20多歲開始下降，沒有像女性有停經做為分水嶺，不應稱為更年期，正確的說法是「成年男性荷爾蒙減少症」(Androgen Deficiency in the Aging Male)，取其縮寫A.D.A.M.簡稱「亞當症候群」。
不過荷爾蒙偏低與更年期障礙不能畫上等號。也就是說，自己覺得有更年期症狀，荷爾蒙不一定不足。倒過來講，相同低濃度的荷爾蒙，每個人感受差異度很大，有的人出現症狀，有的人沒感覺不舒服。
台灣一項針對650名男性問卷調查發現，是否有性慾降低、沒有元氣、覺得沮喪等，有八成的中年男性懷疑自己的男性荷爾蒙已經下降，但抽血結果確認男性荷爾蒙下降的只有24%，顯示大部分的男人是心理上焦慮居多。
美國麻州男性老化研究於1984-1989大規模調查1700名40-70歲的男性，其中51%正常健康男性有不等程度的勃起功能障礙，若合併慢性病如糖尿病、高血壓、抽菸、酗酒、膽固醇過高，更高達八成抱怨不滿意性功能每況愈下。
如何評量男性荷爾蒙不足
如果感覺自己體力變差，活力不足、精神不濟、負面思考以及性功能障礙，而懷疑荷爾蒙偏低時，不要太武斷，應該先找醫師諮詢。首先醫師會以「亞當症候群量表」來評估是否荷爾蒙不足。該量表是由英國學者莫利（Morley）博士設計發表，不但可用來初步診斷，並且在補充荷爾蒙治療之後，也可比較是否症狀改善。
男性荷爾蒙低下自我評估量表
1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象？ □是 □否
2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)？ □是 □否
3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象？ □是 □否
4.您的身高是否有變矮？ □是 □否
5.您是否覺得生活變得比較沒樂趣？ □是 □否
6.您是否經常覺得悲傷或沮喪？ □是 □否
7.您的勃起功能是否較不堅挺？ □是 □否
8.您是否覺得運動能力變差？ □是 □否
9.您是否在晚餐後會打瞌睡？ □是 □否
10.您是否有工作表現不佳的現象？ □是 □否
以上十項有三項以上答是，可能有男性荷爾蒙偏低現象。
除了主觀感覺有不適症狀，還需要客觀的抽血檢驗。主要測量的男性荷爾蒙是睪固酮總量和自由型。總量代表存貨，若低於280ng/dl為不足。自由型是指隨時可派上用場的活性成分，若低於130pg/dl則不夠。
●睪固酮與性功能
當男性荷爾蒙下降時，性功能障礙是男性最在乎的項目，很多男性認為雄風不再，等於喪失自我肯定的價值。其實性功能障礙中，只有一成是真正缺乏睪固酮，大多數的性功能障礙並非睪固酮不足，麻州男性老化研究也印證這點，儘管勃起障礙達51%，但只有4%的男性睪固酮低於150ng/dl。
為何中年男性睪固酮未必不足，但在性事上會有快熄火，力有未迨的感覺呢?最主要是與生活型態有關，工作與家庭上，常因溝通不良，壓力蓄積，或因抽菸、喝酒、熬夜，抽不出時間運動，常開會，三餐隨意填飽肚子，未注意飲食均衡，吃進過多高油、高脂、高糖的食物，高纖的蔬果不足，以致膽固醇也拉警報。
由此看來，男性荷爾蒙偏低雖然是引發更年期症狀的主要原因，但是生活習慣不良、飲食不正常、甚至遺傳體質與環境影響，都有關聯。
●補充男性荷爾蒙的效果
睪固酮最常用於增進性功能，其次常使用的目的是增加肌肉質量，所以有運動員私下以睪固酮做為強化肌肉的祕方，但需要量高達常人的十倍。除此還有下列功能:
1.增進認知功能—睪固酮除了與性慾有關外，美國德州大學研究發現睪固酮有助增進認知功能，睪固酮的濃度可以預測對空間視覺測驗的能力。
2.減輕骨質疏鬆症—德國2002年對85位性腺功能衰退的男性，一組補充睪固酮，另一組沒有補充，發現有補充睪固酮者，骨質密度較高。
3.改善憂鬱症—補充睪固酮後，憂鬱指數42%獲得改善。
4.促進血球製造—睪固酮可以增進紅血球製造，慢性腎衰竭患者補充可以改善貧血症狀。
5.提升活力—男性的活力、自信、企圖心、自我肯定與男性荷爾蒙息息相關。
6.促進女性性慾：女性中年過後如果性慾下降，沒有活力，也可以嘗試補充低劑量睪固酮，要注意的是劑量過高會有多毛、聲音變粗，長青春痘的外觀變化，造成困擾。
●如何補充男性荷爾蒙
美國知名梅耶診所統計，男性對睪固酮的需求以滾雪球的速度增加，美國三年內處方需求量成長二倍。使用網路搜尋睪固酮療法，也是點擊次數居高的關鍵字。可見越來越多男人藉助補充男性荷爾蒙來改善自己面臨的困擾。甚至期望將荷爾蒙調到年輕的水準能帶來回春的效果。
目前劑型有很多種，包括針劑、口服藥、貼片和乳膏擦劑。其中使用起來效果穩定且副作用最少的首選男性荷爾蒙乳膏。使用前必須經由醫師專業評估之後，依建議選擇適合自己的用法。
睪固酮不會直接引發攝護腺癌，但會刺激已有的攝護腺癌長大，使用前要謹慎評估，使用後要定期追蹤，接受肛門指診及攝護腺癌標記PSA檢驗。
開始補充前，要檢查攝護腺特異性抗原(PSA)，睪固酮不足的人PSA會較低，開始補充後，PSA會增加，增加幅度應該低於0.5ng/ml，追蹤三至六個月，高於1 ng/ml就是不正常，要停止使用，如果每年上升速度超過0.4 ng/ml，必須找泌尿科醫師進一步檢查攝護腺。
●不適合補充睪固酮的對象
1.有攝護腺癌
2.治療前PSA高於4 ng/ml
3.肛門指診攝護腺異常者
4.有嚴重攝護腺腫大，排尿困難及阻塞
●除了補充荷爾蒙，你還能做什麼?
1.健康的生活型態:儘量維持規律生活，採取均衡飲食，攝取少油少鹽、少糖食物。避免菸酒過量。每週運動三次、每次三十分鐘。睡眠規律且充足。
2.自我心理調適:有煩惱學會說出來，不要悶在心裡， 此時最需要家人與朋友的支持與鼓勵。多撥一些時間和家人共處，良好的人際關係也須用心經營。放寬心自在生活，更年期可視為人生第二春。
3.使用脫氫異雄固酮DHEA：美國麻州男性老化研究中顯示，性功能障礙與DHEA減少有關，但另一項雙盲的試驗發現，補充DHEA雖然對性功能障礙有幫助，但與安慰組相比沒有顯著意義，這是因為DHEA除會轉化成睪固酮，但在胖肥的人身上，也會部分轉化為雌激素，抵消掉睪固酮的作用。
4.補充鋅與硒：良性攝護腺肥大是很多中老年男性的困擾，造成解尿不順，夜間頻尿干擾睡眠。微量元素-硒與鋅有保護攝護腺功能。含硒豐富的食物有海產、內臟、肉類等。鋅也是製造男性荷爾蒙和精子的過程必須的物質。鋅的食物來源很廣：牡蠣、海鮮、蛋、全穀類、堅果類。
5.配合藥物：睪固酮補充療法對性腺功能衰退，骨質流失及增強肌肉確有療效，但如果只為治療勃起障礙，促進性功能，還有其他藥物(如威而鋼、樂威壯)可以視需要即時使用，比長期補充荷爾蒙方便。
男性更年期的生理及心理變化，越來越被理解，也帶動相關治療藥物的研究。目前還有很多發展中的睪固酮，例如製成奈米化的小分子，能夠穩定釋放、且提高吸收力，還有針對睪固酮受體的調節藥物，可以對肌肉、骨骼等有選擇性作用，而避免對攝護腺及心臟病有危害。可以預見，未來補充男性荷爾蒙的製劑增加更多選擇，將會更方便而精確。
文章最後更新日期:2008/10/1 上午 12:00:00