甲狀腺癌第一期治療？了解甲狀腺癌治療費用、存活率、分期治療

甲狀腺是沉默的器官，大多甲狀腺癌患者根本沒有感覺，常在例行體檢中才會發現。但是既使被診斷為甲狀腺癌症，也不需過於驚慌，若能早期診斷並接受完整治療及定期追蹤，10 年存活率大多有 80 % - 90 % 以上。甲狀腺癌的治療原則與最新療法，一次看懂。

甲狀腺癌治療方法有哪些？

甲狀腺癌的治療策略包括：

• 手術治療：是治療甲狀腺癌的第一步且最主要的方式。需注意的是，一旦接受甲狀腺全切除的病患，會因無法分泌甲狀腺素，產生怕冷、易疲倦、變胖、嗜睡、水腫等後遺症，必須終生服用甲狀腺素（ T4 ）。
• 放射性碘 - 131 治療：由於放射性碘 - 131 會留在頸部幾天，持續釋放少量輻射，故應避免與他人，尤其小孩和孕婦長時間近距離接觸，也要避免與他人共用飲食器皿，以減少親友曝露於輻射中。
• 促甲狀腺激素（ TSH ）抑制治療
• 體外放射線治療
• 化學藥物治療：但一般來說對甲狀腺癌的治療效果有限，故較少採用。通常僅用於其他種治療方法沒有作用、腫瘤繼續進展時的嘗試治療。
• 標靶藥物治療

手術切除腫瘤加上放射碘治療，是目前世界上公認治療分化型甲狀腺癌(甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌)的最佳治療方式，因為這種類型的甲狀腺癌細胞跟正常甲狀腺組織一樣有攝取碘的特性，故給予含輻射線的放射性碘，癌細胞在攝取含放射性的碘後，會被輻射線（β 粒子）所殺死。輻射線本身對病人的正常細胞亦會有少許的傷害，但對病人而言，益處遠遠超過壞處。

甲狀腺癌第一期治療？甲狀腺癌分期治療及存活率？

以甲狀腺癌的種類來看，可分為：分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌）、甲狀腺未分化癌、甲狀腺髓質癌。

• 分化型甲狀腺癌

分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌）若經過妥善治療，第 1 期到第 3 期十年存活率約 90 ~ 95 %，第 4 期十年存活率約 50 %。

分化型甲狀腺癌不論期數，即使是第 1 期，手術通常是治療的第一步，以儘量切除癌組織為主，少數分化良好的甲狀腺癌可考慮只做甲狀腺患側單葉切除，大多數患者甲狀腺應儘量全部切除。

做完甲狀腺全切除術後，再依據復發程度給予病人吃中高劑量的碘 131 來消除手術後留下來的甲狀腺組織（包括良性和惡性的組織），9 成的甲狀腺癌平均 5 年存活率可達 98 %。

但若發現已較晚期，除上述治療組合以外，或許還會使用蕾莎瓦（Sorafenib, Nexavar）及樂衛瑪（Lenvatinib, Lenvima）等標靶藥物治療。

• 甲狀腺未分化癌

發生機會很低，台灣每年很少超過 50 例，但惡性程度高，治療效果及預後也很差。一旦診斷出來，不管大小，就是第四期，一年存活率約為 20 %，五年存活率約為 1 % ~ 17 %。

但大多甲狀腺未分化癌的患者在發現時，常常已無法做根除性的手術。體外放射線治療（External beam radiation），有可能達到局部控制。

• 甲狀腺髓質癌

大部分都是偶發，大約 1 / 4 有家族遺傳性，台灣發生個案數不多，每年很少超過 50 例，五年存活率約為 80 %。目前對嚴重的甲狀腺髓質癌並沒有好的治療方法，vandetanib 及 cabozantinib 是美國 FAD 和歐盟 EMA 核准的藥物，但均未進入台灣。

甲狀腺癌擴散速度多快？

甲狀腺未分化癌擴散速度及病程進展很快，其他類型的甲狀腺癌擴散速度相對不快。

甲狀腺癌治療副作用症狀？

甲狀腺癌治療副作用症狀，大致可分為：

• 手術

術後一兩天會覺吞嚥困難，甲狀腺全切除者會因副甲狀腺機能低下，造成低血鈣而四肢麻木或偶發抽筋，醫師會依情況開立鈣片及維生素 D 來舒緩。

部分病人可能感覺聲音改變，大多能逐漸恢復，但應避免持續大聲說話。

• 放射性碘 - 131 治療

可能會輕微厭食、口乾、噁心、頭暈、嘔吐、皮膚搔癢、頸部輕微腫痛等症狀，通常為暫時性。但要注意的是，若病人有頭痛、頸部腫大、呼吸困難等症狀時，需告知醫護人員，針對症狀治療。

甲狀腺癌治療費用多少？哪些有納入健保？

目前甲狀腺癌的治療，包括手術、放射性碘 - 131 等，台灣的健保有給付，所以不至於造成病患經濟重大負擔。

甲狀腺癌最新治療趨勢？

有些分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌）對於放射性碘 - 131 治療無效，目前並無有效的化療藥物可以使用。

不過美國食品藥物管理局於 2013 年核准蕾莎瓦（Sorafenib, Nexavar）, 及於 2015 年核准樂衛瑪（Lenvatinib, Lenvima）可以使用在放射性碘 - 131 治療無效的分化型甲狀腺癌。台灣亦於 2017 及 2018 通過這兩種藥物的使用，只是需經過事前審查。

值得一提的是，這兩種藥物的作用機轉是抑制癌細胞生長而不是直接殺死癌細胞，每次申請之療程以 3 個月為限，每 3 個月須評估一次治療成效。

甲狀腺癌復發怎麼辦？

定期複診及追蹤檢查，對確認癌症是否復發是很重要的，即使甲狀腺已被切除，也一樣有復發可能。

超音波為追蹤的首選，若原本甲狀腺位置出現新的腫塊，就要懷疑是癌症復發。

另外，甲狀腺癌患者接受治療後的追蹤期間，抽血檢驗「甲狀腺球蛋白濃度（thyroglobulin）」可以作為甲狀腺乳突癌及甲狀腺濾泡癌是否復發的指標。

若血清中的甲狀腺球蛋白濃度明顯或持續上升，需進一步檢查副發部位並接受治療。不過近 20-25% 的患者，因為有甲狀腺球蛋白抗體，抽血檢驗結果會有偏差，無法做為是否復發的指標。

若臨床上透過影像或抽血，有疑似復發的證據，可與臨床醫師討論再安排進一步的檢查，例如細針穿刺、電腦斷層、碘-131 掃描、正子攝影……等。

若確認是復發或轉移，則可考慮接受外科再次手術、放射性碘-131、燒灼消融術、標靶藥物……等治療。

參考資料來源：The NHS website、Mayo Clinic、American Cancer Society、clayman thyroid center、台灣癌症基金會、癌症希望基金會、嘉義長庚紀念醫院一般外科、國泰綜合醫院

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