甲狀線

引言

甲狀腺或甲狀腺是附著在氣管上的下前頸的內分泌腺體。甲狀腺位於脖子的下前部，在頸部喉結(亞當蘋果)和胸骨的上端之間。它由三部分組成：氣管兩邊的兩個相連的葉片，以及氣管前的中央峽部。 甲狀腺分泌三種激素：兩種甲狀腺激素-三碘甲狀腺原氨酸 （T3）和甲狀腺素（T4），以及一種肽激素降鈣素(calcitonin)。甲狀腺激素（T3和T4）會影響所有內臟的代謝率，蛋白質生產，電解質平衡以及兒童的生長發育。 甲狀腺腫是甲狀腺的瀰漫性腫脹。 甲狀腺結節是在甲狀腺內形成的固體或充滿液體的腫塊。 發現甲狀腺腫脹/結節的情況有4種：

• 1.在例行體檢中。
• 2.在出於其他健康原因進行的掃描過程中。
• 3.一些甲狀腺結節可能變得足夠大以至於不可見或難以吞嚥或呼吸。
• 4.某些甲狀腺結節或甲狀腺腫大產生過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。

病徵

大多數甲狀腺腫/結節不會引起體徵或症狀。 有一些大甲狀腺腫/結節可以：

• 按壓氣管或食道會導致呼吸或吞嚥困難
• 目測時發現前頸下部甲狀腺腫/結節
• 用手感覺到前頸下部甲狀腺腫/結節

如果甲狀腺腫/結節會產生過多的T3和T4情況下，會引起以下症狀：

• 食慾、食量旺盛，但體重減輕
• 出汗增加
• 手部震抖
• 精神緊張
• 快速或不規則心跳
• 肌肉無力
• 肌肉消瘦

甲狀腺腫/結節只有一小部分是癌症。 大多數甲狀腺癌的生長緩慢，當您的醫生發現它們時可能很小。 生長緩慢的甲狀腺癌可能很大才發現，它會很硬及固定在周圍。它會侵入喉返神經，導致聲音嘶啞。 它可以轉移到頸部淋巴結。 侵襲性和快速生長的甲狀腺癌很少見。

原因

甲狀腺腫大或結節是由正常甲狀腺組織過度生長引起的。 原因是：

• 1.甲狀腺腺瘤：
  正常甲狀腺組織的良性過度生長稱為甲狀腺腺瘤。 其原因尚不清楚，但它不是癌症。大多數腺瘤不需要治療。 如果某些腺瘤嚴重壓迫周圍氣管或食道並引起症狀，則需要治療。 一些甲狀腺腺瘤產生過多的T3和T4並引起甲狀腺功能亢進，也需要治療。
• 2.甲狀腺囊腫：
  甲狀腺囊腫（即充滿液體的腔）通常是由甲狀腺腺瘤退化性病變引起的。 固體成分經常與甲狀腺囊腫中的液體混合。 囊腫通常是良性的，但偶爾會含有癌性成分。 甲狀腺出血性囊腫 甲狀腺出血性囊腫主要是良性疾病，很少有甲狀腺癌出血形成甲狀腺出血性囊腫。 甲狀腺實性結節突然出血或出血性梗塞可導致甲狀腺出血性囊腫和頸部疼痛。 只有1ml至2 mL血液的小出血性囊腫也可能與頸部不適和吞嚥困難有關。 治療應為超聲引導下的抽吸囊腫液手術，並將抽吸液送去進行細胞學檢查。如果抽吸後甲狀腺出血性囊腫復發，建議考慮手術。 如果抽吸後發現甲狀腺癌細胞，建議考慮手術。
• 3. 毒性彌漫性甲狀腺腫（Toxic diffuse goitre），又稱格里夫氏症（Graves’ disease)。
  此病是由於錯誤生產生的自身抗體針對並刺激在甲狀腺濾泡細胞表面上的促甲狀腺素 （TSH）受體而引起的，這些抗體模仿TSH的作用，並導致甲狀腺細胞數量增加，發展成的甲狀腺瀰漫性腫大。甲狀腺激素的過度產生和釋放，甲狀腺功能變成亢進。
• 4.甲狀腺的慢性炎症：
  橋本氏病(Hashimoto’s disease or Hashimoto’s thyroiditis)是一種甲狀腺炎症疾病，可引起導致甲狀腺機能變成亢進、瀰漫性甲狀腺腫或結節增大。 這通常與最初的甲亢和後來的甲狀腺功能減退有關。
• 5.多結節性甲狀腺腫：
  甲狀腺腫一詞用於描述甲狀腺腫大，這可能是由於缺碘或其他甲狀腺疾病引起的。 多結節性甲狀腺腫內有多個囊性或固體結節，其病因尚不清楚。結節中含有癌細胞的機會很低。
• 6. 甲狀腺舌囊腫:
  甲狀腺舌囊腫（thyroglossal cyst），又稱甲狀腺舌管囊腫（thyroglossal duct cyst），是一種甲狀腺舌管（thyroglossal duct）的囊腫。在胎兒發育過程中，甲狀腺組織從舌後底向下降到下前頸氣管前， 這下降軌迹有可能留下甲狀腺細胞。甲狀腺舌囊腫就是由沿著甲狀腺組織下降的導管遺留的細胞組織發展形成的上中央頸部腫塊。甲狀腺舌囊腫可能發展成感染膿腫和併發成瘻管，但很少發展成甲狀腺癌。
• 7.甲狀腺癌：
  甲狀腺結節為甲狀腺癌的機會很小。 但是，一個結節又大又硬，或者導致聲音嘶啞，疼痛和不適，這些可能是甲狀腺癌的特徵。 請盡快找您的普通外科醫生進行檢查。

甲狀腺癌病理

原發性甲狀腺癌有5種類型：

• 甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid cancer)（〜80％)：甲狀腺乳頭狀癌從濾泡細胞發展而來，通常生長緩慢。它是最常見的甲狀腺癌類型。通常發現於甲狀腺其中一葉。大約10％至20％的甲狀腺乳頭狀癌可能同時發生在左右兩葉或首先在一葉發生然後在另一葉發生。它是分化的甲狀腺癌，這意味著在顯微鏡下，腫瘤看起來與正常的甲狀腺組織相似。甲狀腺乳頭狀癌常可擴散至淋巴結，但通常可以治愈。
• 濾泡性甲狀腺癌(Follicular thyroid cancer)（〜10％）：濾泡性甲狀腺癌也從濾泡細胞發展而來，通常生長緩慢。濾泡性甲狀腺癌也是分化型甲狀腺癌，但遠不如乳頭狀甲狀腺癌常見。甲狀腺濾泡癌很少擴散到淋巴結，也通常可以治愈。
• 濾泡性甲狀腺癌和乳頭狀甲狀腺癌是最常見的分化型甲狀腺癌。它們通常可以治愈，尤其是在50歲以下的人群中早期發現時。濾泡性和乳頭狀甲狀腺癌合計佔所有甲狀腺癌的95％。
• 甲狀腺HURTHLE 细胞癌(Hurthle cell carcinoma) （〜3％）。 也稱甲狀腺嗜酸细胞癌，是由某一種濾泡細胞引起的癌症。 與其他濾泡性甲狀腺癌相比，Hurthle細胞癌更可能擴散到淋巴結。
• 甲狀腺髓樣癌(Medullary thyroid cancer (MTC))（〜3％）。 MTC在C細胞中發展，有時是遺傳綜合症（稱為多發性內分泌腫瘤綜合症2型（MEN2））引起。 該腫瘤與正常甲狀腺組織幾乎沒有相似性。 如果MTC腫瘤在擴散到身體的其他部位之前對其進行診斷和治療，通常可以控制它。 其他內分泌腺將需要進一步的影像學研究，以排除MEN2誘發其他內分泌腺腫瘤的可能性。 所有MTC中約有25％是家族遺傳病。
這意味著患者的家庭成員將有將有機會發展成MTC。 RET原癌基因測試可以確認家庭成員是否也患有家族MEN2。
• 未分化性甲狀腺癌 (Anaplastic thyroid cancer)（〜1％）。 它是一種快速發展的，分化較差的甲狀腺癌，可能始於分化的甲狀腺癌或良性甲狀腺腫瘤。 這種類型的甲狀腺癌生長非常快，很難成功治療。

診斷

外科醫生將詢問您的完整病史，對甲狀腺結節/腫脹進行臨床檢查，檢查頸部淋巴結並評估甲狀腺的臨床狀況，例如 心律、手部震抖、反射等。

外科醫生下一步可能會考慮：

• 血液檢查：甲狀腺功能 (e.g.TSH, FT3, FT4, 和甲狀腺抗體(anti-thyroid antibodies)
• 甲狀腺和頸部的超聲掃描+/-超聲引導下的甲狀腺腫/結節用針抽吸組織作細胞學檢查
• 甲狀腺和頸部的電腦掃描(CT) / 磁共振掃描(MRI)掃描
• 放射性碘甲狀腺掃描

治療方案

甲狀腺治療的選擇取決於您所患有的甲狀腺腫或結節的每種特定類型。

如果甲狀腺結節不是癌症，則治療選擇包括：

• 密切觀察。 如果活檢顯示您的甲狀腺結節良性，您的醫生可能建議對甲狀腺進行連續超聲掃描密切觀察(每隔幾個月)，以評估甲狀腺結節/腫脹的大小變化。 如果甲狀腺結節變大，則可能需要另一次超聲引導的抽吸細胞學檢查。
• 甲狀腺激素治療。 如果您的甲狀腺功能測試發現您的甲狀腺產生的甲狀腺激素不足，則您可能需要甲狀腺激素療法。
• 甲狀腺手術。 甲狀腺良性結節較大，引起不適症狀且會壓迫周圍環境時，可能需要進行手術。 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷為不確定或可疑的甲狀腺結節也需要手術切除，以便病理醫生檢查標本，肯定最終診斷。

治療引起甲狀腺功能亢進的結節/腫脹

如果甲狀腺結節/腫脹產生過多的甲狀腺激素，導致甲狀腺功能亢進。 有3種治療選擇：

• 抗甲狀腺藥物。 口服抗甲狀腺藥物（如咔咪唑或丙基硫氧嘧啶），以減少甲狀腺激素的產生並控制甲狀腺功能亢進患者的症狀。 治療通常是長期的，並且通常有良好的治療效果並為多數患者所接受。 抗甲狀腺藥物罕有地會對患者的肝臟和血細胞產生嚴重的副作用，因此與您的醫生討論該療法的風險和益處非常重要。
• 甲狀腺手術。 如果甲狀腺產生過多的甲狀腺激素，治療方法僅是手術切除患病的甲狀腺結節或部分甲狀腺切除術。如果患者患有瀰漫性毒性甲狀腺腫 (Graves’ disease)或毒性多結節性甲狀腺腫，則治療選擇為大部份甲狀腺切除術或全甲狀腺切除術。
• 放射性碘（RAI）：口服放射性碘的膠囊或液體，放射性碘將被胃腸吸收，進入血液並被甲狀腺細胞吸收。 甲狀腺細胞將在兩到三個月的時間內逐漸被殺死。 甲狀腺腫脹將縮小，甲狀腺功能亢進的體徵和症狀將消退。 放射性碘治療後的數年後，患者將變得甲狀腺功能減退，需要終生的甲狀腺激素補充療法。 美國最近的研究表明，放射性碘治療後數年，乳腺癌和胃癌的發病率和死亡率增加。使用前請先徹底了解。

治療甲狀腺癌

甲狀腺癌的治療通常涉及手術。 甲狀腺癌的手術：

• 1.半甲狀腺切除手術（切除一半甲狀腺）
• 2.全甲狀腺切除手術（整個甲狀腺切除術）
• 3.中央區淋巴結清掃手術
• 4.頸部淋巴結清掃手術

甲狀腺手術的風險低: 但它包括損傷喉返神經(影响聲帶的控制)及損害甲狀旁腺(位於甲狀腺背面的四個細小腺體有助於控制體內礦物質的含量，例如鈣)。 全甲狀腺切除手術後，您將需要終身服用左甲狀腺素治療，以向身體提供甲狀腺激素。您的甲狀腺專家將幫助您確定正確的服用劑量。 輔助放射性碘：甲狀腺癌手術後，一些患者可能需要放射性碘治療。口服放射性碘液體的膠囊或液體，放射性碘將被胃腸吸收，進入血液並被甲狀腺細腺癌細胞，並逐漸殺死甲狀腺癌細胞。 酒精消融：治療某些小癌結節的另一種選擇是酒精消融。 該技術涉及在癌性甲狀腺結節中注射少量酒精，然後殺死癌細胞。 酒精消融通常需要多次治療， 通常留給不適合手術的患者。

甲狀腺切除術

Sistrunk手術是甲狀腺舌囊腫的手術。 甲狀腺峽部切除術是僅切除甲狀腺峽部的手術。 半甲狀腺切除術是一種外科手術，通常會一起切除一半甲狀腺與甲狀腺的峽部。 全甲狀腺切除術是切除整個甲狀腺的外科手術。 甲狀腺切除術有以下適應症:

• 甲狀腺癌。
• 甲狀腺腫大（彌漫性甲狀腺腫或多結節性甲狀腺腫）。
• 甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進）。
• 不確定或可疑的甲狀腺結節。 （在從穿刺活檢樣本中檢測出一些甲狀腺結節後，就無法將其鑑定為癌變或非癌變。在這種情況下，如果結節患癌的風險增加，普通外科醫師可能建議患這些結節的人進行甲狀腺切除術。）

甲狀腺切除術的風險

甲狀腺切除術一般非常安全。但是，甲狀腺 切除術有一點點的風險與並發症： 潛在的並發症包括：

• 流血
• 傷口感染
• 甲狀旁腺功能低下（手術損傷甲狀旁腺或切除甲狀旁腺引起的甲狀旁腺激素水平低下），會引起血鈣水平低，進而臉部麻木或手部痙攣。
• 術後出血和血腫形成引起氣道阻塞。
• 手術期間由於神經損傷而造成的永久/暫時的聲音嘶啞或無力。
• 疤痕形成
• 不美

手術前

患者需要在手術前禁食6小時。甲狀腺切除術通常在全身麻醉後進行，患者在手術過程中會失去知覺。麻醉師會將液體麻醉藥注入您的靜脈，放入氣管導管，通過氣管導管給予麻醉氣體和氧氣。 手術團隊將在您的身上安裝幾台監視器，以在整個過程中檢查您的心率，血壓和血氧含量。這些監視器包括連接到您胸部的心臟監視器導線，手臂上的血壓袖帶以及手指周圍的血氧含量監視器。

手術中

在傳統的甲狀腺手術過程中，外科醫生會在您的下中央頸部前做一個切口。皮膚切口通常放置在皮膚紋/摺痕上，使皮膚切口傷口癒合後會比較好看。然後根據手術原因切除全部或部分甲狀腺。 如果您因甲狀腺癌而進行常規甲狀腺切除術，那麼外科醫生可能還會檢查並去除甲狀腺周圍的淋巴結。 甲狀腺切除術通常要一到兩個小時。可能需要花費更多或更少的時間，具體取決於所需手術的程度。 甲狀腺切除術有幾種方法，包括：

• 常規甲狀腺切除術。該方法涉及在頸部中心切開8-12厘米的切口，以切除患病的甲狀腺。
• 微切口甲狀腺切除術。該方法包括在頸部中心切一個3cm的切口以切除患病的甲狀腺。
• 內窺鏡甲狀腺切除術。這種方法在乳暈、腋窩、耳朵後或通過在口腔使用較小的切口，插入手術器械和小型內窺鏡到下前頸。內窺鏡會引領您的外科醫生完成甲狀腺切除術。這種方法避免了頸部的切口。
• 機器人輔助內窺鏡甲狀腺切除術。這種方法在乳暈、腋窩、耳朵後或通過在口腔使用較小的切口，插入手術器械和小型內窺鏡到下前頸。帶有器械的機械臂和小型攝像機通過切口插入到前頸下部。外科醫生將使用電腦控制台進行操作機械臂和小型攝像機，並且在距患者幾米外工作。

甲狀腺切除術後

手術後，病人將被轉移到復蘇室，醫療團隊將監視病人的康復情況。一旦病人完全清醒並穩定下來，將送回病房。 一些患者可能需要在頸部切口下方放置引流管。通常在手術後的1-3天清除引流管。 甲狀腺切除術後，很少有患者可能會感到頸部疼痛，聲音嘶啞或微弱。這並不意味著神經造成永久性損害。這些症狀通常是暫時的，可能是由於氣管插管影響聲帶的活動，或者在手術期手術引起的神經刺激。 手術後幾個小時，患者將能夠照常飲食。根據手術類型的不同，大多數患者將能夠在手術後的1-3天回家。

長期甲狀腺功能控制

部分甲狀腺切除術

全甲狀腺切除術

病徵

影像檢查

治療

手術前

手術中

甲狀腺切除術後

長期甲狀腺功能控制

部分甲狀腺切除術

病徵

影像檢查

治療

手術之前

手術程序中

甲狀腺舌囊腫切除後