甲狀腺亢進婦女如何健康懷孕？

台北市立聯合醫院婦幼院區 婦產科 蕭慶華醫師

甲狀腺亢進的女性能懷孕嗎？甲狀腺亢進容易造成女性不孕嗎？

懷孕併有甲狀腺亢進的症狀，較嚴重的狀況會有甲狀腺毒症、Graves 病；導致疾病的原因是甲狀腺刺激抗體有關之自體免疫系統所引起，臨床症狀有情緒不安與煩躁、體重減輕、雙手顫抖、心悸、怕熱、心跳過快、甲狀腺腫大等，嚴重的患者會有眼球突出。孕婦倂有甲狀腺亢進疾病約佔0.05％-0.2％。甲狀腺亢進表現症狀據統計有21.5％會有月經異常之現象；寡經，月經量過少，無月經，甚至不孕。但正常而稍高的甲狀腺機能，對胎兒的影響不大。然而，甲狀腺疾病異常造成不孕大部分原因是甲狀腺低下引起之無月經，而不是甲狀腺亢進。

懷孕前要治療到何種程度才能安心懷孕?

已知有甲狀腺亢進疾病的婦女，若欲懷孕最好先將甲狀腺亢進治療好，控制甲狀腺素於正常範圍內，以利於整個懷孕過程。

懷孕會讓甲狀腺亢進的狀況改善或惡化？流產機率比一般女性高嗎？

在懷孕早期胎盤分泌的人類絨毛刺激素(hCG)的作用，有類似甲狀腺促進素的功能，因此懷孕的初期會有使甲狀腺亢進症狀惡化現象，會有妊娠劇吐之生理症狀。懷孕中、後期甲狀腺亢進症狀反而會減輕。懷孕併有甲狀腺亢進會比一般正常的婦女，不僅有較高的流產傾向，而且有早產之現象。

甲狀腺亢進對孕婦及胎兒的不良影響有那些？

當懷孕時又倂有甲狀腺亢進疾病，因為母體之甲狀腺刺激免疫球蛋白通過胎盤傳輸給胎兒，從而刺激胎兒甲狀腺素分泌過量，引起胎兒甲狀腺亢進。當懷孕婦女症狀輕微僅控制體重、產檢時多加注意追蹤，對孕婦及胎兒的影響不大；所以甲狀腺亢進之孕婦，為了控制好孕婦血液中甲狀腺濃度，以降低母子的併發症，醫師都會建議給予對母子都較為安全的藥物治療。

母親是甲狀腺亢進，其胎兒出生後可能會有暫時性的甲狀腺亢進，有時此胎兒需要抗甲狀腺藥物治療；相反的，如果母親長期服用抗甲狀腺藥物治療，而出生後新生兒可能會有甲狀腺功能低下現象。此兩種胎兒都可能會有甲狀腺腫大的發生。

若孕婦沒有用藥物好好的控制治療甲狀腺亢進，症狀中重度則會引起流產、早產、生長遲滯；孕母也容易有貧血、感染、妊娠毒血症或有時會有併發甲狀腺危機﹝Thyroid crisis﹞或甲狀腺風暴﹝Thyroid storm﹞，造成充血性心臟衰竭，而且會有很高的死亡率。

甲狀腺亢進女性懷孕時的治療原則為何？

降低甲狀腺亢進對胎兒引起之不良影響，最佳的方法就是懷孕前先將甲狀腺亢進治療好，控制甲狀腺素於正常範圍內。至於懷孕期間，需要持續服藥控制，且每隔2-4週要抽血檢驗甲狀腺功能，包括：甲狀腺促進素TSH與游離性甲狀腺素free-T4，來做為機動性調整抗甲狀腺藥物劑量參考。

抗甲狀腺亢進藥物對胎兒有影響？

抗甲狀腺亢進藥物有許多種，一般都給與最安全的藥物；美國最常採用口服Propylthiouracil(PTU)，歐洲及加拿大則採用口服Carbimazole為主，但有報導指出Carbimazole較會造成胎兒頭皮缺陷。至於利用放射線碘治療甲狀腺亢進則不可以使用，因為放射線碘會通過胎盤，胎兒的甲狀腺吸收了此種碘，會破壞了甲狀腺，從而造成胎兒先天性甲狀腺功能低下。

生產時的注意事項

臨床上須注意的是，如果重度的甲狀腺亢進情形下，在遇到感染、陣痛，剖腹產或是其他手術的刺激時，可能會有併發甲狀腺危機﹝Thyroid crisis﹞或甲狀腺風暴﹝Thyroid storm﹞，而且會有生命的危險。治療的原則為輸液、營養支持、與體溫控制。

產後能餵母乳嗎？

哺乳婦女服用抗甲狀腺亢進藥物PTU，據研究出現於母乳不明顯，服用PTU之母親哺喂母乳之嬰兒血液中的甲狀腺素並沒有升高現象。至於服用Carbimazole的母親輔喂母乳，並無影響小孩身體與智力。因此產後能哺餵母乳，但建議哺喂嬰兒後，母親才服用抗甲狀腺亢進藥物。

議與結語

當您得到甲狀腺亢進病症時，不管懷孕前有否月經異常之現象，甚至不孕症；或懷孕後仍有甲狀腺亢進病症。請您與醫師諮詢並配合治療，按時服藥及門診追蹤，切勿自行停藥。如此才能降低母親本身，與胎兒併發症狀到最低程度。小朋友出生後，也應做甲狀腺功能方面的檢查。

(原文刊載於2007年9月份嬰兒與母親雜誌)