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產後月經何時報到
留言時間 2014/5/22
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產後月經何時來報到

文/黃隆蓉

生產對一個女人來說,是一件人生大事,是一個讓女人蛻變成母親,進入了人生另外一個階段的過程。生產完,改變的不僅是身分,當然更包括身體。身體的改變不僅僅是外型改變了,內在的,包括心理和生理都會改變。

生產完,女人從此不再清閒。她們得關心傷口的復原、母乳的餵食,還有身材的恢復。當然還有總是令人困擾的也就是產後的分泌物,亦稱惡露。產後惡露,包含了血液、胎盤碎片、胎膜、子宮及子宮頸的分泌物等。惡露排出的時間一般都需4週到6週的時間不等。惡露可分為紅色惡露、漿液性惡露及白色惡露。

紅色惡露,排出的時間為產後前三天,量多、鮮紅色,含有大量的血液或殘留的胎膜組織及一些胎盤碎片。

漿液性惡露排出的時間為產後3到10天。惡露的顏色轉為暗紅色與咖啡色之間,含有少量的血液,黏液與陰道分泌物。

白色惡露排出的時間為產後10天並維持至產後4週到6週為止,因人而異。此時的惡露的顏色將逐漸轉淡為淡黃色或白色。

排惡露是產後子宮恢復的一個過程。那又該如何和產後出血來區分呢?

產後出血可分為早期以及延遲性產後出血。

早期產後出血:發生在產後24小時內,原因包括:子宮收縮不好、產程太久、胎兒太大、產道裂傷、胎盤殘留等。

延遲性產後出血:發生在產後24小時到42天。大部分都發生在出院後。在臨床上,大部分延遲性產後出血都和產後飲食有關。如在產後一週內吃含有麻油及酒精類的食物,以及沒有經過中醫師的診治及調配而自行飲用生化湯等,都會有可能造成延遲性的產後出血。另外,胎盤的殘留所造成的產後出血也有可能在此時發生。如果惡露突然大量增加,或紅色惡露一直持續,都要回婦產科檢查,找出問題的根源來對症下藥。

產後惡露之後,接下來要面對的就是產後月經來潮。產後的月經和懷孕前的月經是否有所不同?第一次的產後月經將在甚麼時候來報到呢?哺乳和沒有哺乳的月經又有甚麼不一樣呢?在甚麼樣的情況下,需要尋求醫師的協助呢?以上的問題, 將在下面為各位一一解答。

月經的常識

女性的身體有所謂的生理週期,正常的週期為21天至35天,因每個人的生理狀況而有所不同。

生理週期可分為濾泡期及黃體期。

濾泡期:亦稱為增生期。若週期為28天,則從月經第一天開始算到第十四天為濾泡期。這個時期的長短有很大的變異性,會因著月經週期的長短,每個月荷爾蒙的變化而有所不同。這個時期,濾泡會漸漸地長大,雌激素會逐漸上升,內膜會慢慢增厚一直到排卵為止。有的女生會在排卵期附近出血,這主要是因為在排卵時,因著荷爾蒙的變化,促使雌激素下降。此時,內膜會有不穩定的狀況而有出血的狀況。

黃體期:亦稱為分泌期。從排卵當天算起一直到月經來潮時結束。這時期不論週期的長短,則固定為14天。此時的內膜已準備好要讓胚胎著床了。另外黃體素會持續上升,準備懷孕。若胚胎沒有成功著床,身體就會察覺沒有懷孕而立即做出反應,黃體素因此會下降,然後月經就會來。

一般月經的流量是3至7天,也有些人會持續10天左右。但通常都是前兩天的量多, 之後的量逐漸減少之後才乾淨。月經的流量每個人的感受度不同, 但如果超過10天還沒有結束,對生活作息造成困擾,就建議到婦產科做進一步的檢查。

除了上述所提到的排卵性出血以外,還有一個常見的月經異常就是無排卵性月經。無排卵性月經常發生在產後月經。無排卵性月經的特徵為週期紊亂,經血量有時多有時少,這些症狀都常困擾著產後的媽媽。

甚麼叫做無排卵性月經呢?剛有提到,月經的形成會先經過濾泡期,排卵之後便會進入十四天的黃體期。如果沒有懷孕,黃體素會下降,子宮內膜會剝落,月經就會來。當沒有排卵,濾泡期過長,此時體內的雌激素持續的分泌,子宮內膜持續的增生。這時候的內膜是處於不穩定的狀態,子宮內膜會不定時地剝落,而有月經來潮的現象。但這樣的月經通常量少,也許少到一天只要用一片衛生棉及護墊而已,但有時卻有可能大到量止不住的感覺。無排卵性月經最常見的原因是多囊性卵巢的狀況,其他原因包括甲狀腺低下問題、泌乳素過高、或是卵巢功能衰退等。

產後月經

產後第一次月經可能會與產前有些不一樣。畢竟,身體經過十月懷胎生產的重大變化,卵巢和子宮的功能都需要一些時間來修復及調整,才能逐漸恢復到接近以往的水準。即使不是生產問題造成生理週期混亂,也有可能會因為一些外在因素如產後壓力,哺乳壓力,年齡的變化或產後體重等因素而影響到生理週期。一般大概經由三個週期後,大部分的媽媽都可以恢復至懷孕前的規律生理周期。

產後第一次月經通常會在產後6到8週出現。有些人甚至在產後四週至五週內就開始來第一次月經;有規律並持續哺乳的媽媽,則大約在產後4到6個月左右月經才會來報到。

很多媽媽會誤以為只要持續哺乳,月經就不會來也不會排卵,這是錯誤的觀念。另外在月經還沒來之前, 並不見得不會排卵。

全母乳哺餵通常大約在產後4到6個月左右月經會來報到,但是每個人的差異性很大。有些媽媽即使哺餵全母奶,也可能在產後2到3個月就會出現月經,甚至有人在產後一年月經才來。

要注意的是,持續哺乳,即使月經沒有來,也是有可能有排卵的情形。假設在哺乳期間沒有做到避孕的措施,而月經一直沒有來,或許就要懷疑自己是否有懷孕。提醒各位媽咪,哺乳並不等於避孕。所以,在產後開始有性生活的時候,就要視需要採取避孕措施。

為甚麼全哺乳的媽媽,產後月經會比較晚報到呢? 主要還是跟泌乳激素有關係。

泌乳激素是由腦下垂體的前葉所分泌,在熟睡時血中的泌乳激素會上升,清醒後漸減,進食後會增加,遇到壓力時也會上升。刺激乳頭或哺乳時也會增加,所以

哺乳時會造成泌乳激素上升。泌乳激素上升會抑制性腺激素釋放素的分泌,進而造成黃體雌激素(luteinizing hormone, 簡稱LH)及促卵泡激素下降(Follicle stimulating hormone簡稱 FSH),抑制了排卵,進而造成月經不會來。這也是為何全哺乳的媽媽產後月經會比沒有哺乳的媽媽來得晚。

雖然泌乳激素上升會抑制排卵,但也不是百分之百抑制。因此,全哺乳媽媽的性行為還是要有避孕措施。

該分辨的事

由於產後卵巢及子宮的功能還未完全恢復,所以在一開始的兩三個週期,媽媽們會覺得和懷孕前不太一樣。當然也因為還未恢復正常的排卵功能或還在哺乳中, 所以有些媽媽會有不規則的出血。要知道的是,沒有排卵,不代表月經不會來, 但會和正常排卵的月經有些差別。差別就在於月經週期紊亂,月經量是多時少。 但有排卵,月經也有可能遲遲未來。因為沒有規則的月經,無法預測排卵的日期, 所以若此時沒有避孕,是很有可能會懷孕的。

另外產後月經異常,除了是子宮卵巢功能未恢復或哺乳所造成的以外,還得注意是否因為子宮或子宮頸息肉或腫瘤或卵巢腫瘤所造成的。所以,若症狀持續,還是請媽媽們可以及早到婦產科門診就醫,查出月經異常的真正原因。

無法分辨的產後分泌物

產後分泌物有可能為產後惡露,延遲性產後出血或產後月經。如上所述,產後惡露大概會在產後4到6週乾淨,而延遲性產後出血會發生在產後42天內。產後月經通常是在產後6到8週內會來。若惡露一直都是維持紅色而沒有轉淡的跡象, 則有可能為產後子宮收縮不良或胎盤滯留造成的延遲性產後出血。若惡露轉淡及量變少後,突然又變紅且量多有可能為延遲性產後出血或產後第一次月經。如果無法分辨,請到婦產科門診檢查。

產後經痛

有的媽媽抱怨懷孕前沒有經痛的情況,生產後反而較容易經痛。這有可能是懷孕的過程,胎盤吃的比較深,使得子宮內膜組織跑到較深層的位置,而出現了子宮內膜異位症。另外,懷孕過程造成體質改變,或子宮肌腺症隨著年齡的增長而出現,都會讓媽媽們察覺產後月經的不同。如果覺得不放心,也可以到婦產科門診求助醫師的專業諮詢。

產後月經和哺乳

當月經來潮時,哺乳媽咪的乳量一般會有所減少,乳汁中所含蛋白質及脂肪的質量也稍有變化,蛋白質的含量偏高些,脂肪的含量偏低些。這種乳汁有時會引起嬰兒消化不良症狀,但這是暫時的現象,待經期過後,就會恢復正常。因此無論是處在經期或經期後,媽咪都無須停止餵哺。

有了正常月經和異常月經的概念,以及對於產前及產後的生理週期的有了基本的了解後,相信媽媽們對於生產後第一次月經來潮一事將不再困惑了。

│黃隆蓉 醫師

│學經歷

  私立高雄醫學大學醫學系畢業
  彰化基督教醫院婦產部住院醫師
  彰化基督教醫院婦產部總醫師
  彰化基督教醫院生殖醫學科研究醫師
  中華民國婦產科醫學會專科醫師

│專長:一般婦科,產科 ,不孕症,更年期醫學,腹腔鏡及子宮腔鏡手術,婦產科超音波檢查, 例行子宮頸抹片檢查,陰道鏡檢查, 子宮內膜異位症,月經異常,不正常陰道分泌,婦科腫瘤

【本文刊載於2014年5月號《嬰兒與母親》雜誌】