低血糖，也称为血糖过低，是指血浆中葡萄糖水平下降的情况。通常情况下，成年人的血糖水平降低至2.8mmol/L（50mg/dL），糖尿病患者降低至4mmol/L（72mg/dL）就被认为是低血糖。低血糖的主要原因包括糖摄入不足、糖生成不足、糖消耗过多、糖转化过多等。高风险人群主要是糖尿病患者，其中1型糖尿病患者的低血糖发生率更高。
低血糖的症状主要包括心悸、大汗、甚至改变神志。特殊群体，如新生儿、儿童、孕妇和老年人，低血糖可能会表现出特定的症状。低血糖并无明显传染性，其产生主要基于生理或病理原因。
治疗低血糖主要方法须找出诱发低血糖的病因，然后进行针对性的治疗。在急性低血糖的情况下，应立即口服含糖食品或药物，严重的情况下需要立即送至医院接受静脉注射葡萄糖的治疗。长期治疗则需要调整饮食习惯或药物用量，以协助血糖稳定。若患者具有连续性的低血糖问题，可能需要进行手术治疗。
在预防方面，糖尿病患者需要定期监控血糖水平，并显著控制饮食与运动量，以防止低血糖的发生。其他高风险群体如新生儿及老年人等，则需要定期检查血糖，并及时摄取合适量的糖分。
- 中医病名
- 低血糖
- 别 名
- 空腹低血糖症、吸收后低血糖症、糖尿病性低血糖症、餐后低血糖症
- 就诊科室
- 内分泌科、急诊科
- 多发群体
- 糖尿病患者，先天性酶代谢异常患者、青年女性、新生儿
- 常见病因
- 重症疾病（如肝衰竭、肾衰竭等）、降糖药物使用、饮酒、升高血糖激素缺乏或不足
- 是否遗传
- 否
低血糖的病因多种多样，糖的摄入不足、生成不足、消耗过多、转化过多等原因均可导致血糖下降。
- 按病理生理学分类
糖摄入不足：经过肠道吸收入血的糖分少，无法满足人体消耗，如饥饿、消化吸收不良。常见于极度贫困地区、减肥及肠道切除后的人群。
糖生成不足：肝糖原合成减少或糖原分解障碍，如肝病、糖原积累症。
- 按临床分类
器质性：存在明确病因，如胰岛素过多（胰岛素瘤或胰岛β细胞增生）、肝病（糖原生成和分解障碍）、内分泌疾病（肾上腺糖皮质激素不足）、自身免疫性低血糖症（抗体阻碍胰岛素降解）、先天性酶缺陷（糖原积累症、儿童严重低血糖）等，造成体内糖量减少。
外源性：多与糖尿病相关，如降糖药（胰岛素促泌剂）与胰岛素过量，或是治疗过程进食量明显减少，从而导致低血糖。
- 饮食不当：在进行药物治疗的糖尿病患者中，少食、不食、延迟进食、未加餐，易诱发低血糖。
- 体力活动过多：在糖原贮备不足的人群中，进行跑步、登山等运动，消耗明显增加，易诱发低血糖。
患者早期可能会表现出焦虑、乏力、震颤、出汗、心悸等症状。
- 新生儿低血糖：苍白、气促、发呆、容易哭闹、间歇性抽动、喂养困难等。
- 成人一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颜、饥饿，严重者可出现神志改变。
- 儿童低血糖：同成人类似，但可表现为癫痫大发作。
- 孕妇低血糖：同成人类似，表现为头晕、心悸、乏力、手抖和出汗。
低血糖的伴随症状较少。
在某些特殊病因导致的低血糖中，存在特征性的伴随症状。如糖原累积症，可出现肝脏增大、生长严重迟缓、肌肉萎缩、无法独立行走等症状；如肝硬化，可出现腹水、水肿、食欲下降、黄疸等症状。
对于非糖尿病患者，反复出现面色苍白、手抖、出汗、心悸等症状，但是进食后症状缓解时，应及时到医院就诊。
对于糖尿病患者，如家中测血糖发现血糖＜4mmol/L，应到医院就诊。
对于糖尿病患者发生的低血糖，通常通过糖尿病病史和应用降糖药物的情况，结合发作时的症状，可做出诊断。
对于非糖尿病患者的低血糖，常需要具备以下特征：
- 低血糖症状；
- 发作时血糖低于2.8mmol/L；
- 补充糖后，低血糖症状可迅速缓解。
而对于空腹血糖降低不明显，处于非发作期的患者，需要多次检测有无低血糖，必要时可采用48~72小时禁食试验。
如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等），可确诊患有低血糖。
人群 | 低血糖值 |
|---|---|
成人 | <2.8mmol/L（50mg/dL） |
2天内新生儿 | <1.8mmol/L（30mg/dL） |
2天以上新生儿 | <2.22mmol/L（40mg/dL） |
糖尿病患者 | <4mmol/L（72mg/dL） |
一般前往内分泌科就诊。
出现严重低血糖表现，如昏迷或多次补充葡萄糖后症状仍在持续时，建议急诊就诊。
- 非糖尿病患者
饥饿（禁食）试验：至医院常规检查未发现低血糖，可通过禁食诱发低血糖发作。
腹部CT及超声检查：排查是否存在胰岛素瘤。
- 糖尿病患者
抽血查血糖+胰岛素+C肽，评估血糖水平及胰岛功能。
检测磺酰脲类和格列奈类药物血浆浓度，判断是否为降糖药引起的低血糖。
- 贫血：多发生于育龄期女性及老年人。症状同低血糖相似，可表现为头晕、苍白、心悸、无力，但苍白显著且症状持续。部分患者有月经过多或大便发黑等病史，抽血化验可发现血红蛋白下降。通过纠正贫血，症状可改善。
当出现饥饿、手抖、无力、恶心等低血糖症状时，应及时进食；若情况较严重，出现低血糖昏迷，应立即送至医院给予静脉注射葡萄糖液。
- 对于低血糖昏迷者，立即送至急诊，静脉补充葡萄糖，必要时可加用氢化可的松和/或胰高血糖素。昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。
寻找低血糖的病因，针对病因治疗。如为糖尿病药物导致，调整降糖药物；如为肝源性低血糖症，则治疗原发病；如为胰岛素瘤所致，可手术切除。
除医用葡萄糖粉剂及葡萄糖溶液外，低血糖治疗用药均为处方用药，应在医生的指导下使用。
- 非急诊用药
抗癫痫药：出现癫痫可使用，如苯妥因钠。不良反应为行为改变、手抖等，需在神经内科医生指导下使用。
- 急诊用药
胰高血糖素：低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。
糖皮质激素：低血糖抢救时用于升高血糖。可引起水钠潴留、血压升高。
胰岛素瘤是器质性低血糖的最常见的原因，手术切除肿瘤是该病的根治手段，10年生存率大于85%。除恶性胰岛素瘤外预后良好。不能手术或手术未成功者可考虑同二氮嗪300~400mg/d分次服用。
低血糖在中医属“晕厥”“虚风”等范畴，辨证分型较多。常见的升血糖中药为黄芪、熟地丹参、党参、红花、葛根甘草。
低血糖患者的预后与病因有关。先天性酶缺陷、恶性肿瘤导致的低血糖预后较差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相关低血糖）相对较好。但反复发作的严重低血糖，可造成脑病、周围神经病变，最终造成残疾、死亡。
- 治愈性
就低血糖状态本身，服用糖类饮食后即可迅速缓解，而以后是否还会发作，则主要取决于引起低血糖的原因能否去除。
由无法治愈疾病所致的低血糖今后仍会反复发作，反之，去除病因后，一般不会再发。
- 危害性
由于脑对低血糖的耐受程度很低，低血糖可能导致患者短时间内发生意识丧失而跌倒，可能造成外伤，特别是头颅外伤。
严重的、持续时间较长的低血糖，可导致脑遗留不可逆的损伤，甚至导致患者死亡。
- 并发症
心血管急症：常见于老年人，血糖下降会出现交感神经兴奋的症状，引起血管收缩，诱发心绞痛、心梗，甚至猝死。
因此，有冠心病基础的老年人，应避免剧烈运动、饥饿，摄入营养均衡充足的食物，防止低血糖的发生。
- 制定适宜的个体化血糖控制目标。
- 定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。
参考来源： [1-12]
