产后为什么关节会疼？

题主主要有3个问题：1.产后关节疼的原因；2.天气冷为什么加重关节痛；3.治疗恢复应该去哪个科。

前面2个问题要说起来很复杂，下面简单解释一下。

先是太长太难太乱太烦不看版：

1.产后关节疼的原因：主要是激素造成韧带松弛和软骨变软，配合生物力学改变形成的受力异常，这些因素造成关节不稳定，导致关节相关的组织损伤，从而引起炎症反应，使得关节内的痛觉感受器受刺激引起的。（详见下述2-3）

（另外，一些人可能是产后类风湿关节炎（RA），这是因为怀孕时候为了防止胎儿被自己的免疫系统杀伤，母体的免疫系统功能会下降。产后免疫系统功能提高，在一部分人里会诱发自身免疫病的类风湿关节炎。以后打算写一下产后RA的问题，这篇文章就不详述了）

2.天气冷为什么增加关节痛：因为慢性损伤释放的炎性介质激活并增加了TRPA1蛋白表达，这是感受疼痛的通道之一。同时这个蛋白还可以被寒冷激活，所以当TRPA1蛋白提前被炎症激活或者变多的时候，就对寒冷更加敏感，造成寒冷的时候疼痛加强。（详见下述4-5）。

3.应该去看哪个科：理论上应该去康复科做产前产后康复。

下面是简单的详细解释版：

1. 我们先来看下关节痛的起源：因为关节软骨上没有痛觉神经分布，所以一般认为关节软骨的损伤不会产生疼痛。而周围的结构，比如骨膜、软骨下骨、韧带、半月板、关节囊。。。却有痛觉纤维的分布，因此，怀孕和产后出现的这些结构的改变和损伤，可能是疼痛的起源，一般来说这主要和怀孕时候出现的激素改变（比如身体释放松弛素）以及产前产后的生物力学变化有关。

下面我们分别从：1.激素变化；2.生物力学变化；3.为什么寒冷增加关节疼痛。。。等方面简单说一下可能的原因：

2. 激素变化：造成关节松弛。

A. 大家都知道，怀孕时候会出现各种激素的变化。其中松弛素、雌激素、孕激素、催产素、缩宫素。。。都可能造成关节松弛。下面主要说下松弛素（relaxin）。

B. 怀孕后,黄体、胎盘等结构会分泌松弛素。松弛素通过激活胶原酶、金属蛋白酶（MMPs：Matrix metaloproteinases）等酶来减少胶原合成，这会让全身韧带松弛。人体的这种操作有利于开放骨盆，让分娩时候胎儿顺利通过产道。（除此之外，松弛素在孕早期还和胎盘植入和生长有关；孕晚期和子宫肌层放松、分离耻骨联合等有关）。

C. 但是韧带松弛会增加关节的移动范围，造成关节稳定性下降，这会增加关节损伤风险。

D. 此外，松弛素还会激活金属蛋白酶1/3（MMP-1/3）和胶原酶-1，这会通过减少纤维软骨细胞中的胶原来降低关节软骨硬度。因此会增加关节软骨损伤风险。

E. 这些因为松弛素造成的韧带松弛或软骨变软等因素，在长期异常受力的情况下，会过度牵拉关节囊，这会刺激里面的机械性疼痛受体引起疼痛；同时还可能会造成关节和周围结构出现损伤，产生炎症反应，这也会刺激关节内的疼痛受体，引起疼痛。

3. 我们继续再来看下，为什么韧带松弛会造成生物力学改变而引起关节异常受力。（下面以下肢为例）

A. 怀孕的时候因为韧带松弛，在重力作用下，足纵弓和横弓的高度会减少，这会造成足弓塌陷。足弓塌陷会让足过度内翻，增加内侧足的压力（如下图），从而改变整个下肢的承重模式。

B. 比如：当足内翻的时候，胫骨也会跟着内旋，这会牵拉膝韧带和髂胫束（如下图：足内翻后胫骨的力线位置和髂胫束（iliotibial band）的位置）。

C. 又因为腹部的胎儿会造成身体力线前移，这时候为了维持身体平衡，竖脊肌会收缩，以让腰部的脊柱通过过度伸展来代偿重心改变。（如下图）

D. 由于上述下肢内旋造成的牵拉，和重心前移造成的力线改变引起的腰部过伸展，会让骨盆出现代偿性的前旋（如下图）。进而影响身体姿势，影响步态，并改变肌肉使用和关节受力。

E. 另外，因为胎儿造成重心前移的时候，为了保证直立姿势，除了腰部脊柱出现过伸展之外，膝也会出现代偿性过度伸展（下图1）。所以为了维持膝稳定，需要足够的膝盖韧带支持。但是因为怀孕后膝盖韧带松弛，导致膝反张的风险增加。膝反张会直接增加髌下脂肪垫等结构的压力，从而引起疼痛（如下图2）。又因为在怀孕的时候，体重增加会让膝关节所受的压力增加，这就更容易造成软骨损伤和畸形，导致创伤性关节炎风险增加，也会增加疼痛风险。

4. 慢性损伤会造成人体对于疼痛的敏感性逐渐增加。

上述的激素改变会让人在怀孕的时候出现关节松弛；同时生物力学改变会让关节出现异常的受力，这会造成关节囊或者周围结构更容易出现损伤。损伤会增加炎症反应，引起疼痛。如果长期慢性损伤的话，疼痛敏感性还会逐渐增强，让平时不会造成疼痛的刺激也会引起疼痛。这是因为：

A. 一旦组织损伤之后，因为细胞膜破坏，会激活磷脂酶来生成花生四烯酸，这会通过环氧酶产生前列腺素；这时候，一些免疫细胞也会跑过来，释放一堆炎性介质，比如缓激肽、组胺。。。这些东西会激活神经末梢的疼痛受体，引起疼痛。（如下图）

B. 而疼痛受体被激活后也不老实！它会释放P物质（Substance P）、CGRP等物质（如上图箭头所示）。P物质可以作用于肥大细胞（上图最上方箭头），让它脱颗粒，并释放组胺（histamine）等物质，这些物质又返回来继续激活疼痛受体。。。然后，受体被激活后又释放一轮新的致痛物质，然后这些物质又跑回来再次激活疼痛受体。。。于是世界完美的成了一个闭环的循环。。。造成疼痛的周围性致敏作用。

C. 这种周围性致敏作用会让疼痛阈值逐渐减低，造成我们对疼痛的敏感性逐渐升高，最后导致在正常不产生疼痛的轻微刺激情况下，也会引起疼痛反应。（当然，如果慢性疼痛的话，还会存在中枢性致敏。是因为损伤造成的NGF分泌促进BDNF转录，从而引起中枢的可塑性变化。虽然也可能是引起产后疼痛的原因之一，这篇文章就先不详细说了）

5. 于是我们继续看，在寒冷的时候，为啥会关节更容易出现疼痛呢？

A. 这是因为我们感觉神经元上会被寒冷激活的热敏感疼痛通道蛋白通道是：TRPA1和TRPM8（如下图），其中TRPA1会在关节处表达。（下图temperature：温度）。

B. TRPA1除了会被低温激活之外，还会被组织破坏后的膜成份激活，同时也可以被PKA通路磷酸化而激活。。。上述4-B中提到的周围性致敏时候产生的致痛性物质（如前列腺素PGE2；缓激肽Bradykinin等），在结合它们各自受体后激活Gs蛋白，于是提高了cAMP（如下图左侧第2-3受体），进而增加了PKA，从而磷酸化并激活了TRPA1蛋白。所以在组织损伤和周围性疼痛致敏之后，TRPA1通道也随之被激活甚至被转录而增多（如下图：NGF是中枢性疼痛致敏机制，会促进TRPA1蛋白转录）。

C. 于是通过上述机制造成TRPA1通道被过度激活或过多转录，也就造成对冷的敏感性增加了。因为TRPA1通道传导疼痛，所以结果就是，我们在遇到冷的时候，疼痛感觉增强。

6. 另外，因为上述怀孕而增加的体重、变软的关节软骨、改变的力线。。。等等的综合作用，造成关节磨损后出现的软骨碎片会被释放到关节液中，并被里面的免疫细胞吞噬，这会增加关节内的炎症反应。增加的炎症反应会进一步刺激关节囊上的敏感性增强的痛觉神经纤维，造成疼痛增加（没找到合适的图，借用OA的图）。

7. 理论上来说，这种问题应该去物理医学和康复科，根据不同问题和病因可能需要采用不同治疗方案（物理因子治疗；康复训练；矫形器；药物；甚至手术），所以最好请专业医生和物理治疗师去诊断和治疗，并进行产后康复。比如，可以通过药物和一些物理治疗以及注射来缓解疼痛；可以通过矫形器来支持和稳定，进行关节保护；可以通过调整姿势和增加肌肉力量训等运动疗法来恢复肌肉和力线平衡，促进关节稳定和减少破坏。。。一般来说，如果损伤不严重的话，随着激素水平的恢复，韧带和软骨逐渐恢复正常，因此产后6个月内大部分产妇可以自然恢复。不过一些问题可能会延迟恢复时间（比如耻骨联合分离；骨盆带综合征等，可能超过2年）。

怀孕期间还有产后没有注意补钙，胎儿发育期关节及脊柱负重过大导致劳损积累， 在怀孕后期，为了分娩时婴儿可以顺利入盆，产妇的内分泌发生改变，体内的孕激素和松弛素使得骨盆及腰椎的韧带松解，产道扩张，如果分娩后劳累过度或受风着凉，体内激素代谢不完全，韧带的柔韧性下降，导致脊柱及骨盆的结构稳定性下降，分娩时用力不当造成腰椎或骨盆的骶髂关节错位，产后坐月子时没有休息好，长时间一个姿势喂奶导致脊柱关节压力变大，而受冷后韧带收缩痉挛的确会出现症状明显加重，处理过太多这种病例，导致关节疼痛的原因多种多样，不能一概而论，最好还是去专业的软组织损伤科看看，不过这些都是小问题，容易处理的。