奥沙利铂化疗期间的注意事项？

奥沙利铂。

市面上最常见的细胞毒类药物之一，院内常用的为赛诺菲公司生产的进口奥沙利铂乐沙定，以及国内的仿制药，如江苏恒瑞的艾恒，山东齐鲁制药的齐沙，深圳海王的艾克博康等。

1.奥沙利铂的毒性除了常规细胞毒药物所包含的，最为显著的是神经毒性

2.奥沙利的铂神经毒性，表现为急性和慢性累积性神经毒性。急性神经毒性，较为常见，通常在用药后几小时内出现，且遇冷时会诱发或加重。慢性累积性神经毒性，在患者使用累积总剂量达到780mg/m2后，可能出现。在患者停药后，症状通常得以改善或完全消退。

3.美国癌症研究院NCI关于化疗常用毒性量表，将神经毒性分为三级，奥沙利铂神经毒性专用量表，进一步细化了毒性评价，分为4级。如下，三级以上的神经毒性才需要干预

1级

轻度症状；深肌腱反射丧失或感觉异常

感觉异常和感觉迟钝，不影响功能

2级

轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常

感觉异常和感觉迟钝，不影响功能，不影响日常生活

3级

严重的客观感觉消失或感觉异常，影响功能

感觉异常和感觉迟钝，不影响功能，影响日常生活

4级

感觉异常和感觉迟钝，残废，威胁生命

4.感觉神经病变，一般随着时间的延长可逐渐消退

5.神经毒性一般分为急性及慢性，急性神经毒性的预防如下

急性咽喉感觉迟钝

主要特征是咽部感觉异常或伴有吞咽困难，一般不伴呼吸困难，可给予抗组胺药和支气管扩张剂

患者教育

最佳预防措施，避免冷刺激

输注时间从2小时增加到6小时

一项小型辅助FOLFOX4研究(N=64)显示：大于2级神经毒性发生率（2小时 VS 6小时）：59% VS 28% (P =0.02)

6.慢性累积性的神经毒性一般需要剂量调整

2级慢性神经病变，依据症状持续时间和严重程度推荐以下方法调整奥沙利铂剂量:

若症状持续7天以上且较严重或者无功能损害的感觉异常一直持续到下一周期，应将奥沙利铂的剂量从85mg/m2减至65 mg/m2（晚期肿瘤化疗）或至75mg/m2（辅助化疗）

5-FU/LV不需要调整剂量

3级慢性神经病变:

功能不全的感觉异常若持续到下一周期，应考虑停用奥沙利铂

7.部分药物干预，证据不足，有小样本如下

8.最后针对奥沙利铂的神经毒性，是有完整的处理过程可以处理的，给出流程图

9.进口奥沙利铂的不良反应会低于国产，主要由于产生神经毒性的物质源于奥沙利铂生产过程中产生的草酸，进口的草酸含量是国产的1/4左右，所以不良反应更低

总结一下

1神经毒性是奥沙利铂的剂量限制性毒性反应

2主要表现为急性或慢性外周感觉神经病变

3神经毒性通常是可逆的

4患者教育是最佳预防措施

5临床实践中使用钙镁离子拮抗剂、谷胱甘肽等药物，目前仍有待大型随机对照的临床研究验证

6 进口药物，商品名乐沙定草酸含量更低，神经毒性发病率相对而言更低

希望对你有所帮助，部分引用赛诺菲公司进口奥沙利铂（乐沙定）的实验数据，侵删

今天的常见化疗药物副作用应对方法，我们来讲讲奥沙利铂。希望可以帮到正在使用奥沙利铂的患者朋友！如果喜欢这篇文章，请点赞、评论、分享，这是我们继续科普的动力。

奥沙利铂是铂类药物的第三代品种（补充说明一下，第一代铂类是顺铂，第二代铂类是卡铂和奈达铂），是消化道肿瘤的基础用药。

1、奥沙利铂适应症

奥沙利铂用于经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。

2、奥沙利铂药物机理

奥沙利铂会出现铂类化合物的一般毒性反应，出现种属特异的心脏毒性，但未出现顺铂的肾脏毒性，亦无卡铂的骨髓毒性。该品属于新的铂类衍生物，通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。

3、奥沙利铂最常见的副作用

（1）外周神经毒性反应：可导致肢体远端感觉障碍，如手脚感觉异常，运动神经轻度损伤，表现为行走或跑步困难。用药期间不能接受冷刺激，否则，周围神经刺激会加重，手脚麻木、蜕皮、手套病，甚至手脚失去知觉；
（2）血液毒性反应：可能引起严重的血小板下降，密切检测血象；
（3）消化系统毒性反应：消化道反应出现恶心、呕吐和腹泻；
（4）肝毒性、肾毒性反应：肝肾功能损害。

4、奥沙利铂副作用预防措施

（1）用药后避免手脚沾凉水，避免触碰金属（尤其是冬天），最好戴手套，用药后有可能出现手脚麻木。部分患者可能持续存在，直到停药后大概2-3个月甚至半年之久还会有部分反应；
（2）肝肾功能损害：根据个体敏感程度，化疗之后要进行常规的血液学化验，进行肝肾功能检测，如果发现问题及时给予保肝、保肾治疗。

5、在饮食上的注意事项

（1）化疗期间应该以高蛋白、易消化饮食为主；
（2）用药后饮食避免过凉食物的摄入；
（3）大量喝水，必须达到30-40ml/天的水量，有利于药物代谢产物的排除，不包含茶水和咖啡。

6、医用营养素补充

（1）提前补充全营养素和浓缩乳清蛋白，满足能量和蛋白质的需求，以防体重下降；
（2）提前补充消化酶平衡片改善恶心呕吐和增强食欲；
（3）提前补充维生素B12和鱼油，减轻神经损伤，减少神经毒性；
（4）本身体质较差，免疫力较低，可以在服用药物之前先补充谷胱甘肽前体，预防血小板下降；
（5）保肝护肝可以提前补充谷胱甘肽前体保护肝脏。

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