微整注射 - 玻尿酸常見問答

Q1: 玻尿酸是什麼？
A: 玻尿酸（hyaluronic acid）又稱透明質酸或醣醛酸，是一種高分子多醣體，平均分子量介於10萬到1000萬Dalton之間，存在於人體的皮膚真皮層及結締組織中，是一種透明的膠狀物質。
目前美之約選擇的玻尿酸包括：RESTYLANE^®瑞絲朗/Juvederm^®喬雅登/HYADERMIS^®水微晶/VARIODERM^®葳鑽石玻尿酸
玻尿酸的分子結構

玻尿酸的立體結構

玻尿酸的外觀，呈現透明膠狀

Q2: 玻尿酸如何取得？
A: 玻尿酸最早是從牛眼玻璃體中分離出此物質。後來陸續有由雞冠萃取、化學合成等方式，目前更發展出由細菌發酵，非動物來源的玻尿酸（Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid, NASHA級玻尿酸），因此相容性及安全性都很高。

Q3: 玻尿酸有何功能？
A: 玻尿酸可以吸收本身500-1000倍的水分，是公認的最佳保濕成份，為人體皮膚主要的保濕因子，許多保溼產品會添加玻尿酸。 除了保溼，玻尿酸因為觸感柔軟，且經特殊交聯處理後可維持數月到一年的時間（未經處理的玻尿酸不到一星期就降解消失了），因此也可以拿來填補流失的皮膚組織，減少皺紋，例如淚溝、法令紋等，讓人更年輕更有精神。而注射玻尿酸因為撐開原本的皮膚組織，所以也能刺激纖維母細胞增生膠原蛋白，改善細紋。 保養擦皮膚用的玻尿酸和注射用的玻尿酸結構不同，因此不能混用。關節或膀胱注射用與美容注射用的注射玻尿酸也不同，所以也不能混用。


玻尿酸填補後，皺紋立即改善。


注射玻尿酸導致的機械張力之運作模型，這是導致人類皮膚產生膠原的機制。正常的皮膚是由表皮及底下的真皮所組成的，表皮主要由角質細胞(KCs)構成，而真皮主要由纖維母細胞(FBs)合成的細胞外基質蛋白質組成。第I型和第III型膠原纖維是細胞外基質主要的結構成份。相較於含有完整膠原纖維的年輕皮膚，光損傷的老化皮膚含有破碎的膠原纖維區域。
A圖：玻尿酸會優先佔據含有破碎程度較高之膠原纖維的區域，因為這些地區的容納空間較大。
B圖：這會使已經存在著膠原纖維伸展，且附近的纖維母細胞經由細胞表面受體如整合素受體，感覺到膠原纖維的伸展。纖維母細胞產生的反應就是伸展並且活化而製造細胞外基質成份(圖C)，包括新且完整的膠原纖維(紅線)。

Q4: 那些問題可以用玻尿酸處理？
A: 只要是凹陷及皺紋都可以改善，例如：淚溝、眼窩凹陷、夫妻宮凹陷、蘋果肌不飽滿、顴骨紋、法令紋、木偶紋、豐唇、嘴角下垂、唇線不明顯、豐頰、豐額、豐耳垂、山根、下巴、臉型不對稱等。
玻尿酸也是強力保溼劑，因此皮膚乾巴巴的話，將玻尿酸直接打入皮膚，可以讓皮膚保水度更佳，觸感更水嫩，化妝也更服貼。
若有其他適應症未寫到的問題，亦可與醫師討論最適合的改善方式。

Q5: 我需要打多少劑量的玻尿酸呢？
A: 這要視想改善的部位及想改善到什麼程度而定，一般而言，一個部位大約1-2 cc。但還是要讓醫師評估，與醫師討論後才能確定。

Q6: 多久可以看到玻尿酸的效果？
A: 馬上！打完玻尿酸會馬上看到自己變的不一樣，變的更年輕更有精神哦！

Q7: 玻尿酸可以維持多久？
A: 玻尿酸依劑型不同，約可維持6個月到1年時間，通常大分子維持的比小分子久，高交聯維持的比低交聯久。個人體質及生活習慣也會影響玻尿酸的維持時間，例如生活作息正常、沒有工作壓力、較少日曬高溫、注重保溼的人，玻尿酸通常維持的比較久；相反的，就會比較快代謝流失。而比較常活動的部位，例如法令紋、嘴角的木偶紋，玻尿酸也會較快代謝流失。

Q8: 聽說有玻尿酸有分凝膠式及非凝膠式的？
A: 玻尿酸依製作方式不同，可分為顆粒式或是凝膠式。
顆粒式玻尿酸就好像一顆顆超小型的方糖，依顆粒大小分類，顆粒愈大，支撐力愈強，維持的愈久。以Q-Med為例，其生產的NASHA(Non-Animal Stablized Hyaluronic Acid)娜莎瑞絲朗非動物性穩定型玻尿酸有超大分子Macrolane美可朗、大分子Restylane SubQ史麗朗、中分子Restylane Perlane玻麗朗、小分子Restylane瑞絲朗、超小分子Restylane Touch薇絲朗、及圓磨後的中分子Restylane Lipp唇麗朗、超小分子Restylane Vital特麗朗、超小分子Restylane Vital Light清麗朗等。還有Hyadermis海德密絲水微晶，其紫色Chic劑型為大分子、粉色Smile劑型為中分子，綠色Ｋiss劑型為小分子，黃色Blink則是為凝膠式劑型。
凝膠式玻尿酸則類似膠水，玻尿酸的顆粒大小不等，主要以交聯程度（Cross-linking）分類，交聯愈強黏稠度愈高，支撐力愈強，維持的愈久。以Allergan生產的喬雅登玻尿酸為例，依交聯程度大小可分為Juvéderm Voluma喬雅登豐顏、Juvéderm Ultra Plus XC喬雅登極緻、Juvéderm XC喬雅登雅漾等。瑞士Anteis安緹斯公司的Esthélis Basic、Esthélis Soft安緹斯玻尿酸以及德國進口、突破傳統玻尿酸大、小分子概念的VARIODERM葳鑽石玻尿酸皆為凝膠式玻尿酸。
一般來說，大分子或強交聯玻尿酸需要施打至深部真皮層或皮下組織，以免產生凸起顆粒，小分子或弱交聯玻尿酸可施打至淺層真皮層。
孰優孰劣？只要運用得當，顆粒式或凝膠式玻尿酸都可以打出很漂亮的效果，甚至大分子玻尿酸也可以施打於淚溝，可維持更久的效期及獲得更好的支撐力。如何運用不同品牌及不同分子大小的玻尿酸，那就是醫師的個人技術了。


製作過程示意圖。
左側：凝膠式玻尿酸，類似膠水，同一劑型中含有大小分子。
右側：顆粒式玻尿酸，類似一顆顆方糖，不同產品有不同大小的分子。



玻尿酸實體圖。
左側兩個：凝膠式玻尿酸，右側兩個：顆粒式玻尿酸



玻尿酸注射深度，愈大顆粒或愈強交聯者需注射至更深層。

Q9: 不同品牌玻尿酸的個別優勢和差異為何？
A:
Q-MED NASHA Restylane娜莎瑞絲朗玻尿酸簡介
Q-MED是瑞典的公司，於2010年被法國Galderma公司併購，其最有名的產品就是玻尿酸Hyaluronic acid。於1996年開始Q-MED生產的注射型玻尿酸Restylane獲得歐盟認證，於2003年獲得美國FDA認證，同年2003年於台灣上市，並陸續生產了大、中、小及超小分子玻尿酸。產品有超大分子Macrolane美可朗、大分子Restylane SubQ史麗朗、中分子Restylane Perlane（+Lidocanine無痛配方）玻麗朗、小分子Restylane（+Lidocanine無痛配方）瑞絲朗、超小分子Restylane Touch薇絲朗、及圓磨後的中分子Restylane Lipp唇麗朗、超小分子Restylane Vital特麗朗、超小分子Restylane Vital Light清麗朗。
Q-MED的玻尿酸是顆粒式玻尿酸，特色是顆粒大小較一致，且人工修飾最少，只有1%的結構與天然玻尿酸不同。玻尿酸代謝之後，同位置會被水份取代，稱為isovolemic degradation等容積降解，因此完全代謝掉之前能維持一定的支撐度。
Q-MED是目前最多人使用過的玻尿酸，術後效果及產品品質皆經過無數驗證，市場接受度最高。

Q-MED玻尿酸外觀及顆粒，由大至小

1%的玻尿酸修飾

玻尿酸部分降解時，水分會取代已降解玻尿酸的位置，維持支撐力

依不同深度之皮膚，打造不同大小分子的玻尿酸

Hya-Dermis海德密斯水微晶簡介
水微晶非動物來源，屬微生物發酵純化製成的玻尿酸，經由CHAPTM專利技術，創造出獨特高黏彈性的玻尿酸水合微晶體，除了低敏性、低毒性，更擁有高生物相容性。
CHAPTM專利技術即應用特殊交聯反應技術，使用相同濃度的交聯劑將玻尿酸分子達成高密度之立體交聯，並達到幾乎無殘留交聯劑的最終產物，創造出立體晶格結構的高黏彈性顆粒，賦予水微晶優越的產品優勢特性。
以術後塑形效果來說，水微晶的CHAPTM專利交聯技術，使玻尿酸顆粒擁有交聯式微晶體結構，可提供水微晶較其它玻尿酸更好的產品黏彈性與支撐度，注射後給予皮膚組織挺度優美、塑形容易且不易位移等優點。
CHAPTM專利交聯技術也提高酵素的立體屏障，有效提高水微晶的抗降解能力，其它玻尿酸交聯結構鬆散，酵素將由內而外同時降解產品；水微晶獨特晶格結構緊密，使酵素難以從內而外同步降解，而有效延長了被代謝的時間，故可延長美形維持的效果。
Hya-Dermis海德密斯水微晶外包裝

Hya-Dermis海德密斯水微晶與其他品牌玻尿酸之比較

Juvederm®喬雅登®簡介
Juvederm®喬雅登®玻尿酸由美國Corneal-Allergan公司出品，自2000年開始被歐洲用於美容醫學，2006年6月經美國核准使用，而台灣則是2009年的5月則已經核准上市。
Juvederm®喬雅登®玻尿酸是一種注射凝膠，由玻尿酸的天然醣類聚合物製成。 目前美國原廠系列共有Ultra、Ultra Plus、 Voluma三種劑型。
玻尿酸在自然狀態下為單鏈醣類，代謝速度快，通常在體內在數天內就會自然分解代謝；而Juvederm®喬雅登®玻尿酸則是由許多單鏈玻尿酸，透過交聯鍵結後，形成一種「交聯狀態」，因為這種結構使得這些玻尿酸不容易代謝，因此可維持較長的治療時間。
Juvederm®喬雅登®的Hylacross®技術，可提供作用持久高度交聯鍵結的玻尿酸及柔順自然的效果。它比同體積的其他的注射型玻尿酸多出35%的交聯鍵結的玻尿酸，這一類先進的填充材料技術更加強了玻尿酸凝膠的高度延展性，讓玻尿酸具有流動特質，效果持久又柔順自然的秘密。

Juvederm®喬雅登®產品外包裝

Adoderm Varioderm葳麗登鑽石玻尿酸簡介
Adoderm Varioderm葳麗登鑽石玻尿酸則是百分百德國大廠研發製造生產，於近年正式引進台灣，其特色在於硬度比晶亮瓷（微晶瓷）還要硬，（彈性指數：鑽石玻尿酸2100，微晶瓷1400，SubQ 850）。玻尿酸含量也比其他玻尿酸多了30%，（瑞絲朗、喬雅登、水微晶20mg/cc，鑽石玻尿酸27mg/cc），紅腫及注射疼痛度更是比微晶瓷小，維持時間可望達一年。

Varioderm鑽石玻尿酸外包裝

Q10: 多久需要打一次玻尿酸？
A: 由於每個人對美的要求不同，玻尿酸流失的速度也不同，所以因人而異，主要以外觀來判斷。有些人按照廠商標示的維持時間來施打，也就是6個月到一年施打一次；有些人希望一直維持很好的狀態，在玻尿酸流失一些時就趕緊補充，讓自己隨時都容光煥光、信心滿滿；因為原先的玻尿酸還有，所以補充的量通常較原來的少。
若是施打補水保溼型玻尿酸，建議連續三個月每個月打一次，以密集補充真皮層流失的玻尿酸，之後再每半年到一年左右施打一次，持續補充保水玻尿酸，以維持水嫩光澤的皮膚。

Q11: 打玻尿酸有什麼不舒服嗎？
A: 施打過程中會有些許針扎感與腫脹感，多數人都可忍受。

Q12: 顆粒式玻尿酸會不會打完比較容易有凹凸不平的顆粒感？
A: 無論是顆粒式或凝膠式玻尿酸，都含有玻尿酸顆粒，只是凝膠式玻尿酸各種劑型都混合著大小分子，而顆粒式玻尿酸是有不同的產品有不同的分子大小。只要施打恰當，都不會有顆粒感；反之若施打不當，無論顆粒式或凝膠式玻尿酸都有可能會出現顆粒感。

Q13: 打完玻尿酸，摸起來硬硬的？
A: 玻尿酸剛打完會有稍硬的異物感，大約半個月到一個月後，會和皮膚組織的觸感愈來愈接近，甚至摸不出來玻尿酸在那裡，所以不用擔心。

Q14: 不打玻尿酸之後會不會變的更老？
A: 不會的。玻尿酸逐漸被代謝掉之後，皺紋會慢慢恢復成和原來一樣，不會變的更嚴重。但是隨著歲月的增長，身體流失的膠原蛋白及皮下組織會愈來愈多，所以建議定期注射玻尿酸，以讓皮膚維持在更好的狀態。

Q15: 打玻尿酸會有什麼副作用嗎？
A: 副作用並不常見。較常見的副作用是腫脹及瘀青。其他有可能但機率很低的副作用包括感染、結節、皮膚泛紅等，及其他不常見的非預期的副作用。注射後若有不適，請儘快與診所聯絡，若有需要則回診讓醫師診治。多數副作用經適當處置皆能改善。

Q16: 注射玻尿酸的過程是怎樣的？
A:
1. 首先由醫師看診，詳細討論溝通，確認施打部位及劑量。
2. 接著敷麻膏15到20分鐘。
3. 卸除麻膏後若有需要則再打麻藥，之後等待3到5分鐘。
4. 待麻藥作用後，開始注射玻尿酸，通常一個部位大約十到二十分鐘。
5. 施打完畢，確認有變美，然後局部擦消炎藥膏或貼人工皮，若仍覺得較疼痛則再繼續冰敷。
6. 快快樂樂回家。

Q17: 什麼情況下不能打玻尿酸？
A:
1. 對藥劑成份過敏者不建議施打。
2. 欲治療處皮膚正在過敏或發炎者請治療完成後再施打。
3. 懷孕、哺乳中婦女可以施打，但仍建議先與醫師討論。
4. 正在服用人蔘、魚油、銀杏、止痛藥、阿斯匹靈、維他命E或其他降低血液凝固機能的食品藥品較可能瘀青，但仍可施打。
5. 一週內有重要事情則建議延後施打。

Q18: 打玻尿酸要注意什麼術後保養呢？
A:
1. 加強保溼，讓玻尿酸吸收更多水份，皮膚更飽滿。
2. 注射後，皮膚可能會出現紅腫、疼痛、搔癢，三到七天左右會逐漸改善。
3. 若有瘀青，前48小時先冰敷，之後溫敷，通常一週左右會逐漸消失。
4. 一週內避免高溫，如日曬、三溫暖等。
5. 一週內避免喝酒及按摩治療部位。
6. 術後一至兩週回診。
保溼做的好，水份會被玻尿酸吸收而使臉龐更飽滿。
左側：皮膚乾燥時，玻尿酸鎖住的水分會釋出至皮膚
中間：皮膚保溼度良好，水分釋放吸收維持平衡狀態
右側：保溼保養時，外部水分被玻尿酸吸收