台灣第1家癌症復健診所　給癌友4種個別化治療計劃

很多人以為罹癌活不過5年，事實上，在台灣癌症的5年存活率高達6成，其中乳癌更高達85％，癌症存活者如何減輕治療副作用，回歸生活？

1969年起，美國就已經開始發展癌症復健專業，並且證實有效。

什麼是癌症復健？「在對抗癌症的過程中，因為手術切除了部分器官，或者化學治療所產生的毒性（如神經毒性的痠麻痛）或放射治療導致局部組織的纖維化、痙攣（如張口困難）等副作用，以及身心狀態疲憊失衡，透過復健醫學適時地介入，讓病人能活得更好，」超越復健診所院長王薏茜道出癌症復健的重要精髓。

一張照會單走入癌症復健　想讓病人活得更好

王薏茜談起在台大醫院擔任住院醫師第3年的一張婦產科照會單，寫著「請做輔具，讓病人可以臥床」。因為這張照會單，促使王薏茜投入癌症復健領域之中，也找回身為一名醫者的初衷。

當她翻閱病歷時，發現這位卵巢癌病人因全身癌轉移，長時間疼痛無法控制，已照會過麻醉科、疼痛科、神經科、骨科、精神科等。王薏茜看著臉色枯黃表情木然的病人，屈膝坐在床上，問：「主治醫師說你沒辦法平躺下來？」病人突然間激動地說：「我已經連續3個月這樣坐著，難道得抱著這種姿勢死掉？」

「當下，我才知道，唯有這樣的姿勢，她才不會痛。」王薏茜還是請病人躺下才能進行身體檢查，短短幾秒鐘，病人已經痛得冒汗，狂按自動控制的麻醉注射止痛藥物PCA（Patient Controlled Analgesia），檢查完請她坐起來，疼痛立刻緩解。

「小姐，你除了睡覺以外，還有什麼事情不能做？」

「吃飯、走路、上廁所，都沒有問題。」

「可不可以走給我看看？」

病人彎著腰走到洗手間，王薏茜突然想起，卵巢癌已經蔓延到骨盆深處，可能已經侵蝕髂腰肌，所以髖關節一打直就會痛。

王薏茜緊接著問病人：「你的腰可以挺起來嗎？」「不行，只要挺起來就會痛。」

「側躺睡可以接受嗎？」

「試過了，不行。」「我們再試一次，好不好？」王薏茜先將她的腳彎屈90度，再協助她側躺。

5分鐘過去了，病人沒有任何反應，「還會痛嗎？」她仍不回答。王薏茜準備離開病房，正要打開門，聽到：「王醫師，謝謝你。」轉身一看，這是同一個病人嗎？她的臉上充滿了光采。

回到護理站，王薏茜呆坐一陣，最後只在照會單上寫上「睡姿：側躺，髖關節屈曲90度。」從此，她提醒自己，多想一想，說不定還有能做的，因為她仍記得那雙欣喜而發亮的眼睛。

（利用電腦肌電回饋系統，讓病人了解自己的肌肉力量。透過數字，以激勵病人朝目標值努力。圖片來源：陳德信）

針對不同需求復健　預防、復原、支持、和緩

「我們是全台灣第1家願意做癌症復健的診所，」王薏茜說，從2017年9月開始的7名員工到現在30多人。

超越診所特別聘任2位語言治療師，專門指導「頭頸癌病人」的吞嚥及言語功能障礙；16位物理治療師，透過儀器治療、徒手治療、運動治療等方式，減緩病人的疼痛、幫助病人運動，重拾治療前的生活功能；以及1位職能治療師，利用融入日常生活中的運動，幫助病人的肢體運作功能恢復得更完善。

超越復健團隊針對癌友需求，提供4種個別化服務—

①預防性復健：針對未來可能發生的失能，如肺癌的肺葉切除手術，先教導癌友術前的心肺運動和呼吸咳嗽法。

②復原性復健：針對已發生的失能，協助癌友回復到罹病前的生活水準。如乳癌的淋巴水腫影響手部功能。

③支持性復健：針對不可逆的器官損傷及功能下降，協助癌友發揮殘存的器官功能，減少殘障。如頭頸癌病友可以學習正確的吞嚥、咬字法，改善進食嗆咳及語言功能。

④緩和性復健：針對逐漸惡化、癌症已無法控制的病人，透過各種注射、藥物復健手法，儘量減輕對癌友及家屬的衝擊等。如癌末疼痛。

（利用小圓球的彈性所產生的阻抗力，來訓練吞嚥肌肉力量，病人在家也可以自行練習。圖片來源：陳德信）

區分疼痛與癌症相關性　不同癌有不同治療

不一樣的癌種、期別，癌症復健的方向就有很大的差異。如乳癌的肩部攣縮、頭頸癌的頸部僵硬等，此外，癌症病人也有一般性的疼痛問題，首先得區分疼痛是否跟癌症相關，還是只是一般性的肌肉骨骼受傷，或單純的退化，治療方向也會有所不同。

「當病人來到診間，一定要告訴醫師，罹患的癌種、期別、治療內容—如開刀的術式、使用的化療藥物、放射治療的部位等，醫師才能進一步評估，安排適當的復健計劃，」王薏茜提醒。

●乳癌：乳房切除後所造成胸廓緊縮、肩膀問題、淋巴水腫，病人常會覺得呼吸困難，「那種感覺就像整天穿著馬甲衣，」透過徒手等治療（如按摩、淋巴引流等），減輕患肢腫脹及不適，一般而言，經過2～3個月治療，都會有明顯的進步。

●頭頸癌：因切除癌症腫瘤、頸部淋巴結廓清術等因素所造成的張嘴困難、吞嚥障礙、肩頸痠痛、頭頸痛、咬字困難等現象。

疼痛部分利用超音波導引注射就能獲得改善。「吞嚥訓練的復健計劃則以3個月為一期，只要病人願意好好配合，多少都能改善口水嗆咳問題。」咬字才是最困難的，王薏茜說，需評估病人殘留的舌頭是否夠長（舌頭是否能頂到門牙的後面），再進行發音、氣流訓練。

●肺癌：透過呼吸肌訓練，處理肺葉切除後的胸廓沾黏、呼吸肌無力疼痛，改善肺功能，約3個月能看到成效。

●消化道癌：如果癌友是做傳統開腹手術，術後應練核心肌群，避免未來不易久站、腰痠等問題。她同時也提醒，這部分需等到手術傷口完全癒合才能開始進行。

面對腫瘤就像打一場戰，害怕是一定的，努力鼓起勇氣、千萬不能逃避，逃跑了就全軍覆沒。在這治療過程裡，對身心多少都可能造成傷害。當傷害發生時，記得尋求癌症復健團隊，「我們雖然無法幫你百分百的復原，但保證一定努力會讓你進步。『只要活下去，一定會有很多令你高興的事情發生。』這是《航海王》裡面的經典名言，也是我常會對病人說的一句話，」王薏茜的笑容如春天陽光，溫暖真摯。

收費標準

健保、重大傷病、自費（如加時徒手治療、一對一運動治療、加時吞嚥語言治療）