灰指甲真的这么难治吗？

如果我们观察身边上年纪的亲戚，会发现有些人出现指甲变厚，变得透明度下降，或者指甲和甲床分离等等，而且这种情况往往从最初的一个两个指甲变成后来的好几个。从这一个小小的细节也可以看出，时光荏苒，曾经带我们长大，对我们无私奉献的祖父母，父母老了。

随着年龄增加，免疫力下降，由皮肤癣菌、霉菌及酵母菌等病原真菌引起的甲板或甲床的感染性疾病就是灰指甲了。对于这个疾病，初期仅仅是感觉不适，外观不美观，对生活影响不大，也许是怕给子女添麻烦，很多老人选择默默忍受，但往往越忍越重，从一个指甲甲板变厚逐渐发展到整个手甲板脱落。

灰指甲的危害不仅仅有毁损指甲外观这么简单，我们的指甲具有感觉作用，可以增强触摸物体的灵敏度，有助于日常生活的抓握和捏捏，同时也可以抵抗一些外界的损伤，保护指尖。灰指甲除了破坏指甲美观以外，它还可以破坏指甲的质地和形态结构，使指甲变色、增厚、粗糙、变脆、凹凸不平、分离或甲板脱落等，最终影响手指，脚的功能。

此外灰指甲具有传染性。由于真菌感染，病甲上充满了致病真菌，不仅可通过自身传播，引起手或其他部位的皮肤发生真菌感染，而且也可通过密切接触，将致病真菌传染给家人，使家人患病。严重的还容易引起甲沟感染，导致甲沟炎，从而使患者出现红、肿、疼和化脓等症状，甚至因为甲沟炎导致的剧烈疼痛造成患者行走困难，工作困难，影响日常生活。多说一句，有一部分甲沟炎是灰指甲患者自己处理灰指甲时，因操作不当导致的感染。尤其是当脚趾手指皮肤出现破损时，更容易出现甲沟炎。

我国很多老人都有灰指甲，在我国灰指甲患者中皮肤癣菌感染占90%以上，酵母菌感染占5—6%，非皮肤癣菌的霉菌感染占2—3%，混合感染占1%。其中1/4的病人甲根受累，当甲根受累后，意味着灰指甲如果不干预，可能出现甲板与甲床分离，甲板脱落。

很多人也不希望自己得灰指甲，只不过很多人无法坚持使用改善灰指甲的产品，很多人用几天就停药，或者使用时三天打鱼两天晒网，导致无法有效控制灰指甲发展，或治疗后反复出现灰指甲。因为指甲生长速度原因，一般手指甲完全生长需要半年，脚趾甲需要大约10月余，所以治疗灰指甲是一个漫长的过程，需要有相当的耐心和细心，坚持完成整个改善过程。

因为大多数灰指甲都是体表真菌感染，所以治疗灰指甲主要需要抗真菌药物。

这类药物和我们熟悉的抗细菌药物不同，抗真菌药往往需要能持续作用于疾病部位来消灭真菌。外用抗真菌药物，可以抑制甾醇的生物合成，破坏真菌细胞膜而致真菌细胞死亡。真菌作为真核生物，生命力比较顽强，为有效杀伤真菌，需要长时间维持有效药物浓度，所以解决灰指甲问题，抗真菌药仅仅是第一步。

因为手指甲在日常活动中频繁使用和出现的次数，所以针对灰指甲，在抗真菌的基础上，还需要防水等避免影响日常生活。这就要求治疗灰指甲需要水桶型六边战士。所以最终治疗灰指甲的药物通常为合剂，需要具备以下素质：有效抗真菌能力，持续覆盖病变部位能力，长期维持有效浓度能力，防水能力。

我举个例子，某灰指甲药物一般的成分组成为抗真菌制剂，配上非水溶性多聚体的甲基丙烯酸多聚体帮助形成一层坚韧薄膜，再加上三乙酸甘油酯增塑，使得药物形成薄膜，长时间覆盖灰指甲。

此外还会增加乙醇作为挥发性溶剂，待溶剂挥发后使得抗真菌有效成分浓度增加，增加药物渗透性。多种成分共同作用，使涂于甲表面的药物蒸发后留下一层高浓度的抗真菌有效成分，并能穿透甲板，扩散到整个甲床。

这个突破了外用药物无法渗透甲板的瓶颈，药物直至甲床就是很关键的一步，不仅可以使药物疗效更好，还可以维持长时间的持续治疗作用，并在用药后形成无色薄膜，肥皂水洗不掉，袜子抹不去，不影响日常生活及美观，涂药后可以不封包，降低患者手指封包后的不适感和不便性。

这个搽剂治疗灰指甲外用一次以后，药效持续7天之久，这大大降低治疗灰指甲的成本（时间上也好精力上也好），提高了患者的依从性。

另外提一句，很多人治疗灰指甲用醋泡或者用蒜泡，有时也能发现灰指甲好转，但一般停止泡指甲后，仍旧会迅速复发，而且醋和蒜，尤其是蒜，对甲床有一定的刺激性，不建议使用。而且如果使用专业的灰指甲药物，一次用药持续7天，费用比大蒜泡指甲还低。

很多人也比较关心副作用，不良反应的问题，大蒜再怎么刺激也是食物，相比药物更安全。其实关于不良反应的问题，食物和药物都是具体问题具体分析，一般外用药安全性普遍比口服药要高，像有数据的抗真菌的盐酸阿莫罗芬，因为局部外用所致的全身吸收很少，即便连续用药一年以上，血浆中的药物浓度仍然低于检测水平。

很多人不重视灰指甲，而且灰指甲早期症状并不严重，但是随着疾病的进展，灰指甲会越来越多，越来越严重，因为指甲的损坏和缺失还会影响生活。之前治疗灰指甲比较麻烦，价格也比较贵，现在治疗灰指甲已经比较方便，价格也非常便宜，如果每周只要3块钱，感染面积少于60%的指甲一盒药可以治好4-5个。

灰指甲并不难治，现在的药物在不断进步，治疗起来也变得更加容易，就像我们做其他任何事一样，贵在坚持！我还是建议灰指甲患者尽早干预，保护指甲。

灰指甲治疗难度比足癣、手癣要高一些，但也不是无法治疗。最麻烦的是灰指甲的反复发作。

灰指甲的治疗难度在于病灶处于指甲下面，一般的外用抗真菌药物很难渗透进去，而口服类抗真菌药物在经过人体的吸收之后，药效很难足量到达病灶处，达到根治治疗目的。

灰指甲的治疗难度主要集中一下几点：

1、甲板致密性

甲板由180层角蛋白组成，总厚度只有0.5毫米，非常致密，一般药物难以穿透甲板，不能彻底杀灭甲板下的真菌。

2、真菌多样性

已知29种真菌（13种皮肤癣菌，10种酵母菌和6种霉菌）都能入侵甲板，感染灰指甲。

3、真菌休眠体（孢子）不敏感性：

常规药物往往只能杀死真菌菌丝，无法杀死处于静止休眠状态的真菌体（孢子），它潜伏期长，一旦用药结束后，甲板在适宜的环境下，它便会萌发、生长、繁殖，造成久治不愈。

5、病甲复杂性：

部分病甲的甲板下面有癣菌瘤，抗真菌药物不能有效穿透，难以杀灭瘤内真菌。

6、时间随意性：

没有按足够疗程治疗，看到病甲在好转，就过早停药，影响疗效。所以患者一定要遵医嘱，坚持用药，直至指甲长好!

7、治疗单一性：

只治疗灰指甲，手足癣没有同时治疗或治疗不彻底，鞋袜也未消毒。

我们对灰指甲的认知是在“灰指甲用XX，一个传染俩”的洗脑式广告语上知道的。

灰指甲的治疗分为内用药物治疗和外用药物治疗。

外用药物治疗可以用布替萘芬搽剂，每周1次，连续使用6个月，也可以用环吡酮胺搽剂，每天1次，连续使用4-6个月；

内用药物治疗可以选择口服伊曲康唑胶囊，1次0.2克，1天2次，服1周停3周为1个疗程，一般服用2-3个疗程；口服盐酸特比萘芬片，1次0.25克，1天1次，连续服用2-4个月；口服氟康唑片，1次150mg，1周1次，服用12-24次。

灰指甲的治疗难度在于坚持用药，杀灭真菌体孢子是其中的关键。也不要忘记了治疗好自己可能有的其他癣疾，上面的药物对你的手癣、脚气同样有效啊！

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